Гастроскопия с биопсией и/или серологическая биопсия в качестве первичной диагностики состояния слизистой оболочки желудка

Критерии включения: пациенты с диспептическими симптомами, ранее не обследованные и неполучавшие лечения; в возрасте от 40 до 50 лет; добровольное информированное согласие на обследование, положительный результат при быстром уреазном тесте.

Критерии исключение: отказ от участия в исследовании, язва двенадцатиперстной кишки.

Всем пациентам выполнялась видеоэзофагогастродуоденоскопия, в 8 случаях осмотр дополнялся хромоскопией с 0,5 % раствором метиленового синего. 15 пациентам эзофагогастродуоденоскопия проведена на эндоскопической системе с NBI-технологией. Для выполнения быстрого уреазного теста, во время гастроскопии во всех

Таблица 1

Результаты видеоэзофагогастродуоденоскопии дополненной хромоэндоскопией с раствором 0,5% метиленового синего

Tab le 1.

Results of video esophagogastroduodenoscopy complemented by chromoendoscopy using 0.5% methylene blue solution

Заключение	Визуальные признаки атрофии слизистой оболочки
	Есть		Нет
	Абс.	%	Абс.	%
Язва	1	12,5	1	12,5
Эрозии	1	12,5	1	12,5
Эритематозная гастропатия	–	–	4	50
Всего	2	25	6	75

Таблица 2

Результаты эзофагогастродуоденоскопии на видеоэндоскопической системе Olympus CV-170

Results of esophagogastroduodenoscopy performed with Olympus CV-170 video endoscopic system

Table 2.

Для определения в плазме крови уровней пепсиногена 1и пепсиногена 2были использованы наборы реагентов для иммуноферментного анализа производства АО «Вектор-Бест», количественная оценка была проведена с учетом рекомендаций производителя.

Учитывая небольшое количество случаев в выборке, анализ полученных результатов проведен с помощью опи- сательной статистики и методологии доказательной медицины (относительный риск, шанс, отношение шансов), с помощью онлайн-калькулятора, доступного по ссылке:

Результаты

Fig. 1. The mucous membrane of the body and the antrum of the stomach with areas of intestinal metaplasia

Зоны кишечной метаплазии при осмотре в режиме узкого спектра отмечены в описании у трех (20%) пациентов, как несколько приподнятые над окружающей слизистой очаги серо-голубого цвета (Рис. 1). Кишечная метаплазия локализовалась преимущественно в антральном отделе, в двух случаях (13,3%) это были больные с эрозивными поражениями и в одном случае пациент с язвенным дефектом в области малой кривизны.

Относительный риск (ОР) составил 1,067 (нижняя граница 95% ДИ = 0,245; верхняя граница 95% ДИ = 4,614)

Рис. 2. Антральный отдел, осмотр в белом свете Fig. 2. Antrum, white light examination

Рис. 3. Антральный отдел, осмотр в режиме узкого спектра Fig. 3. Antrum, examination in a narrow spectrum of light

Шанс (ВЭГДС с хромоскопией) = 0,333

Шанс (ВЭГДС с NBI) = 0,364.

Отношение шансов (ОШ) = 1,091 (нижняя граница 95% ДИ = 0,153; верхняя граница 95% ДИ = 7,802)

При вычислениях не было обнаружено статистически значимого различия.

Обсуждение

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией считается эталоном для скрининга предраковых поражений слизистой оболочки.

Так основными макроскопическими признаками атрофии слизистой оболочки считают:

слаженность складок, просвечиванием кровеносных сосудов,изменение цвета слизистой в сторону бледнорозового [7]. При осмотре в белом свете очаги метаплазии часто выглядят, как приподнятые белесоватые участки, преимущественно локализующиеся в антральном отделе. Для улучшения визуализации мы использовали хромоэндоскопию с 0,5 % раствором метиленового синего, эта методика простая, дешевая, позволяет контрастировать рельеф, а также окрасить очаги метаплазии. Однако при ее использовании необходимо дополнительно привлекать и обучать средний медицинский персонал. При работе на видеосистеме с функцией NBI получить усиление контрастности рельефа слизистой может сам врач, проводящий исследование, что значительно упрощает манипуляцию. Врачебная практика показывает, что использование дополнительных методик и технологий для улучшения визуализации при проведении рутинных исследований актуально, так как врач может утратить свежесть восприятия и пропустить поражение слизистой в том числе неопластическое.

Заключение.

Наше исследование показало,что определение соотношения концентрации пепсиногена 1 и пепсиногена 2 у пациентов моложе 50 лет не отражает наличия атрофических изменений слизистой оболочки.