Функциональное состояние печени у больных желчекаменной болезнью после лапароскопической холецистэктомии при раннем применении минеральной воды "Джалал-абад"

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.5-089                                      

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) является одной из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы [1-6]. При этом наблюдается тенденцией к увеличению этого показателя каждое десятилетие примерно в 2 раза [7-12]. Однако в последние десятилетия XX века начался новый этап в лечении холелитиаза.

До недавнего времени «золотым стандартном» в лечении ЖКБ была открытая холестэктомия. Внедрение в практику ЛХЭ произвело переворот во взглядах на хирургическое лечение ЖКБ, и на современном этапе является «золотым стандартом», доля таких операций ведущих клиниках достигает 92-96% [13-18].

К сожалению, спустя 30 лет после внедрения в хирургическую практику ЛХЭ, следует признать, что хирургическое лечение ЖКБ, независимо от оперативного доступа, не компенсирует сложных патофизиологических нарушений, развивающихся при ЖКБ [19-24].

Обзор современной литературы показывает, что при ЖКБ в печени происходит серьезные патоморфологические нарушения, приводящие к значительным расстройствам многообразных ее функций. Нормализация функционального состояния печени в раннем послеоперационном периоде актуальная проблема современной хирургии. Для разрешения данной проблемы кажется целесообразным включение приема минеральной воды типа «Джалал-Абад» в комплекс лечения пациентов после ЛХЭ с первых дней послеоперационного периода. В научной медицинской литературе прослеживается тенденция приближение курортной терапии к этапу лечения еще в хирургическом стационаре, но этот вопрос изучен еще недостаточно [25-32].

Цель исследования — улучшение результатов ЛХЭ у больных ЖКБ при применении минеральной воды «Джалал-Абад» в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы

В Джалал-Абадской областной больнице в хирургическом отделении проведено обследование 198 пациентов с ЖКБ, которым произведена операция ЛХЭ. Больные были разделены на 2 группы ХКХ 124 (62,1%) и 74(37,9%) больных с ОКХ. В раннем послеоперационном периоде после ЛХЭ к традиционному лечению было дополнительно подключено прием минеральной воды «Джалал-Абад» по разработанной схеме, больным проведено лабораторное исследование функционального состояния печени.

Результаты и обсуждение

При лабораторном исследовании пациентов ЖКБ выявлены: повышение эритроцитов в периферической крови при хроническом калькулезном холецистите у 78(62,9%), при остром калькулезном холецистите у 62(83,7%); снижение эритроцитов в при хроническом калькулезном холецистите у 46(37,1%), при остром калькулезном холецистите у 12(16,3%).

Повышение гемоглобина при хроническом калькулезном холецистите у 86(70,9%), при остром калькулезном холецистите 64(86,5%), снижение гемоглобина при хроническом калькулезном холецистите у 38(29,1%), при остром калькулезном холецистите у 10(13,5%).

Повышение лейкоцитов при хроническом холецистите не было; при остром калькулезном холецистите повышение у 68 (91,9%) пациентов. Снижение лейкоцитов при хроническом холецистите у 6(4,8); при остром калькулезном холецистите повышение у 6 (8,1%) пациентов. СОЭ была ускорена при ХКХ у 25(20,2%) больных до 10 мм/ч., у 78(62,9%) — от10 до 20 мм\ч., у 21(16,9%) — больше 20 мм/ч.

Характеристика количественной и процентной, характеристики лабораторных показателей функционального состояния печени у больных ЖКБ основной группы в раннем послеоперационном периоде (7 сутки) при выписке представлена в Таблице 1.

Таблица 1

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И ПРОЦЕНТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ

В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (7 сутки).

Показатели	Хронический калькулезный холецистит		Острый калькулезный холецистит
	Абс №124	%	Абс №74	%
Повышение эритроцитов	78	62,9	62	83,7
Понижение эритроцитов	46	37,1	12	16,3
Повышение Hb	86	70,9	64	86,5
Снижение Hb	38	29,1	10	13,5
Повышение лейкоцитов	-	-	68	91,9
Снижение лейкоцитов	6	4,8	16	21,5
Повышение альбумина	89	71,8	52	70,2
Снижение альбумина	35	28,2	22	29,8
Повышение глобулина	98	72,4	62	93,3
Снижение глобулина	26	27,6	12	6,7
Повышение А\Г коэфициента	86	77,4	58	78,4
Снижение А\Г коэфициента	38	30,7	16	21,6
Повышение холестерина	12	9,7	4	5,4
Снижение холестерин	112	90,3	70	94,6
Повышение триглицеридов	14	11,2	10	13,5
Снижение Триглицеридов	110	88,8	64	86,5
Повышение ЛПНП	12	9,7	11	14,9
Снижение ЛПНП	112	90,3	63	85,1
Повышение ЛПВП	14	11,2	10	13,5
Снижение ЛПВП	110	88,8	64	86,5
Повышение билируб	11	9,8	5	6,7
Снижение билирубина	113	91,1	69	93,3
Повышение ACT	12	9,7	4	5,4
Снижение ACT	112	90,3	70	94,6
Повышение АЛТ	11	8,9	6	8,1
Снижение АЛТ	113	91,1	68	91,9
Повышение ЩФ	7	5,7	6	8,2
Снижение ЩФ	117	94,3	68	91,8
Повышение ГГТ	10	8,1	5	6,8
Снижение ГГТ	114	91,9	69	93,2

