Гендерные аспекты проявлений соединительнотканной дисплазии как основа профилактики спортивных травм

Автор: Санькова Мария Вячеславовна, Николенко Владимир Николаевич, Оганесян Марине Валиковна, Вовкогон Анджела Дмитриевна, Ризаева Негория Алиагаевна

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Рубрика: Восстановительная и спортивная медицина

Статья в выпуске: 1 т.21, 2021 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования. Изучить встречаемость проявлений соединительнотканной дисплазии у лиц с рецидивирующими спортивными травмами в зависимости от пола для определения алгоритмов экспресс-диагностики предрасположенности к травмам у мужчин и у женщин и разработки эффективной профилактики травматизма при занятиях физкультурой и спортом. Материалы и методы. Проведено комплексное медико-антропологическое и инструментальное обследование 78 человек в возрасте от 22 до 47 лет с рецидивирующими травмами опорно-двигательного аппарата, возникающими во время привычной циклической нагрузки. Были сформированы две группы - мужчины и женщины. Выявленные диспластические признаки регистрировались в специально разработанной анкете. Статистический анализ данных проводился с использованием программы Microsoft Excel 2010. Результаты. Были определены полоспецифичные и универсальные критерии экспресс-диагностики предрасположенности к возникновению травм. Доказано, что специальная программа тренировок требуется мужчинам, имеющим долихостеномелию, арахнодактилию, деформации грудной клетки, плоскостопие с вальгусной установкой стоп, диастаз прямых мышц живота, рецидивирующие грыжи и геморрой. У женщин следует обратить внимание на астенический тип телосложения, гипермобильность суставов, наличие мягких ушных раковин, тонкой кожи, атрофических стрий, телеангиоэктазий и варикозное расширение вен нижних конечностей. Особую диагностическую значимость приобретают критерии, не зависящие от пола, такие как готическое нёбо, сколиоз, кифосколиоз, «хруст» в области височно-нижнечелюстного сустава, Х- и О-образные ноги. Заключение. Установленные критерии экспресс-диагностики предрасположенности к возникновению травм будут способствовать своевременному планированию тренировочного процесса и назначению лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения травм при занятиях физкультурой и спортом.

Еще

Профилактика спортивных травм, предрасположенность к травмам, признаки соединительнотканной дисплазии, гендерные аспекты, критерии экспресс-диагностики

Короткий адрес: https://sciup.org/147231904

IDR: 147231904 | DOI: 10.14529/hsm210121

Текст научной статьи Гендерные аспекты проявлений соединительнотканной дисплазии как основа профилактики спортивных травм

Введение. Регулярная физическая активность является неотъемлемой частью здорового образа жизни современных людей [10]. Значительный рост травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) при занятиях физической культурой и спортом обуславливает актуальность профилактики спортивного травматизма [5]. Согласно данным литературы, у 70 % лиц, обратившихся за первой помощью, такие травмы возникали при выполнении привычной циклической нагрузки, что свидетельствует об исходной несостоятельности повреждаемых тканей [6]. Было доказано, что частые структурно-функциональные нарушения ОДА, возникающие во время физической нагрузки, связаны с синдромом дисплазии соединительной ткани, распространенность которого достигает 85,4 % в популяции [2]. Установлено, что спектр и выраженность многообразных диспластических проявлений имеют значимые гендерные различия [1]. В этой связи актуальным становится индивидуальный подход к сравнительной оценке состояния соединительной ткани у мужчин и у женщин, имеющих в анамнезе рецидивирующие нарушения ОДА, возникающие во время циклических тренировок, с целью определения характерных гендерных критериев экспресс-диагностики предрасположенности к травмам.

Цель исследования: изучить встречаемость проявлений соединительнотканной дисплазии у лиц с рецидивирующими спортивными травмами в зависимости от пола для определения алгоритмов экспресс-диагностики предрасположенности к травмам у мужчин и у женщин и разработки эффективной профилактики травматизма при занятиях физкультурой и спортом.

