Габитус здоровьесбережения школьников: от семейной к национальной модели

Введение. Семья формирует габитус здоровьесберегающего поведения ребенка: наличие либо отсутствие вредных привычек, вовлеченность в занятия спортом, пищевые предпочтения, отношение к профилактике заболеваний. Цель статьи – на основе проведенного исследования выявить зависимость различных параме- тров здоровья детей школьного возраста от социобиологического благополучия семьи, ее образа жизни, условий жизнеобеспечения, способствующих реализации семейных здоровьесберегающих практик.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили данные опроса родителей учащихся лицеев, гимназий, средних общеобразовательных школ, в том числе с углубленным изучением отдельных предметов (г. Казань, Арский и Чистопольский муниципальные районы Республики Татарстан), проведенного в 2019 г. Центром семьи и демографии Академии наук Республики Татарстан. Генеральная совокупность родителей учащихся составила 433 706 чел., выборочная совокупность – 325 чел. Ценностный, социально-деятельностный и поколенческий подходы социологического дискурса по проблематике здоровья направлены на выявление социальных детерминант различных параметров здоровья подростков и их габитуса здоровьесбережения.

Результаты исследования. Выделены факторы, определяющие образ жизни современных школьников и оказывающие отрицательное влияние на формирование их здоровья в условиях значительных учебных нагрузок, интенсификации учебного процесса и высокого уровня занятости во внеучебное время: несоблюдение возрастных регламентов режима дня; низкая двигательная активность; неудовлетворительная организация и ухудшение качества питания в семье; габитус поведения родителей, неориентированный на здоровьесбережение.

Обсуждение и заключение. Проведенное исследование дает научное обоснование и подчеркивает необходимость мер, направленных на повышение физической активности, здорового питания школьников как младшего, так и старшего возраста в условиях демографического кризиса. Практическое применение выводов и положений данного исследования предполагает разработку предложений для повышения эффективности принимаемых управленческих решений министерств и ведомств Республики Татарстан.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

Original article

Schoolchildren’s Health Preservation Habitus: From the Family Model to the National One

G. N. Ershova

Introduction. The family forms the habitus of the child's health-preserving behavior: the presence or absence of bad habits, involvement in sports, food preferences, and the attitude to disease prevention. The article, based on the conducted research, identifies the dependence of various parameters of the health of school-age children on the socio-biological well-being of the family, its lifestyle, life support conditions that contribute to the implementation of family health-preserving practices.

Materials and Methods. The research materials used were the data from a survey conducted in 2019 by the Center for Family and Demography Center of Tatarstan Academy of Sciences among parents of students of lyceums, grammar schools, and general education schools, including those with in-depth study of specific subjects (city of Kazan, Arsk and Chistopol municipal districts of the Republic of Tatarstan). The total population of parents of students was 433,706 people, the selection was 325 people. The value, social activity, and generation approaches within the sociological discourse on health issues are aimed at identifying the social determinants of various parameters of adolescent health and their health preservation habitus. Results. The study has identified a number of factors that determine the lifestyle of modern schoolchildren and have a negative impact on their health in the context of significant academic loads, intensification of the educational process, and involvement in intense extra-curricular activities: non-compliance with age regulations of the daily routine; low motor activity; unsatisfactory organization and deterioration of the quality of nutrition in the family; habitus of parents’ behavior, not focused on health preservation.

Discussion and Conclusion. The conducted research provides scientific substantiation of and emphasizes the need for measures aimed at increasing physical activity and healthy nutrition of both younger and older schoolchildren in the context of the demographic crisis. Practical application of the conclusions drawn in this study involves formulation of proposals for improving the effectiveness of managerial decisions taken by ministries and departments of the Republic of Tatarstan.

