Гематологические коэффициенты воспаления как предикторы удлинения интервала QT при терапии клозапином

Актуальность. В соответствии с литературными данными более двух третей пациентов с шизофренией умирают от сердечнососудистых заболеваний. Среди средств медикаментозной терапии шизофрении предпочтение отдается антипсихотическим препаратам. Удлинение интервала QT как прогностический маркер фатальных нарушений ритма является одной из наиболее значимых нежелательных реакций, ассоциированных с применением антипсихотиков, в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий. Цель: определить наличие взаимосвязи между клиниколабораторными показателями и удлинением интервала QTc у пациентов с шизофренией, принимающих клозапин. Материалы и методы. В исследование включены 129 стационарных пациентов с установленным диагнозом по МКБ10: Шизофрения параноидная (F20.0), принимавших терапию клозапином. Удлинение интервала QTс определялось как разница ≥30 мс между величинами интервала QTc повторной и базовой электрокардиограмм. Результаты. Повышенный риск удлинения интервала QTc был обнаружен со статистически значимой более высокой частотой у женщин (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,1630,842; р=0,016), при увеличении возраста пациентов (р=0,007), уровней липопротеинов высокой плотности (р=0,014) и тромбоцитов (р=0,008), индекса системного иммунного воспаления (р=0,018) и при снижении отношения моноцитов к липопротеинам высокой плотности (р=0,002). Вместе с тем отсутствовала статистически значимая взаимосвязь между удлинением интервала QTc, количеством одновременно принимаемых антипсихотиков и их совокупной дозой. Обсуждение. Помимо ингибирования калиевых каналов hERG (Kv11.1), клозапин может вызывать воспалительные повреждения миокарда и приводить к его необратимому ремоделированию, диагностируемому как миокардит и дилатационная кардиомиопатия. Однако, несмотря на потенциально летальную кардиотоксичность, в клинических рекомендациях и инструкциях по применению клозапина отсутствуют четкие указания по мониторингу электрокардиограммы и оценке возможных предикторов жизнеугрожающих аритмий при приеме этого антипсихотика. Заключение. Проведенное нами исследование показало повышение риска удлинения интервала QTc у женщин, с увеличением возраста пациентов, уровней липопротеинов высокой плотности и тромбоцитов, индекса системного иммунного воспаления и снижением моноцитов к липопротеинам высокой плотности.