Ганглионевропатии при герпетической инфекции

Герпетические инфекции (ГИ) являются одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляют собой серьезную медико-социальную проблему, т.к. включает вирусные заболевания, вызываемые широко распространенными представителями семейства Herpesviridae [3]. В зависимости от типа клеток, вовлекаемых в инфекционный процесс, персистенции у естественных хозяев, а также по их патогенному действию на макроорганизмы семейство Herpesviridae разделяют на 3 подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae. Наиболее типичным представителем герпесвирусов человека (ГВЧ) является вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) или (ГВЧ-1), который чаще вызывает орофациальный герпес. Близок к нему по морфологическим, антигенным и физико-химическим свойствам вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) или ГВЧ-2, чаще вызывающий генитальный герпес. Вирус ветряной оспы (ВВЗ) – опоясывающего герпеса (Varicella zoster virus – VZV), ГВЧ-3 типа. ВПГ-1, ВПГ-2, VZV – составляют подсемейство Alphaherpesvirinae. Для этой группы характерен быстрый рост. Вирусы размножаются в эпителиальных клетках, вызывая цитолитический эффект. В нейронах они вызывают латентную, персистирующую инфекцию. Подсемейство Be-taherpesvirinae включает цитомегаловирус (CMV)– или ГВЧ-5 типа, ГВЧ-6, ГВЧ-7, для этой группы вирусов характерен медленный рост и лимфопролиферативное действие.CMV вызывает цитомегаловирусную инфекцию, ин- фекционный мононуклеоз. Обсуждается причастность этого вируса к развитию рака предстательной железы. ГВЧ-6 типа (herpes lym-photropic virus) вызывает энантему новорожденных, зкзантему у детей раннего возраста, синдром «хронической усталости у взрослых. В современной литературе имеются также данные, косвенно указывающие на участие ГВЧ-6 в развитии лимфогранулематоза, саркоидоза, синдрома Шагрена. ГВЧ-7 типа является причиной менингитов и энцефалитов у детей и взрослых. Подсемейство Gammaherpesvirinae включает ГВЧ-4 типа – вирус Эпштейна-Барр, который является этиологическим фактором инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, ворсистой лейкоплакии языка. В эту же группу входит ГВЧ-8 типа, являющийся этиологическим фактором саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных [1, 2, 3, 7].

Термин «герпетическая инфекция» употребляется чаще применительно к заболеваниям, вызываемым вирусом простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2, так как большинству заболеваний, обусловленных другими вирусами семейства Herpesviridae, свойственна нозологическая самостоятельность. Клинико-эпидемиологическими особенностями ГИ являются рост заболеваемости во всех возрастных группах населения мира; многообразие клинических проявлений; участие герпетических вирусов в качестве этиопатогенетического фактора или кофактора в развитии патологических процессов на уровне органа или систем органов, вовлечение в инфек- ционный процесс целого ряда систем организма (лимфатической, кроветворения, пищеварительной, выделительной, ЦНС), отвечающих за гомеостаз, позволяет рассматривать герпесвирусную инфекцию как системное заболевание – «герпетическую болезнь» с преимущественным поражением того или иного органа, той или иной системы.

Вирусы герпеса вызывают самые разнообразные заболевания у человека, среди которых поражение нервной системы занимает основное место. Одними из характерных особенностей семейства Herpesviridae является их убиквитар-ность и способность переходить в латентное состояние с периодической реактивацией. Из представителей семейства герпесвирусов наиболее распространены ВПГ-1 и ВПГ-2, вирус ва-рицелла-зостер (ВВЗ) и цитомегаловирус (ЦМВ). Все они вызывают энцефалиты, менингиты и различные поражения периферической нервной системы (ПНС).

Группа заболеваний, вызываемых ВПГ, является латентно протекающей инфекцией, характеризуется пожизненной персистенцией вируса, активизирующегося при различных стрессовых воздействиях на организм человека (иммунные и гормональные супресии, переохлаждение, травма и т.д.). Свыше 90% городского населения во всех странах мира инфицированы одним или несколькими серовариантами ВПГ, а рецидивирующая ГИ регистрируется у 2-12% населения. Инфицированность ВПГ и обусловленная им заболеваемость из года в год растут, опережая скорость прироста населения Земли. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус Herpes simplex. На своей оболочке имеет антирецепторы, благодаря чему он присоединяется к тканям экто– и эндодермального происхождения, т.е вирус обладает пантропизмом.