Повышение альбумина при ХКХ у 89(71,8%), при ОКХ — у 52(70,2%).

Снижение альбумина при ХКХ у 35(28,2%) при ОКХ — у 22(29,8%).

Повышение глобулина при ХКХ у 98 (72,4%), при ОКХ — у 62(93,3%).

Снижение глобулина при ХКХ у 26 (27,6%), при ОКХ — у 12(6,7%).

Липоидная функция печени изучалась по динамике концентрации холестерина, триглицерида, ЛПНП и ЛПВП в периферической крови. По данным исследований в основной группе отмечена динамика снижения : холестерина при хроническом калькулезном холецистите у 112(90,3%) и при остром калькулезном холецистите у 70(94,6%) пациентов, снижение триглицеридов — 110(88,8%) и 64(86,5%); ЛПНП — 112(90,3%) и 63(85,1%); ЛПВП-110(88,8%) и 64(86,5%) эти изменения достоверны при Р < 0,01.

Динамика ферментного спектра проявилась в незначительных колебаниях аминотрансфераз , незначительное повышение ЩФ у 7(5,7%) при ХКХ и 6(8,2%) при ОКХ пациентов, и ГГТ у 10(8,1%) при ХКХ и 5(6,8%) при ОКХ больных , что указывает на отсутствие при ЖКБ признаков внутрипеченочного или внепеченочного механического холестаза.

Показатели ACT снижается при ХКХ у 112(90,3%) и при ОКХ у 70(94,6%). Показатели АЛТ снижаются при хроническом калькулезном холецистите 113(91,1%) и 68(91,9%) при остром калькулезном холецистите.

Концентрация билирубина после операции снижается у 113(91,1%) при хроническом калькулезном холецистите у 69(93,3%) при остром калькулезном холецистите.

Таким образом раннее применение МВ «Джалал-Абад» после ЛХЭ у больных ЖКБ, благоприятно влияет на функцию печени в послеоперационном периоде. Характеристика биохимических показателей больных ЖКБ после ЛХЭ, получавших в раннем послеоперационном периоде минеральную воду «Джалал-Абад», представлена в Таблице 2.

Таблица 2

ХАРАКТЕРИСТИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ ПОСЛЕ ЛХЭ (7 сутки)

Показатели	До операции		После операции
	хронический калькулезный холецистит	острый калькулезный холецистит	хронический калькулезный холецистит	острый калькулезный холецистит
Общий белок г\л	78,81±4,57	78,14±4,46	77,96±5,43	78,45±4,68
Альбумины г\л	32,43±0,89	33,32±0,35	53,43±2,49*	52,32±3,35**
Глобулины г\л	85,5±2,15	86,31±2,65	78,1±2,51*	79,3±1,85**
А/Г коэффициент	2,48±0,64	2,23±0,53	4,25±0,65*	4,48±0,03**
Протромбин, %	85,5±3,48	86,6±2.35	86,6±2,64	86,5±2,65
Билирубин, Мкмоль/л	26,61±1,85	25,74±3,25	20,05±0,04 *	20,02±0,03**
Холестерин, Ммоль/л	6,21±0,24	6,52±0,61	5,14±0,32*	5,32±0,43**
Триглицери-ды Ммоль\л	1,83±0,65	1,84±0,76	1,38±0.74*	1,42±0,96**
ЛПВП Ммоль\л	3,83±0,61	3,92±0,52	2,63±0,54*	2,54±0,36**
ЛПНП Ммоль\л	4,78±1,78	4,89±1,64	3,85±0,82*	3,76±0,87*
ACT Ед/л	46,05±1,85	47,03±1,04	42,12±0,62*	42,21±0,64**
АЛТ Ед/л	47,71±4,87	48,01±3,45	44,04±0,83*	45,42±0,42**
ЩФ Ед/л	160,54±0,43	162,24±0,48	118,04±0,34*	116,24±0,44**
ГГТ Ед/л	78,51±0,54	76,56±0,45	54,08±0,61*	53,05±0,43**

Достоверность по сравнению с дооперационным периодом: *достоверность при P<0,05.

