Гемодинамика матки при опущении и выпадении органов малого таза

Опущение и выпадение органов малого таза – проблема социально-медицинского характера. Сложные и тяжелые формы пролапса нарушают образ жизни больных, создают трудности в их социальной среде, половых функциях и порой приводят к изоляции больных в обществе [3]. Пролапс тазовых органов характеризуется широкой распространенностью заболевания среди пациенток различных возрастов, разноречивостью данных о механизмах развития опущения и возникновения рецидивов, низкой эффективностью предложенных методов лечения, высокой частотой рецидивов, неудовлетворенностью качеством жизни пациенток после проведенного оперативного лечения [6].

Изменение положения тазовых органов приводит к нарушению микроциркуляции [4], воспалительным процессам, тяжелым дистрофическим изменениям, язвам, метаплазии тканей, которые еще более ухудшают состояние больных, снижают социальную и бытовую активность, утяжеляют экстрагенитальную патологию и являются факторами онкологического риска [2].

с

Наметившаяся тенденция к омоложению данного заболевания связана современными диагностическими возможностями и ранней диагностикой опущения и выпадения органов малого таза [1; 5].

При пролапсе тазовых органов отмечается выраженное снижение кровотока во внутренних подвздошных артериях, возрастание сопротивления в этих артериях, повышается тонус мелких сосудов, прогрессирует ухудшение кровоснабжения. Это приводит к расстройству местного кровообращения и вторичным нарушениям обмена веществ (7, с. 224-230).

Особенности опущения органов малого таза, частота воспалительных и трофических изменений в тканях, проблемы лечения требуют дальнейшей оптимизации диагностических методов данной патологии.

Целью данного исследования является изучение маточного кровотока при опущении и выпадении тазовых органов. Нами обследованы 25 пациенток с опущением и выпадением тазовых органов в возрасте от 39 до 68 лет, получавших лечение в гинекологическом отделении ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4» г. Саранска. Критериями включения пациентки в исследование послужило наличие опущения и выпадения тазовых органов с сопутствующими нарушениями функции мочевого пузыря и прямой кишки, независимо от их выраженности.

Маточный кровоток оценивали методом вагинальной реографии. Применяли компьютерный реограф «РЕОПРОЦЕССОР», версия 2.2. фирмы «Ультрамед» (г. Москва) и влагалищный датчик собственной конструкции. Оценку реографических показателей проводили с помощью программы «Кабинет функциональной диагностики» фирмы «Ультрамед» (г. Москва). После записи и автоматического расчета необходимых параметров кривой проводили оценку количественных и качественных показателей, необходимых для формирования заключения. РВГ-заключение включает характеристику кровотока, тонуса сосудов и венозного оттока.

Ниже приведены результаты исследования.

При опущении и выпадении тазовых органов нами были выявлены следующие изменения маточного кровотока (табл. 1).

У больных с опущением и выпадением тазовых органов было отмечено достоверное снижение пульсового кровенаполнения матки справа на 29,72% (p<0,05) и слева на 58,01% (p<0,001), достоверное повышение периферического сосудистого сопротивления справа на 31,3 7% (p<0,001) и слева на 40,35% (p<0,001).

Таблица 1

Изменение реографических показателей состояния маточного кровотока при опущении и выпадении тазовых органов

Обнаружено значительное снижение эластичности сосудистой стенки маточной артерии. Это определялось по следующим показателям: показатель замедленного кровенаполнения повышен справа на 32,2% (p<0,01), слева на 11,92%, угол подъема реоволны уменьшен справа на 20,33% (p<0,001), слева на 15,38% (p<0,001), максимальная скорость быстрого наполнения снижена справа на 32,25% (p<0,01), слева на 36,02% (p<0,001).

Выявлено затруднение кровотока, на что указывает увеличение времени запаздывания реоволны справа на 55,55% (p<0,05), слева на 47,36% (p<0,05).

Тонус артерий среднего и малого калибра у больных был снижен, что отражает отношение длительности анакротической фазы к продолжительности волны, которое снизилось справа на 16,71% (p<0,001), слева на 28,36% (p<0,001).

Отмечено достоверное увеличение венозного тонуса, о чем свидетельствовало повышение диастолического индекса справа на 45,23% (p<0,001), слева на 44,13% (p<0,001).

О нарушении венозного оттока или о венозном застое свидетельствовало удлинение катакроты справа на 19,48% (p<0,001), слева на 27,02% (p<0,001).

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о выраженных нарушениях маточной гемодинамики при опущении и выпадении тазовых органов.