Функциональное состояние вегетативной нервной системы у работающих в режиме труда с ночными сменами

Применение ночного труда может обусловливаться необходимостью обеспечения непрерывного производственного процесса, когда технологии не позволяют работодателю остановить производство на ночь. Работа в ночные часы является дополнительным фактором риска здоровью работников. Режим труда с ночными сменами является распространенным, легко идентифицируемым и вызывающим у работников физиологический и психологический дискомфорт, развитие напряже- ния/перенапряжения адаптационных реакций в связи с нарушением естественного ритма биологических функций организма [Баевский, Берсенева, 1997; Соркин, Фролова, 2014]. Залогом высокой производительности труда является адекватная умственная и физическая работоспособность, которая претерпевает значительные изменения при режиме труда с ночными сменами [Профессиональный…, 2003; Соркин, Фролова, 2014].

В практике медицины труда особое значение придается следующим функциям вегетативной нервной системы: регуляции тонуса сосудов, сердечной и адаптационной деятельности. Перена-

пряжение естественных механизмов адаптации сопровождается развитием вегетативных дисфункций, являющихся одним из предикторов развития патологии системы кровообращения [Вейн, 2003; Соркин, Фролова, 2014; Максимова, 2016].

Под вегетативной дисфункцией понимается широкий спектр функциональных сдвигов в органах и системах. Преимущественно встречаются кардиально-сосудистые нарушения [Аббакумов, Самойленко, Стрижаков, 2003].

В настоящее время для раннего выявления функциональных нарушений со стороны вегетативной нервной системы наиболее часто используется анализ данных вариабельности сердечного ритма (ВСР) [Жемайтите и др., 1985; Вариабельность…, 2001; Бабунц и др., 2011]. Неизбежность сменного режима труда в непрерывных технологических процессах определяет необходимость изучения его влияния на развитие вегетативных дисфункций у работников для разработки мер профилактики нарушений здоровья.

Цель исследования – оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы у работников при режиме труда с ночными сменами.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 22 мужчин, работающих по графику с ночными сменами; средний возраст – 35.3±4.1 г., средний стаж работы – 10.2±3.1 г. и 28 мужчин, работающих без ночных смен; средний возраст – 37.9±3.3 л. (р>0.05), средний стаж работы – 13.2±3.2 л. (р>0.05). Программа обследования включала анализ условий труда по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ) и по сменным графикам работы, опрос, клиническую оценку состояния вегетативной нервной системы и оценку ВСР, включающих определение функциональных показателей спектрального анализа в клиностазе, а именно: значение мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) и отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) [Вариабельность…, 2001]. В ходе исследования был использован опросник «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений по методике А.М. Вейна» [Вейн, 2003]. Оценка ВСР проводилась с помощью кардиоритмографической программы «Поли-Спектр-8/ЕХ» (Нейрософт, Россия) по стандартной методике, основанной на математическом анализе сердечного ритма [Баевский, 1984; Жемайтите, 1989].

Обследование выполнено в соответствии с этическими нормами, изложенными в пересмотренной версии Хельсинкской декларации 1975 г. с дополнениями 2008 г. От всех участников исследования было получено предварительное информированное согласие. Программа исследования одоб- рена этическим комитетом ФБУН «ФНЦ медикопрофилактических технологий управления рисками здоровью населения» протокол № 115 от 25.12.2017.

Анализ информации выполнен с помощью программы Statistica 6.0 и специально разработанных программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Проверку на нормальность распределения измеряемых переменных осуществляли на основе теста Колмогорова-Смирнова. Для количественной характеристики исследуемых показателей использовали значения средней (М) и ее ошибки (m), т.к. случайные величины анализируемых показателей соответствовали закону нормального распределения. Достоверность различий изучаемых показателей в сравниваемых группах (M n± m n против M K± m K ) устанавливали по критерию Стъюдента (t>2, p≤0.05).

Результаты и их обсуждение

По результатам СОУТ условия труда работников обеих групп идентичны, отличием являлся только режим труда, а именно наличие ночных смен.

Статистически достоверных различий по факту употребления различных алкогольных напитков и табакокурению, оказывающих влияние на функцию вегетативной нервной системы, в сформированных группах установлено не было.

По результатам клинического обследования синдром вегетативной дисфункции (СВД) был выявлен у 20.4% работников группы наблюдения и только у 13.9% в группе сравнения (р<0,05). Оценка активности когнитивных функций показала, что у 34.9% работников группы наблюдения наблюдалась стабильность кратковременной памяти, сохранение концентрации внимания при снижении долговременной памяти, что свидетельствует о развивающемся утомлении; в группе сравнения работников с такой характеристикой когнитивных функций было не более 6.2% (р<0.05). Существенное эмоциональное напряжение, сопровождавшееся активацией функции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, было установлено у 57.1% работников группы наблюдения и только у 21.4% группы сравнения (р<0.05) (табл. 1).