Введение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения на основании лонгитюдных исследований специалистов свидетельствуют о высоких показателях избыточной массы тела и ожирения у детей школьного возраста при сохранении низких показателей их физической активности¹ [1-3]. Исследователи отмечают, что в настоящее время в динамике здоровья россиян наблюдается нисходящий тренд – проблемы здоровья передвигаются из более старших возрастных групп в группы детей и молодежи. Это противоречит естественным процессам жизнедеятельности человека, когда ухудшение здоровья настигает человека в зрелом и пожилом возрасте². Учеными выявлены тенденции роста заболеваемости по некоторым группам болезней в Российской Федерации с 2008 по 2015 г. [4]. Статистические данные по заболеваемости детей и подростков в Республике Татарстан подтверждают тенденции ухудшения здоровья детей в возрасте 0-14 лет: в 2018 г зарегистрировано 1 254 063 случая заболеваний у детей, по сравнению с 2011 г. прирост составляет 12 %. В возрастной категории от 15 до 17 лет заболеваемость снизилась на 9,8 % (в 2011 г зарегистрировано 185 539 случаев заболеваний, в 2018 г. - 167 215)³. Анализ данных по распределению численности детей и подростков в возрасте 0–17 лет по заболеваниям, включенным в утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 Перечень социально значимых заболеваний⁴, показал рост на 7,7 % числа заболеваний системы кровообращения в 2018 г. по сравнению с 2011 г. и на 8,0 % – заболеваний эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ⁵.

Для преодоления сложившейся ситуации в рамках Национального проекта «Здравоохранение» в долгосрочной перспективе акцент сделан на профилактику заболеваний системы кровообращения и нарушений обмена веществ среди детей и подростков и снижение смертности от этих заболеваний во взрослом возрасте6. Семья обеспечивает социальное благополучие общества, воспроизводство и развитие будущих поколений, создает фундаментальные основы для формирования габитуса здоровьесберегающего поведения личности: наличие либо отсутствие вредных привычек, вовлеченность в занятия спортом и физической культурой, пищевые предпочтения, отношение к профилактике заболеваний.

Цель статьи - по результатам проведенного исследования изучить формирование здоровьесберегающего габитуса детей школьного возраста в контексте здоровьесберегающих практик семьи с позиций социологического подхода, предполагающего выявление социальных тенденций, проблем и факторов, влияющих на изменение здоровья современных школьников.

Обзор литературы. Начиная с У Бронфенбреннера⁷, зарубежными и отечественными исследователями семья рассматривается как система, вложенная в ряд других интерактивных систем. Учеными применяется многослойная системная модель, учитывающая изменения в семейной системе и вне ее, реакции на эти изменения понимаются как проблемы адаптации, которые семейная система должна решить. Объектом исследования становились различные сценарии семейного поведения, в которых каждый член семьи выступает определенным «пазлом»⁸.

Исследователями изучались направления развития взаимоотношений детей и родителей в семье в постиндустриальном обществе, тенденции демократизации семейных связей, различные аспекты фамилизации: уровень инкорпорированности современных детей в семью, их ресурсную и эмоциональную зависимость от родителей9 [5; 6], рост экономических и эмоциональных инвестиций и обязательств современных родителей по отношению

- к детям10, возможность конструирования ответственности родителей за качество жизни детей, обеспечение права всех членов семьи на доступ к ресурсам [7]. Согласимся с В. А. Погодиной, А. И. Бабенко, Е. А. Татауровой, которые в подробном обзоре методологических подходов зарубежных и отечественных социально-философских, социально-экономических и медико-социально-гигиенических исследований макро- и микроуровней здоровья общества резюмировали, что вопросы изучения здоровьесбережения семьи не получили должного освещения в 2008–2014 гг. [8].

В ряде работ отечественных ученых обобщены итоги мониторинга эффективности государственного управления в сфере российского здравоохранения в целом11 и в Республике Татарстан12 в частности [9]. Н. А. Волобуевой проанализирована корреляция между внутрисемейными отношениями и психофизическим развитием детей школьного возраста13. Исследователи отмечают роль пропаганды здорового образа жизни и внедрения здоровьесберегающих технологий [10–12].

