Гендерная характеристика факторов риска ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, в зависимости от эколого-географических условий проживания в Республике Дагестан

Проблема сосудистой патологии головного мозга является одной из наиболее важных в современной клинической неврологии. Продолжается неуклонный рост сосудистых заболеваний головного мозга.

Вследствие демографического старения населения ожидается увеличение количества больных инсультом. Возрастное снижение уровня половых гармонов проявляется рядом метаболических нарушений, возникающих в период старения и характеризующихся увеличением массы тела, дислипопротеидемией, повышением содержания факторов тромбообразования в крови [1, 4, 5]. Все эти изменения являются звеньями атеросклероза и приводят в конечном итоге к острому нарушению кровообращения. В России заболеваемость инсультом одна из высоких в мире [2], причем Республика Дагестан относится одному из неблагоприятных в этом отношении региону Республика Дагестан отличается разнообразием климато-географического ландшафта, разделяясь на равнинную, предгорную и горную экологические зоны [3]. Средняя продолжительность жизни в Республике составляет 74 года, что больше, чем по России в целом. Причем горные районы Республики отличаются большей продолжительностью жизни.

Учитывая эколого-географические особенности, и различия в условиях проживания населения целью настоящего исследования стало выявление и изучение факторов риска ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в различных районах Республики Дагестан.

Материалы и методы. В исследование включено 187 человек пожилого (71,1%) и старческого (28,9%) возраста (от 60 до 87 лет; средний возраст 69,7±7,8 лет, Ме=69 лет), в том числе 83 женщины (44,3%) и 104 мужчины (55,6%), госпитализированных в республиканский медицинский центр госпиталя ветеранов г. Махачкалы.

Для объективного выявления факторов риска церебрального инсульта из 187 пациентов 161 больной был с церебральным ишемическим инсультом (ИИ), верифицированный методами нейровизуализации; 26 пациентов, не имевших инсультов и /или инфарктов миокарда в анамнезе, госпитализированные с целью улучшения и поддержания общесоматического состояния, составили группу сравнения. Главным критерием включения в исследование было нахождение в стационаре и выписка пациентов с улучшением в срок до 28 суток после окончания курса лечения.

Для изучения эколого-географического влияния на течение заболевания учитывался район проживания: горный (n=63; 33,7%, включая Дахадаевский, Левашинский, Акушинский и Шамильский районы), предгорье (n=63; 33,7%%, включая Буйнакский, Сергоко-линский и Кайтагский районы) и равнина (n=61; 32,6%, включая Кумторколинский, Хасаюртовский и Бабаюртовский районы Республики Дагестан (РД).

Основную группу составил 161 пациент с церебральным инсультом в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст 69,7±7,9 лет, медиана 69 лет), 74 женщин (46,0%; средний возраст 69,8±7,7 лет, Ме=70 лет) и 87 мужчин (54,0%; средний возраст 69,6±8,0 лет, Ме=69 лет). Пациенты с ИИ проживали в горных районах (n=53; 32,9%),в предгорьях (n=53) и на равнинной территории (n=55; 34,2%).

Результаты и обсуждение.

Сравнительный гендерный анализ факторов риска церебрального ишемического инсульта в Республике Дагестан показал, что мужчины достоверно (р<0,05) чаще злоупотребляют алкоголем (в 8 раз чаще женщин) и курят, все случаи табакозависимости были исключительно у мужчин (n=48), 55,2%, включенных в исследование мужчин с инфарктом мозга курили. В результате 31%> мужчин перенесли в анамнезе острый инфаркт миокарда, что в 4,6 раз больше, чем женщины (6,8%; гендерный индекс составил 4,56:1; р<0,05).

Женщины достоверно в 4,5 раз чаще мужчин страдали сахарным диабетом (31,1% женщин и 6,9% мужчин; тендерный индекс 4,51:1; р<0,05). Кроме того, женщины в большей степени были подвержены дистрессу, инсульт на фоне психоэмоционального перенапряжения развился у 44,6% женщин, что в 1,5 раз выше, чем у мужчин (р<0,05). По остальным факторам риска достоверных гендерных различий выявлено не было, при этом мужчины на 27% чаще женщин стра- дали ожирением, на 11% чаще мерцательной аритмией и на 35% чаще перенесли в анамнезе церебральный инсульт.

Количество факторов риска у мужчин варьировало от 1 до 9 и в среднем составило 5,4±0,2 (медиана = 6), у женщин – от 1 до 7 и в среднем – 4,2±0,2 (медиана = 4), что достоверно в среднем на 2 фактора меньше (р<0,05), чем у мужчин.

Наименее отягощенными по коррелируемым факторам риска были жители горной территории Республики Дагестан, наиболее – равнин. Последние чаще страдали гиподинамией (68%), сахарным диабетом (27%), ПИКС (31%). У проживающих в предгорье чаще выявляли табакозависимость (43%) и артериальную гипертензию (96%); жители горных районов чаще других страдали мерцательной аритмией (53%).

Церебральный атеросклероз выявлен у 61,5% пациентов с ХИМ и у 67,1% пациентов с острым инсультом, большая доля пациентов с церебральным атеросклерозом проживала в предгорье.