Гемодинамическая эффективность хирургической коррекции врожденной недостаточности митрального клапана
Автор: Мартаков М.А., Зайнетдинов Е.М., Пронина В.П., Бабокин В.Е., Осиев А.Г.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
Существующие анатомически сложные варианты врожденной недостаточностимитрального клапана с хирургической точки зрения предопределяет необходимостьточной дооперационной оценки анатомии и функции атриовентрикулярных клапанов,а также оценку сопутствующих внутрисердечных аномалий. Проведение интраоперационной оценки насосной функции сердца и внутрисердечной гемодинамикипозволяет оценить эффективность безимплантационных способов вальулопластикии протезирования митрального клапана. Цель - определений показаний и сравнительная оценка эффективностиреконструктивных операций и протезирования митрального клапана при врожденнойнедостаточности в зависимости от полиморфизма изменений клапанного аппарата игемодинамических перегрузок. Проведен анализ изменения гемодинамических параметров и результатовхирургического лечения различных форм врожденной недостаточности митральногоклапана у 61 пациента в возрасте от 4 до 38 лет. Интраоперационная оценка гемодинамики производилась с поцикловым анализом сердечной деятельности. У пациентов, перенесших пластические операции и протезирование клапана с сохранением клапанного аппарата, практически всегда удается при минимальной фармакологической поддержке использовать закон Франка-Старлинга для сохранения адекватногокровообращения и оптимального сократительного состояния, в то время как при протезировании клапана с удалением подклапанных структур необходимо использование адекватнойнагрузки объемом и применение кардиотонических средств. Указанные положительныеизменения обусловлены тем, что благодаря восстановлению нормальной запирательнойфункции клапана посредством протеза при наличии сохраненных подклапанных структур всердечном цикле вновь появляется фаза изоволюмического сокращения левого желудочка.В начале систолы после закрытия митрального протеза и до открытия аортального клапана,вследствие сокращения папиллярных мышц, происходит сближение верхушки левого желудочка и плоскости митрального кольца, что описывает трансформацию полости желудочка,оптимальное растяжение циркулярных волокон и мощное сокращение сердца. Протезирование атриовентрикулярных клапанов с сохранением подклапанныхструктур позволяют добиться адекватную запирательную функцию клапана, нормализоватьгемодинамику и насосную функцию желудочков. У детей при невозможности выполнитьпластическую коррекцию порока рекомендуется имплантировать малогабаритный протез.
Врожденная недостаточность митрального клапана, оценка внутрисердечной гемодинамики, протезирование митральногоклапана, реконструктивные операции
Короткий адрес: https://sciup.org/140225842
IDR: 140225842 | УДК: 616.126.42-007-052.1-089
Hemodynamic effectiveness of surgical correction of congenital mitralin sufficiency
Existing anatomically complex variants of congenital mitral valve surgical pointof view determines the need for accurate preoperative evaluation of the anatomy andfunction of the atrioventricular valves, as well as evaluating concomitant intracardiacanomalies. Carrying intraoperative assessment of the pumping function of the heart toevaluate the effectivness of the valvuloplasty and mitral valve replacement. Definition of evidence and comparative evaluation of the efficiency of reconstructivesurgery and mitral valve replacement in congenital insufficiency, depending on changes invalvular anatomy and hemodynaic overload. The analysis of changes in hemodynamic parameters and results of treatment ofvarious forms of congenital mitral valve insufficiency in 61 patients aged 4 to 38 yearsold. Hemodynamic assessment was made with cyclic analysis of cardiac activity. In patients undergoing plastic surgery and valve prosthesis with preservation ofvalve apparatus, almost always possible with minimal pharmacological support to usethe Frank-Starling law to preserve adequate blood flow and optimal contractile state,whereas when the valve prosthesis removing subvalvular structures requires the useof adequate load the volume and the use of cardiotonic agents. These positive changesare due to the fact that due the restoration of normal function of the valve by meansof entertaining the prosthesis if stored savvy structures in the cardiac cycle reappearsphase of isovolumic contraction of the left ventricle. At the beginning of systole afterthe closing of the mitral prosthesis and to contact a valve opening owing to contractionof the papillary muscle, a convergence of left ventricular apex and the mitral annulusplane that describes transformation ventricular cavity, the optimal stretching circularfibers and strong contraction of the heart.