**достоверность при Р<0,01 в отношении контрольной группы в после операционном периоде

Концентрация общего белка оставалась в пределах исходной величины, и отклонения от нее были статистически недостоверны, то есть прием MB не оказывал заметного влияния на содержание общего белка в крови за 7 суток восстановительного лечения (77,96±5,43) при ХКХ и (78,45±4,68) при ОКХ. (Р<0,001)

Изменения концентрации альбумина на фоне приема MB «Джалал-Абад-1» и «ДжалалАбад-5» были более четкими и определенными, чем в дооперационной группе пациентов. Повышение концентрации альбуминов отмечено в дооперационной группе пациентов. Различия содержания альбумина в сыворотке крови в до и в послеоперационном периоде были статистически достоверными(р<0,05). Соответственно увеличению концентрации альбуминов повысился А/Г коэффициент у 86(77,4%) пациентов с хроническим холециститом и с острым холециститом у 58(78,4%).

Таким образом, наши исследования показали, что прием MB благоприятно влияет на белково-образовательную функцию печени, и А\Г коэффициент на 54,4% больше, чем в дооперационном периоде. Биохимические изменения в крови у больных с ЖКБ до операции оказались значительно более выраженными. В данной категории пациентов снижение концентрации альбумина до операции при ХКХ-(32,43±0,89) и при ОКХ-(33,32± 0,35) пациентов, вместе с тем повышение концентрации глобулинов — у 72,4% пациентов и соответственно повышение А/Г коэффициента при ХКХ — у (4,25±0,65) и при ОКХ-(4,48±0,03) больных.

Изучение протромбино-образовательной функции печени выявило, что она под влиянием минеральной воды практически не изменилась. После курсового приема MB концентрация протромбина в периферической крови у больных с хроническим холециститом достигала (86,6+2,64), у пациентов с острым холециститом составила (86,52±2,65). При сравнении этих показателей с концентрацией протромбина в дооперационном и послеоперационном периоде выявлена статистическая недостоверность полученных результатов (р>0,05).

Увеличивалось число больных до операции, у которых возрастают цифры ACT, АЛТ возросла активность ГГТ и ЩФ, что, по-видимому, связано с явлениями внутрипеченочного токсического холестаза. О проявлении холестаза в печени и разрушении гепатоцитов, до операции свидетельствует повышение концентрации средне-статически ЩФ (160,54±0,43) при хроническом калькулезном холецистите и при остром калькулезном холецистите (162,24±0,48); ГГТ (78,51 ±0,54 и 76,56±0,45Ед/л), ACT(46,05±1,85 и 47,03±1,04) АЛТ (47,71±4,87 и 48,01±3,45).

Повышение активности до операции индикаторных ферментов, как и концентрации билирубина (26,61±1,85 и 25,74±3,25) произошло у всех больных. При раннем приеме МВ «Джалал-Абад» после ЛХЭ у больных ЖКБ показатели биохимических анализов печени улучшились.

При хроническом калькулезном холецистите средне-статически показатели билирубина (20,05±0,04) при острым калькулезным холециститом (20,02±0,03), холестерин (5,14 ±0,32) и (5,32 ±0,43); триглицериды (1,38±0.74) и (1,42±0,96), ЛПВП(2,63±0,54 и 2,54±0,36), ЛПНП (3,85±0,82 и 3,76±0,87); АСТ(42,12 ±0,62 и 42,21±0,64), АЛТ(44,04±0,83 и 45,42±0,42), ЩФ(118,04±0,34 и 116,24 ± 0,44), ГГТ(54,08 ±0,61 и 53,05±0,43). Не отмечено только достоверное изменение общего белка и протромбина в крови, что дает возможность предположить крайнюю инертность этих показателей при ЖКБ.

Таким образом, анализ проведенных исследований функционального состояния печени у больных с хроническим калькулезным холециститом и острым калькулезным холециститом выявил значительное его изменение. Полученные данные говорят о диффузном поражении всех элементов печеночной паренхимы, глубоких функциональных изменениях в печени, до операции и положительная тенденция в нормализации или понижении показателей биохимических анализов печени, после операции ЛХЭ у больных ЖКБ при раннем применении МВ «Джалал-Абад».