В ходе спектрального анализа вариабельности сердечного ритма было установлено, что средние значения показателя суммарной мощности спектра (ТР, мс2), отражающего абсолютный уровень активности регуляторных систем и общее функциональное состояние организма, а также его составляющих волн всех частотных диапазонов (VLF, мс2; LF, мс2; HF, мс2) в анализируемых группах находились в пределах физиологических значений и не имели достоверных межгрупповых различий (р>0.05). Однако у работающих в режи- ме труда с ночными сменами показатели имели более низкие значения, чем у работающих в режиме труда без ночных смен, что указывает на тенденцию к более низкой активности адаптационных процессов и развитии вегетативной дисфункции. О более широком распространении вегетативных дисфункций свидетельствует и достоверно более высокий индекс вагосимпатического равновесия (LF/HF). В ходе исследования было установлено, что показатель медленноволновых колебаний (LF%), отражающих активность симпатического звена вегетативной нервной системы, у работающих в режиме труда с ночными сменами был достоверно выше показателей у работающих в режиме труда без ночных смен (р=0.02), при снижении в 1.2 раза активности парасимпатического (HF%) (р=0.02) (табл. 2). При проведении клиноортостатической пробы у работающих в режиме труда с ночными сменами наблюдалось достоверное увеличение среднего значения VLF, %, как относительно физиологической нормы (71.28±20.7% против 49.63%, р=0.01) (табл. 3), так и исходного фона (с 37.78±28.9% до 71.28±20,7%, р=0.02) (табл. 4), что свидетельствует об избыточном включении центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов вегетативной регуляции.

Таблица 1

Результаты анамнестического исследования состояния надсегментарного отдела вегетативной нервной системы

Симптом	Группа наблюдения	Группа сравнения	Достоверность различий (p<0.05)
Повышенная тревожность, раздражительность, несдержанность	33.3	10.7	<0.05
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта при отсутствии органической патологии	19.04	7.1	<0.05
Метеозависимость	71.4	10.7	<0.05
Субфебрилитет при отсутствии заболеваний	23.8	10.7	р≤0.05
Гиперемия шеи, лица, передней поверхности грудной клетки	52.3	21.4	<0.05
Мраморность, гипотермия кожи дистальных отделов конечностей	28.5	10.7	<0.05
Локальный гипергидроз	42.8	10.7	<0.05
Лабильность артериального давления и частоты сердечных сокращений	71.4	14.2	<0.05

Таблица 2

Сравнительные показатели вариабельности сердечного ритма в клиностазе у работников при режиме труда с ночными сменами и без ночных смен

Показатель ВСР	Нормативное значение	Работающие в режиме труда с ночными сменами	Работающие в режиме труда без ночных смен	p
TP, мс2	1561-4754	3974±2441	2415±1355	0.34
VLF, мс2	355.8-1175.1	1441±908	993±558	0.54
LF, мс2	513.1-1425.5	1239±1005	918±434	0.05
HF, мс2	461.1-1618.0	1293±652	504±334	0.20
LF/HF	0.5-2.3	1.08±0.6	3.36±1.06	0.02
VLF, %	17.51-39.79	37.78±25.9	40.83±8.88	0.77
LF, %	24.63-42.72	29.72±6.4	42.38±9.95	0.02
HF, %	21.05-50.53	32.5±14.14	16.85±6.76	0.05

Таблица 3

Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма после проведения клиноортостатической пробы у работников при режиме труда с ночными сменами и без ночных смен

Показатель ВСР	Нормативное значение	Работающие в режиме труда с ночными сменами	Работающие в режиме труда без ночных смен	p
TP, мс2	957-2494	2150±1583	2498±866	0.59
VLF, мс2	368.3-954.3	1491±1057	934±357	0.16
LF, мс2	445.8-1034	551±608	1318±724	0.06
HF, мс2	53.6-213.1	109±182	245± 214	0.24
LF/HF	3.61-14.1	6.78±8.24	8.64±4.3	0.58
VLF, %	29.68-49.63	71.28±20.7	41.13±15.88	0.01
LF, %	38.31-61.86	23.78±15.44	49.4±13.17	0.02
HF, %	4.21-11.66	4.95±6.24	9.49±7.6	0.27

Таблица 4

Динамика показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма до и после проведение клиноортостатической пробы у работников при режиме труда с ночными сменами и без ночных смен

Показатель ВСР	Работающие в режиме труда с ночными сменами		Работающие в режиме труда без ночных смен
	в покое	после пробы	в покое	после пробы
TP, мс2	3974±1441	2150±1583	2415±1655	2498±866
VLF, мс2	1441±908	1491±1057	993±758	934±357
LF, мс2	1239±505	551±308	918±434	1318±724
HF, мс2	1293±652	109±82	504±334	245± 114
LF/HF	1.08±0.6	6.78±2.24	3.36±1.86	8.64±4.3
VLF, %	37.78±18.9	71.28±20.7	40.83±8.88	41.13±15.88
LF, %	29.72±6.4	23.78±15.44	42.38±9.95	49.4±13.17
HF, %	32.5±24.14	4.95±1.24	16.85±6.76	9.49±7.6

Результаты проведенного исследования показали, что у работников, осуществляющих трудовую деятельность по графику с наличием ночных смен, уровень вегетативной регуляции в состоянии покоя соответствует физиологическому. Однако при воздействии дополнительной физической нагрузки адаптация сопровождается выраженным напряжением механизмов вегетативной регуляции на фоне значимого снижения функциональных резервов вегетативной нервной системы. Дополнительные нагрузки приводят к чрезмерному перенапряжению симпатического звена регуляции с истощением компенсаторных механизмов защиты, что может служить предиктором развития патологии и, прежде всего, системы кровообращения.

Выводы

• 1.    У работников, осуществляющих трудовую деятельность по графику с ночными сменами, развивается нарушение вегетативной регуляции с клинической манифестацией синдрома вегетативных дисфункций.

• 2.    Для работников, осуществляющих трудовую деятельность по графику с наличием ночных смен, в программу периодического медицинского осмотра необходимо включать кардиоинтервалографию с целью выделения контингента, нуждающегося в проведении специализированных программ профилактики нарушения здоровья, прежде всего развития патологии системы кровообращения.