Список литературы Гемодинамическая эффективность хирургической коррекции врожденной недостаточности митрального клапана
- Бокерия, Л.А., Шаталов, К.В., Свободов, А.А., Мусатова, Т.И. Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста//Грудная и сердечнососудистая хирургия. -М., -2003. № 3. -С. 16-19.
- Бокерия, Л.А., Каграманов, И.И., Бондарев, Ю.И. Врожденная недостаточность митрального клапана//М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2003. -112 с.
- Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2009. 356 с.
- Селиваненко, В.Т., Мартаков, М.А., Бабокин, В.Е., Прохоров, А.А. Опыт протезирования митрального клапана у детей. Ближайшие и отдаленные результаты//В: Тезисы докладов XIX Ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией Молодых ученых, 18-20 мая 2015г.; Москва, РФ. М., 2015. С. 19.
- Железнев, С.И. Клинико-гемодинамическая оценка результатов операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур при митральной недостаточности//Патология кровообращения и кардиохирургия. -2007. -№ 3. -С. 20-24.
- Зайнетдинов, Е.М., Мартаков, М.А. Клиника, диагностика, функция правого желудочка при хирургической коррекции гиперволемических пороков. М.: Издво «Серебро слов»; 2016. 269 с.
- Зайнетдинов, Е.М., Мартаков, М.А., Бабокин, В.Е., Чурсинова, Ю.В., Суханов, В.В., Дементьев, И.М., Селиваненко, В.Т., Круглов, Е.Е. Опыт использования способа коррекции дискретных и диффузных субаортальных стенозов//Вестник последипломного медицинского образования, № 2, 2016, -C. 67-71.
- Adams, D.H., Anyawn, A.C., Rahmanian, P.B., Filsouli, F., Current concepts in mitral valve repair//Heart Fail Rev. -2006. -Vol.11. -P. 241-257.
- Carpentier A. Mitral valve reconstruction in children. In: Anderson R.H., McCartney F.J., Shinebourne E.A., Tynan M., eds. Pediatric Cardiology. New York: Churchill Livingstone; 1983: 361.
- Carpentier, A., Brizard, C. Congenital malformation of the mitral valve. In: Stark J, de Leval M. and Tsang VT, eds. Surgery for congenital heart defects. 3rd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd; 2006: 573-590.
- Воthe, W., Kvitiing, J.P., Stephens, E.H. Effects of different annuloplasty ring types on mitral leaflet tenting area//J. Thorac Cardiovasc Surgery. -2011. -February; 141 (2): 345-353.
- Hetzer, R., Delmo Walter, E.M.B., Huebler, M., Alexi-Meskishvili, V., Weng, Y., Nagdyman, N., Berger, F. Modified surgical techniques and long term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children. Ann Thorac Surg 2008; 86: 604-613.
- Delmo Walter, E.M., Hetzer, R. Mitral valve repair in children. In: Mitral Valve Repair: The Biological Solution Hetzer R, Rankin JS, Yankah CS, eds. Berlin-Heidelberg: Springer Verlag; 2011: 42-56.
- Moten. S.C. Mitral valve repair with a 3-dimensional rigid annuloplasty ring: initial experience using the St. Jude saddle annuloplasty ring. Heart Lung Circ. -2009. -18: 81.
- Paul, W.M., Fedak, M.D., Mc Carthy, P.M., Robert, O. Evolving concepts and technologies in mitral valve repair//Circulation. -2008. -Vol. 117. -P. 963-974.
- Suri, R.M., Schauff, H.V., Dearani, J.A., Sundt, T.M., Daly, R.C., Mullany, C.J., Orszulak, T.A. Reccurent mitral reguritation after repair: should the valve be re-repaired ?//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006. -Vol. 82. -P. 1390-1397.
