Функциональное состояние передней брюшной стенки при больших ПОВГ: количественная игольчатая ЭНМГ косых мышц
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Абдоминальная хирургия
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) являются распространённым и клинически значимым осложнением лапаротомии в ходе тактики многоэтапной хирургической помощи (МХП), приводящим к снижению качества жизни, ограничению физической активности и повышенному риску острых осложнений, включая ущемление. Лечение крупных ПОВГ представляет собой сложную реконструктивную задачу с высокой частотой рецидивов и послеоперационных осложнений, что обуславливает необходимость объективной предоперационной оценки функциональной состоятельности передней брюшной стенки. Современные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) адекватно характеризуют анатомию грыжевого дефекта, однако не отражают нейромышечной функции мышечно-апоневротического комплекса. Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) обеспечивает количественную оценку спонтанной активности мышц, состояния моторных единиц посредством анализа амплитудных и временных характеристик потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) и может рассматриваться, как дополнительный инструмент предоперационной стратификации пациентов. Целью исследования является оценка диагностической значимости количественных электронейромиографических (ЭНМГ) показателей косых мышц живота у пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) путём оценки спонтанной активности мышц, оценки амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), проведения турно-амплитудного анализа и сравнения полученных данных с показателями лиц без дефектов передней брюшной стенки. Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ ЭНМГ-показателей у пациентов с ПОВГ и у лиц контрольной группы без признаков грыжи. Игольчатую ЭНМГ проводили концентрическим электродом с регистрацией ПДЕ с правой и левой половин передней брюшной стенки; проводили фоновую запись нервно-мышечной активности в покое с оценкой мышечного тонуса и спонтанной активности, оценивали амплитуду и длительность ПДЕ. В анализ включено 88 измерений основной группы и 56 – контрольной (амплитуда и длительность были информативны в 79 и 49 измерениях соответственно). Для каждого показателя рассчитывали медиану (Me) с межквартильным размахом [Q₁; Q₃], среднее (M), стандартное отклонение (SD), ошибку среднего и коэффициент вариации (Cv). Межгрупповые различия оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни; различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты исследования и обсуждение. Пациенты с ПОВГ были старше лиц контрольной группы (Me 33 [24; 40] против 27 [25; 29] лет; p < 0,001) и отличались большей возрастной неоднородностью (Cv 34,0 % против 13,6 %). Амплитуда ПДЕ в основной группе была значимо ниже, чем в контроле (Me 232 [166; 288] против 385 [306; 430] мкВ; p < 0,001), при выраженной вариабельности показателя (Cv 47,5 % против 28,2 %). Длительность ПДЕ статистически значимо между группами не различалась (Me 8,84 [8,02; 9,48] против 8,32 [7,76; 8,96] мс; p - 0,05) при сопоставимых коэффициентах вариации (13,4 % и 11,5 %). Заключение. Ведущими количественными ЭНМГ-признаками при больших ПОВГ являются снижение амплитуды ПДЕ и увеличение её вариабельности, отражающие неоднородность функционального состояния мышечно-нервного аппарата передней брюшной стенки. Амплитуда ПДЕ обладает большей диагностической чувствительностью, чем длительность, и может использоваться как дополнительный критерий предоперационной оценки функциональной состоятельности передней брюшной стенки. У пациентов с длительно существующими грыжами отмечается перестройка нервно-мышечного аппарата по мышечному типу при турно-амплитудном анализе.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248621
IDS: 142248621 | УДК: 617.55 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-78-84
Functional state of the anterior abdominal wall in patients with high GI: quantitative needle ENMG of oblique muscles
Introduction. Postoperative ventral hernias (PVH) are a common and clinically significant complication of laparotomy performed as part of staged surgical care (SSC), leading to reduced quality of life, limited physical activity, and increased risk of acute complications, including incarceration. Management of large PVH represents a complex reconstructive challenge with high rates of recurrence and postoperative complications, which necessitates objective preoperative assessment of the functional integrity of the anterior abdominal wall. Contemporary imaging modalities (ultrasound, CT, MRI) adequately characterize the anatomy of the hernial defect but do not reflect the neuromuscular function of the myoaponeurotic complex. Needle concentric-electrode electromyography (EMG) provides quantitative assessment of spontaneous muscle activity and the state of motor units by analysis of amplitude and temporal characteristics of motor unit potentials (MUPs), and may be considered an additional tool for preoperative patient stratification. The purpose of this study is to evaluate the diagnostic value of quantitative needle EMG parameters of the abdominal oblique muscles in patients with large postoperative ventral hernias by assessing spontaneous muscle activity, MUP amplitude and duration, performing turn amplitude analysis, and comparing results with those of individuals without anterior abdominal wall defects. Material and methods. A comparative analysis of EMG parameters was performed in patients with PVH and in a control group without signs of hernia. Needle EMG was conducted using a concentric electrode with registration of MUPs from the right and left halves of the anterior abdominal wall; baseline recordings of neuromuscular activity at rest were obtained to assess muscle tone and spontaneous activity. MUP amplitude and duration were evaluated. The analysis included 88 measurements in the study group and 56 in the control group (amplitude and duration were informative in 79 and 49 measurements, respectively). For each parameter, median (Me) with interquartile range [Q1; Q3], mean (M), standard deviation (SD), standard error of the mean and coefficient of variation (Cv) were calculated. Between-group differences were assessed with the nonparametric Mann-Whitney U test; differences were considered significant at p < 0,05. Research results and discussion. Patients with PVH were older than controls (Me 33 [24; 40] vs. 27 [25; 29] years; p < 0.001) and demonstrated greater age heterogeneity (Cv 34,0 % vs. 13.6%). MUP amplitude in the study group was significantly lower than in controls (Me 232 [166; 288] vs. 385 [306; 430] μV; p < 0,001), with pronounced variability (Cv 47,5 % vs. 28,2 %). MUP duration did not differ significantly between groups (Me 8,84 [8.02; 9,48] vs. 8,32 [7,76; 8,96] ms; p - 0,05) with comparable coefficients of variation (13,4 % and 11,5 %, respectively). Conclusion. The principal quantitative EMG markers in large PVH are reduced MUP amplitude and increased amplitude variability, reflecting heterogeneity of the neuromuscular status of the anterior abdominal wall. MUP amplitude demonstrates greater diagnostic sensitivity than duration and may be used as an adjunctive criterion for preoperative assessment of anterior abdominal wall functional integrity. In patients with long-standing hernias, turn amplitude analysis reveals a myopathic-type reorganization of the neuromuscular apparatus.