Зарубежный опыт организации здорового питания школьников изучен В. Р. Кучмой [13], Ж. Ю. Гореловой [14], А. В. Арисовым [15] и рядом иностранных ученых [16–18]. Проблемы организации здорового питания и занятий физической культурой актуализировались отечественными исследователями в контексте обеспечения питания в образовательных учреждениях, выявлялись социально-экономические факторы [19–22]; риски, влияющие на здоровье детей и подростков, оценивались в медико-социальных исследова-ниях14 [23], в том числе в региональном аспекте15 [24; 25].

Исследования детского здоровьесберегающего поведения, проводимые Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения с 2009 г. на основе социологических опросов подростков, касались только некоторых аспектов организации питания детей (например наличия/отсутствия завтрака и уровня потребления школьниками сладких и газированных продуктов) в странах Европы, в том числе в России, в контексте борьбы с ожирением и диабетом [1]) и не затрагивали оценку семейного режима дня, рефлексии проблем здоровьесбере-жения родителями. На общероссийском и региональном уровнях практически не изучались проблемы организации питания в домашних условиях, режима дня школьников и подростков посредством анализа результатов опроса их родителей, что требует специального исследования гипотезы о преобладающей роли родителей в формировании здоровьесберегающего габитуса детей и подростков относительно правильного питания и здорового образа жизни.

Материалы и методы. Эмпирическая база исследования представлена результатами пилотажного социологического исследования «Социальные детерминанты здоровья школьников в Республике Татарстан», проведенного в 2019 г. Центром семьи и демографии Академии наук Республики Татарстан в форме опроса среди родителей учащихся лицеев, гимназий, средних общеобразовательных школ, в том числе с углубленным изучением отдельных предметов (г Казань, Арский и Чистопольский муниципальные районы Республики Татарстан). Социологическое исследование здоровья школьников¹⁶ предоставляет возможности применения его результатов в деятельности органов государственной власти и управления для повышения эффективности образовательной и оздоровительной политики.

В ходе полевой части эмпирического исследования был проведен опрос среди родителей учащихся средних общеобразовательных учреждений. Все респонденты были проинформированы об участии в исследовании. В целях повышения репрезентативности (достоверности) эмпирических данных была построена стратифицированная выборка с выделением однородных групп изучаемых признаков по каждому району республики. Генеральная совокупность родителей учащихся составила 43 3 706 чел., выборочная совокупность – 325 чел. Общий объем данной стратифицированной бесповторной выборки позволил обеспечить погрешность 0,014.

Теоретико-методологическая база исследования основана на трех подходах социологического дискурса по проблематике здоровья: ценностном, социально-деятельностном и поколенческом. Согласно ценностному подходу, здоровье - это определяемая обществом социальная норма, образец поведения. Повышение фактической ценности здоровья в сознании последующих поколений связано с наличием социального запроса на здоровье и условиями для его укрепления, создаваемыми социальными институтами (Л. С. Шилова, Л. М. Митина и др.). Социально-деятельностный подход рассматривает здоровье как основу социальной активности личности, выполнения ее социальных функций, которая определяется ценностно-мотивационными установками, жизненной ориентацией, достаточным телесным и умственным потенциалом (Е. Н. Кудрявцева, Э. А. Фомин, Н. М. Федорова и др.). Согласно поколенческому подходу, семья выступает в качестве важнейшего института воспроизводства общества, определяющего первичную социализацию личности в процессе взаимодействия поколений. На возрастные отличия поколений оказывают влияние ценностные, нормативные, статусные, ролевые различия (Т. Шанин, Ю. А. Левада, В. В. Семенова, М. В. Вдовина и др.). Таким образом, сочетание трех вышеуказанных подходов будет способствовать повышению эффективности исследования формирования здоровьесберегающего габитуса подростков с учетом социальных детерминант различных параметров здоровья школьников.

Определение корреляций разных показателей здоровья школьников позволяет выявить различия в режиме и структуре питания, уровне физической активности, характере семейных отношений, способах организации досуга.

Результаты исследования. В рамках проведенного исследования были проанализированы ответы родителей относительно характера, структуры и режима питания детей школьного возраста.