Таким образом, ВПГ может поражать кожу, слизистые, центральную и периферическую нервную систему, печень, эндотелий сосудов, клетки крови ВПГ, как ДНК-содержащий вирус может интегрироваться с генетическим аппаратом клетки хозяина и вызывать злокачественную трансформацию клеток. Источником возбудителя инфекции при заболевании, вызываемых ВПГ, являются больные различными формами болезни (в том числе и латентными) и вирусоносители. Для ВПГ-1 основной путь передачи – воздушно-капельный, реже контактнобытовой (через игрушки, предметы обихода, загрязненные слюной). ВПГ-2 обычно передается половым путем, также возможны трансплацентарная передача вируса и заражение во время родов (до 85%). Половой путь передачи отмеча- ется довольно часто. Восприимчивость к герпесу всеобщая, антитела к вирусу выявлены у 8090% взрослых и лишь 10-20% из них отмечают клинические проявления болезни. Первичное заражение ВПГ происходит в раннем детском возрасте после исчезновения материнских антител и может протекать бессимптомно. Входными воротами являются слизистые оболочки губ, ротовой полости, конъюктивы и гениталий. При первичном инфицировании независимо от механизма заражения развивается вирусемия. После первичной вирусемии ВПГ фиксируется и активно размножается в чувствительных висцеральных органах. Массивный выброс его из органов в кровь приводит к развитию вторичной вирусемии. Независимо от проявлений заболевания – манифестных либо субклинических – в организме вырабатываются специфические антитела, которые, однако, не освобождают его от вируса; последний «колонизирует» нейроны чувствительных краниальных или спинальных ганглиев, что обусловливает пожизненную персистенцию.

Нейротропизм ВПГ определяет его способность инфицировать ветви тройничного нерва, иннервирующие кожу лица и слизистые оболочки ротовой полости, а также обонятельные нервы, начинающиеся в слизистой оболочке носовых раковин и верхнего отдела перегородки носовых раковин и верхнего отдела перегородки носа, а затем, распространяясь интрааксонально, либо по шванновским клеткам и олигодендроцитам, достигают чувствительные ганглии соответственно полулунного узла или луковицы обонятельного тракта. В клинической практике это может сопровождаться проявлением острой инфекции в самом ганглии, однако вследствие воздействия вируснейтрализирующих антител, местного синтеза интерферона и воспалительной реакции острая инфекция блокируется. И вирус в последующем сохраняется в латентном состоянии. Известны случаи генитального герпеса с поражением соответствующих крестцовых ганглиев и развития генитального ганглио-неврита [5, 6, 7, 8].

Чаще тяжелые формы ганглионеврита встречаются при опоясывающем герпесе (ОГ), чем при ВПГ. Вместе с тем ОГ у людей молодого возраста иногда может протекать без выраженных кожных и неврологических проявлений. В тоже время ВПГ может вызывать развитие инфекционного процесса в форме атипичных клинических вариантов: зостерформного, геморрагического, отечного эрозивно – язвенного. Учитывая возможность атипичной клинической картины ВПГ, диагностика ганглионеврита на фоне скрытой вирусной инфекции может быть затруднена. Проблема «герпес без герпеса» в настоящее время привлекает к себе активное внимание. Рецидивирущий характер герпеса выделяется в основном для ВПГ. С рецидивом герпетической инфекции зачастую возобновляется и картина ганглионеврита [8]. Патоморфологически при ОГ в патологический процесс наиболее часто вовлекаются торакальные и тригеминальные дерматомы, что внешне проявляется появлением сыпи на туловище и на лице. Изучение морфологии соответствующих чувствительных ганглиев свидетельствует о наличии острого ганглионита с выраженной воспалительной реакцией, явлениями некроза ганглиозных клеток и кровоизлияний в них. Обычно развернутой картине ганлионеврита при ОГ предшествуют общеинфекционные симптомы: общее недомогание, вялость и разбитость, повышение температуры тела. Этот период продолжительностью всего несколько дней больными чаще всего не ассоциируются с поражением нервной системы. На фоне общеинфекционных проявлений появляются интенсивные невралгические боли в зоне одного или нескольких сегментов. Возникающие боли настолько мучительны, что нередко их рассматривают как признак острой соматической патологии [7].