Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Kalit so'zlar: gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERK), Barrett qizilo'ngach, qizilo'ngach adenokarsinomasi, kislotalilik.

Повышенный интерес к проблеме ГЭРБ в мировом медицинском сообществе во многом определен высокой распространенностью данного заболевания с перманентной тенденцией к росту [2, 3]. Неслучайно, что в 1997 г. Европейское сообщество гастроэнтерологов на VI

Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе (UEGW, 1997) в Бирмингеме (Великобритания) провозгласило ГЭРБ «болезнью XXI в.» [4].

Распространенность ГЭРБ в западных популяциях за последние 30 лет имеет четкую тенденцию к увеличению [3, 5]. Так, по данным разных авторов, показатели распространенности ГЭРБ варьируют от 10 до 30% [3, 6]. Напротив, в странах Азии этот показатель не превышает 5-10%, что рядом специалистов объясняется национальными особенностями (низкий индекс массы тела, низкое потребление жиров) [7, 8].

Этиология и патогенез. ГЭРБ - многофакторное заболевание. Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, B-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища). Непосредственной причиной РЭ является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ: недостаточность запирательного механизма кардии; рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод; снижение пищеводного клиренса; уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода [3, 4].

Триггерные механизмы развития ГЭРБ. С теоретических позиций ГЭРБ представляет собой патологию, в которой трудно определить этиологию данного заболевания. В тоже время существует множество факторов, являющимися триггерами в развитии и прогрессирование ГЭРБ, которые принято делить на модифицируемые и немодифицируемые факторы.

Основным немодифицируемым фактором данного заболевания является наследственность у 15,3% близнецов (моно- и дизиготных) имеют проявления ГЭРБ при этом у монозиготных чаще, чем у дизиготных [9].

Диагностика. В большинстве случаев ГЭРБ диагностируется на основании основных клинических симптомов. Если пациент предъявляет жалобы на изжогу. Практически правильное терминологическое определение изжоги больным позволяет увеличить чувствительность диагностики ГЭРБ по данным опроса до 92% [1, 5].

Больше нам могут помочь дополнительные методы обследования.

• 1.    Международный стандартизованный опросник GerdQ (the Gastroesophageal reflux disease questionnaire).

На сегодняшний день для диагностики ГЭРБ стал применяться новый международный стандартизованный опросник GerdQ (the Gastroesophageal reflux disease questionnaire), включающий три группы вопросов (по 2 вопроса в каждой), озаглавленные буквами латинского алфавита.

Опросник GerdQ

Учитывая всё выше сказанное, можно сделать заключение, что международный стандартизированный опросник GerdQ (табл.) может применяться врачами в следующих случаях:

• 1.    Для постановки диагноза ГЭРБ больным, жалующимся на изжогу;

• 2.    Для уточнения эффективности назначенной терапии пациентам с ГЭРБ. Если итоговый балл GerdQ составляет 8 и выше, обратитесь, пожалуйста, к гастроэнтерологу.

Лечение. Современное лечение ГЭРБ состоит из 2-х разделов: консервативное, оперативное. Цель лечения складывается из следующих компонентов:

• – улучшение качества жизни!

  – максимально быстрое купирование симптомов,

  – лечение эзофагита,

  – предотвращение рецидивов и/или устранение осложнений.

Задачи консервативного лечения:

• 1.    Повышение антирефлюксной функции НЭС;

• 2.    Нейтрализация рефлюктанта;

• 3.    Снижение объема рефлюктанта;

• 4.    Усиление клиренса пищевода;

• 5.    Защита слизистой от повреждения.

Консервативное лечение состоит из двух разделов: немедикаментозное лечение или модификация стиля жизни, коррекция режима и питания диеты и лекарственной терапии.

Заключение. Таким образом, адекватная комплексная терапия ГЭРБ ингибиторами протоновой помпы, прокинетиками и антисекреторными препаратами и соблюдение сроков лечения полными дозами и по требованию предотвращают формирование осложнений и позволяют избежать оперативного лечения.