Рацион и режим питания. Результаты исследования показали, что, по мнению 62 % родителей, калорийность рациона их детей удовлетворительна, только 8 % заявили о его недостаточной энергетической ценности, треть опрошенных (30 %) затруднились оценить калорийность рациона своих детей. Ввиду недостаточной осведомленности населения о требованиях к калорийности рациона питания детей необходимо актуализировать эту информацию¹⁷.

Проведение корреляции эмпирических данных позволило определить, что половина опрошенных родителей (53 %), оценивающих рацион питания своих детей как полноценный, считают его энергетическую ценность приемлемой, в данной группе предпочтение отдают хлебобулочным изделиям (12 %), газированным напиткам и сокам промышленного производства (15 %). Среди тех, кто не удовлетворен уровнем калорийности питания детей, значительно выше доля потребления хлебобулочных изделий (26 %), газированных напитков, соков промышленного производства (17 %), овощей и фруктов, отличающихся повышенным содержанием сахара (9 %), при этом почти треть родителей данной категории отметили отсутствие избытка продуктов (28 %).

Режим питания имеет определяющее значение для правильного роста и развития школьников. По результатам социологического опроса, около половины опрошенных родителей отметили, что организуют питание детей более трех раз в день (46 %) и три раза в день (44 %), 6 % детей питаются 1–2 раза в день. Одним из значимых факторов, определяющих организацию питания детей, является соблюдение правильного режима самими родителями. Исследование показало, что почти половина опрошенных родителей придерживается режима трехразового питания (43,3 %), более трех раз в день питается каждый третий (37,3 %), каждый десятый респондент питается не чаще 1–2 раз в день (11,6 %).

Более половины опрошенных родителей сообщили об отсутствии дефицита (53 %) и избытка (60 %) различных продуктов питания, при этом каждый третий респондент (30 %) заявил о дефиците рыбы и морепродуктов в рационе детей, 16 % - молочных продуктов, бобовых и орехов. Избыток хлебобулочных изделий в рационе отметили 18 % родителей, газированных напитков и соков промышленного производства - 17 %, сахара и меда - 12 %, что свидетельствует о разнице в экономической доступности данных продуктов.

Структура расходов семьи на питание. Результаты социологического исследования показали, что треть семей (29 %) расходует на питание от 10 до 15 тыс. руб. в месяц, четверть опрошенных (24,2 %) - 8-9 тыс. руб., у незначительной доли респондентов (1,9 %) расходы на питание составляют от 2 до 3 тыс. руб. в месяц. Анализ зависимости режима питания школьников от структуры расходов семьи на питание позволил сделать следующие выводы: 1) у половины опрошенных родителей, чьи дети питаются не чаще 1–2 раз в день (50 %), расходы на приобретение продуктов составили не более 2–3 тыс. руб.; 2) более трети семей, обеспечивающих детям трехразовое питание (39,7 %), тратили на питание от 8 до 9 тыс. руб.; 3) две трети семей, в которых сумма расходов на питание всех членов семьи составляла более 25 тыс. руб. в месяц, организуют питание своих детей более трех раз в день (66,7 %).

По результатам выборочных обследований семей с детьми в возрасте до 16 лет, в семьях с тремя и более детьми в рационе преобладают хлебные, макаронные продукты, картофель и наблюдается недостаточное употребление мясных и рыбных продуктов. В 2018 г. разница между многодетными и однодетными семьями в потреблении мясных продуктов составила 22 %, а рыбных продуктов – 15 % в пользу однодетных семей, что позволяет сделать вывод о преобладании в семьях с тремя и более детьми углеводной модели питания18.

Сравнительный анализ результатов социологического исследования и данных Росстата показал, что субъективная оценка респондентами нормативов потребления некоторых продуктов питания не во всех случаях соотносится с объективными статистическими данными относительно дефицита или избытка. Например, согласно опросу родителей, нет дефицита в употреблении овощей и фруктов, однако, по статистическим данным, уровень овощей и бахчевых в рационе не достигает нормы. В то же время большинство опрошенных

РЕГИОНОЛОГИЯ . Том 29, № 4, 2021 У^У -сообщили о недостаточном употреблении молочных и мясных продуктов, а по данным Росстата, наоборот, зафиксировано их избыточное потребление.

