Гемодинамическая эффективность хирургической коррекции врожденной недостаточности митрального клапана

Существующие анатомически сложные варианты врожденной недостаточностимитрального клапана с хирургической точки зрения предопределяет необходимостьточной дооперационной оценки анатомии и функции атриовентрикулярных клапанов,а также оценку сопутствующих внутрисердечных аномалий. Проведение интраоперационной оценки насосной функции сердца и внутрисердечной гемодинамикипозволяет оценить эффективность безимплантационных способов вальулопластикии протезирования митрального клапана. Цель - определений показаний и сравнительная оценка эффективностиреконструктивных операций и протезирования митрального клапана при врожденнойнедостаточности в зависимости от полиморфизма изменений клапанного аппарата игемодинамических перегрузок. Проведен анализ изменения гемодинамических параметров и результатовхирургического лечения различных форм врожденной недостаточности митральногоклапана у 61 пациента в возрасте от 4 до 38 лет. Интраоперационная оценка гемодинамики производилась с поцикловым анализом сердечной деятельности. У пациентов, перенесших пластические операции и протезирование клапана с сохранением клапанного аппарата, практически всегда удается при минимальной фармакологической поддержке использовать закон Франка-Старлинга для сохранения адекватногокровообращения и оптимального сократительного состояния, в то время как при протезировании клапана с удалением подклапанных структур необходимо использование адекватнойнагрузки объемом и применение кардиотонических средств. Указанные положительныеизменения обусловлены тем, что благодаря восстановлению нормальной запирательнойфункции клапана посредством протеза при наличии сохраненных подклапанных структур всердечном цикле вновь появляется фаза изоволюмического сокращения левого желудочка.В начале систолы после закрытия митрального протеза и до открытия аортального клапана,вследствие сокращения папиллярных мышц, происходит сближение верхушки левого желудочка и плоскости митрального кольца, что описывает трансформацию полости желудочка,оптимальное растяжение циркулярных волокон и мощное сокращение сердца. Протезирование атриовентрикулярных клапанов с сохранением подклапанныхструктур позволяют добиться адекватную запирательную функцию клапана, нормализоватьгемодинамику и насосную функцию желудочков. У детей при невозможности выполнитьпластическую коррекцию порока рекомендуется имплантировать малогабаритный протез.