Физическая активность. Одним из значимых факторов формирования здоровьесберегающего габитуса является физическая культура. Согласно ответам родителей, подавляющее большинство школьников посещают уроки физической культуры. Положительная оценка этой дисциплины большинством родителей (70 %) обосновывается тем, что занятия способствуют физическому развитию ребенка и помогают улучшить успеваемость в школе, в то же время почти треть родителей (28 %) объясняют посещение уроков физической культуры ребенком требованиями образовательной программы.

Исследование выявило преобладание выраженной гипокинезии в образе жизни многих семей. Только треть респондентов (36 %) самостоятельно занимается физической культурой. Половина респондентов отметили позитивное влияние спортивного образа жизни на физическую форму (50,6 %), настроение (18,6 %), иммунитет (16,3 %).

Объективные условия занятости населения определяют преобладание пассивных поведенческих стратегий в организации досуга и свободного времяпрепровождения. Исследование позволило выделить две группы причин, мешающих вести спортивный образ жизни. К первой группе относятся поведенческо-мотивационные причины: на первом месте значится «загруженность на работе»; на нее ссылаются две трети респондентов (60 %); для четверти опрошенных причина заключается в отсутствии мотивации и интереса (13,6 и 12,6 % соответственно). Вторая группа включает в себя причины материального положения семьи – 12,6 % отметили отсутствие средств для занятий спортом. Проблемы гипокинезии и длительных статических нагрузок во время учебных занятий являются актуальными и требуют ее решения на всех уровнях.

На реализацию профилактики заболеваний среди населения, регламентируемую Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказами Министерства здравоохранения и социального развития, направлена деятельность детских центров здоровья, способствующих формированию здоровьесберегающего габитуса поведения граждан Российской Федерации. Одной из основных функций данных центров является работа по формированию у населения принципов «ответственного родительства»19.

Анализ структуры досуговой деятельности школьников показал, что занятия спортом (23 %) и подвижные игры (17 %) в два раза менее популярны среди подростков, чем виртуальное пространство (интернет, телефон, планшет) – 54 %. Нарастание негативных тенденций подтверждают также результаты комплексного наблюдения условий жизни населения, проведенного в 2016 г.: дети 15–18 лет 73,1 % времени, проведенного в интернете, тратили на скачивание фильмов, музыки и игр, сетевые игры. За период 2011–2016 гг. данный показатель вырос на 9,3 % [26].

Институт семьи является одним из самых значимых факторов социализации, его влияние сопровождает жизнь человека, воспроизводит семейные поведенческие стратегии, транслируемые следующим поколениям. Габитус здоровьесберегающего поведения родителей определяет поведение и здоровье детей, во многом копирующих жизненные сценарии своих родителей. Одной из задач проведенного исследования было выявление приоритетов родителей в обеспечении здорового образа жизни семьи. Родители признают необходимость соблюдения основных принципов здоровьесбережения: правильного и рационального питания (62,2 %), соблюдения гигиены (59,4 %), полноценного сна (56,8 %), благоприятной психологической обстановки (54,6 %), соблюдения режима дня (52,4 %), прогулок на свежем воздухе (48,3 %), занятий спортом, физических упражнений (44,8 %).

Среди наиболее эффективных мер сохранения здоровья детей родители выделили пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, соблюдение режима дня, занятия спортом. 15,0 % родителей отметили необходимость приема витаминов и пищевых добавок, 5,4 % – посещения сауны и закаливания. Перекрестный анализ таблиц сопряженности по двум вопросам: чему семья должна уделять внимание и что делает семья, чтобы укрепить здоровье ребенка/детей и предупредить возможные заболевания, позволил выявить определенные расхождения в ответах большинства родителей. Среди заявивших, что семья должна правильно питаться, реализуют практики сбалансированного питания лишь 23,0 % опрошенных, среди респондентов, отдающих предпочтение прогулкам на свежем воздухе, регулярно их совершают лишь 36,0 %, а за соблюдением режима дня ребенка следят только 17,0 % респондентов.

По итогам анализа ответов родителей были определены следующие плановые траектории повышения качества жизни семьи в сфере здоровьесбере-жения: занятия гимнастикой, плаванием, другими видами спорта (60,0 %); обеспечение сбалансированного питания (36,0 %); увеличение времени от-дыха/сна (23,7 %). Родители школьников осознают, какие особенности ежедневной жизнедеятельности препятствуют тому, чтобы вести более здоровый образ жизни или иметь возможность заниматься своим физическим состоянием. 15 % опрошенных признали, что ввиду занятости не уделяют достаточно внимания своей физической форме. Важным результатом опроса стала зафиксированная у сравнительно небольшой группы родителей школьников (12 %) саморефлексия - востребованность умения релаксации, навыков выходить из стресса, психологических методик для сохранения устойчивого психологического фона как взрослых, так и детей.

Обсуждение и заключение. По итогам исследования был выделен ряд факторов, определяющих образ жизни современных школьников, которые оказывают отрицательное влияние на формирование их здоровья в условиях значительных учебных нагрузок, интенсификации учебного процесса и высокого уровня занятости, в том числе компьютерной, во внеучебное время. К ним относятся несоблюдение возрастных регламентов режима дня, низкая двигательная активность, неудовлетворительная организация и ухудшение качества питания в семье, несформированность габитуса поведения родителей, ориентированного на здоровьесбережение. Сделанные выводы подтверждаются исследованиями в других регионах России.

Проведен анализ режима и структуры питания детей школьного возраста. Одним из важнейших факторов, определяющих детский режим питания, является соблюдение правильного режима их родителями. Были исследованы данные по объему потребления пищевых продуктов, пищевой и энергетической ценности рациона детей и взрослых, специфике его формирования. Сложившиеся жизненные ориентации родителей, отсутствие среди них мотивации к здоровому образу жизни не способствуют реализации здоровьесберегающих практик в воспитании и развитии детей. Исследователи отмечают основополагающее значение формирования позитивного габитуса поведения в семье на ценностном уровне, а также роли родителей в формировании благополучного цивилизованного общества [26].

Актуальность решения вопросов, характеризующих здоровьесберегающие практики семей с детьми-школьниками, в частности пассивного физического образа жизни, неправильного питания семей с детьми, отмечают Г. Ф. Зинатуллина [9], Ч. И. Ильдарханова20. В результате анализа ответов родителей учащихся о декларируемых нормах здоровьесбережения и их реальном поведении выявлены существенные несоответствия между осознанием родителями значимости мероприятий, способствующих укреплению здоровья детей, и их реализацией на практике. Полученный в ходе исследования вывод выдвигает серьезную проблему безответственного отношения родителей как к собственному здоровью, так и к здоровью семьи.

Исследование показало, что среди основных задач государственной политики в интересах детей формирование здоровьесберегающего габитуса подростков выступает в качестве приоритетной и включает в себя, в первую очередь, ориентацию на физическую активность и сбалансированное питание.

Эффективность их решения зависит от непосредственного участия семьи в этих процессах. Образ жизни и уровень здоровьесберегающей культуры родителей, перенятые детьми, переносятся во взрослую жизнь и далее во вновь создаваемые семьи. Необходимо предпринимать усилия по стимулированию родителей на конкретные действия по реализации здоровьесберегающих практик в семье, способствующих рациональной организации жизнедеятельности детей, формированию позитивного отношения к здоровью и здоровому образу жизни.

Расширение территориального охвата данного исследования, проведение подобных социологических исследований в других регионах России будут способствовать обобщению результатов и позитивного опыта для выработки практических рекомендаций по принятию научно обоснованных управленческих решений для повышения эффективности образовательной и оздоровительной политики.