Материал и методы исследования. На базе Европейского остеопатического клинического центра и ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» было проведено комплексное медико-антропологическое обследование 78 лиц в возрасте от 22 до 47 лет (в среднем 35,07 ± 5,64 года) с рецидивирующими травмами ОДА, возникающими во время привычной циклической нагрузки, среди которых женщин – 45 (57,7 %), мужчин – 33 (42,3 %), что позволило сравнить распространенность признаков соединительнотканной дисплазии в зависимости от пола. Все обследованные занимались любительским спортом с целью улучшения своего физического развития. Обследование включало измерение массы тела, роста, размаха рук, объема груд- ной клетки, длины кисти и среднего пальца, высоты нижнего сегмента тела и длины стопы [9]. Пропорциональность телосложения оценивали согласно индексам Вервека и Пинье, дефицит массы тела – индексам Варги и Кет-ле, наличие долихостеномелии – индексам отношения длины кисти и длины стопы к росту, отношения размаха рук к росту и верхнего сегмента к нижнему, арахнодактилию – тестам большого пальца и запястья [1], гипермобильность суставов – критериям Бэйтона [7]. Инструментальные исследования включали фиброгастродуоденоскопию и ультразвуковое исследование. Выявленные признаки соединительнотканной дисплазии регистрировались в специально разработанной анкете. Статистический анализ данных проводился в программе Microsoft Exсel 2010 с использованием критериев достоверности различия долей Фишера и Крамира – Уэлча при уровне значимости р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Гендерный анализ соотношения признаков соединительнотканной дисплазии у лиц с рецидивирующими спортивными травмами позволил выявить, что общая худощавость, выявленная диагностическими значениями индексов, была достоверно более характерна для женщин (табл. 1).

Таблица 1

Table 1

Распространенность диагностически значимых индексов пропорциональности тела, долихостеномелии и арахнодактилии у лиц с рецидивирующими спортивными травмами ОДА в зависимости от пола

The prevalence of the diagnostically significant body proportionality indexes and indexes of dolichostenomelia and arachnodactylia in individuals with recurrent sports-related musculoskeletal injuries depending on gender

Индекс / Index	Диагностические значения дисплазии Diagnostic values of dysplasia	Женщины Females, n = 45	Мужчины Males, n = 33
Индекс Кетле / Quetelet Index	≤ 25	84,4 ± 5,4 % **	33,3 ± 8,2 %
Индекс Варги / Varga Index	< 1,7	44,4 ± 7,4 % **	12,1 ± 5,7 %
Индекс Вервека / Verveka Index	1,26–1,35	22,2 ± 6,2 %	15,2 ± 6,3 %
Индекс Пинье / Pignet Index	≥ 30	35,6 ± 7,1 % **	12,1 ± 5,7 %
Размах рук / рост / Arm span / body length	≥ 1,05	8,8 ± 4,2 %	18,1 ± 6,7 %
Верхний / нижний сегмент / Upper / lower segment	˂ 0,86	13,3 ± 5,1 %	12,1 ± 5,7 %
Длина стопы / рост / Foot length / body length	> 15 %	46,7 ± 7,4 %	87,9 ± 5,7 % **
Длина кисти / рост / Hand length / body length	> 11 %	13,3 ± 5,1 %	42,4 ± 8,6 % **
Тест запястья / Wrist test	+/ Рositive	37,7 ± 7,2 %	39,4 ± 8,5 %
Тест большого пальца / Thumb test	+/ Рositive	44,4 ± 7,4 %	30,3 ± 7,9 %
Длина среднего пальца / Middle finger length	> 10 см	13,3 ± 5,1 %	84,8 ± 6,3 % **

Примечание. ** – различия достоверны, р < 0,001.

Note. ** – the differences are significant, р < 0.001.

У мужчин в большем проценте случаев отмечались диагностические значения индексов соотношения длины кисти к росту и длины стопы к росту, что свидетельствует о наличии у них преимущественно непропорционально длинных кистей и стоп. Ярким признаком диспластических изменений является арахно-дактилия, которая по абсолютному показателю длины среднего пальца достоверно чаще встречалась у мужчин (см. табл. 1), что установлено и другими исследованиями [8]. Вне зависимости от пола поражение плотной соединительной ткани у подавляющего большинства лиц было представлено кифотическим искривлением позвоночника, готическим небом, Х- и О-образной деформацией нижних конечностей (табл. 2). Более половины респондентов предъявляли жалобы на боли и хруст в суставах.

Неправильный двигательный стереотип, обусловленный патологическим искривлением позвоночника и деформацией ног, вызывает функциональные биомеханические нарушения, которые у всех обследуемых проявлялись болями в области позвоночника и в большинстве случаев приводили к формированию опущения плеча и асимметрии стояния лопаток независимо от пола. У мужчин внешний фенотип достоверно чаще представляли деформации грудной клетки, макродактилия первого пальца стопы и плоскостопие в сочетании с вальгусной установкой стоп, что

Таблица 2

Table 2

Распространенность костно-суставных признаков у лиц с рецидивирующими спортивными травмами ОДА в зависимости от пола The prevalence of osteoarticular signs in individuals with recurrent sports-related musculoskeletal injuries depending on gender

Признаки соединительнотканной дисплазии Connective tissue dysplasia signs	Женщины Females, n = 45	Мужчины Males, n = 33
Сколиоз / Scoliosis	46,7 ± 7,4 %	39,4 ± 8,5 %
Кифоз / Kyphosis	80,0 ± 5,9 %	69,7 ± 7,9 %
Кифосколиоз / Kyphoscoliosis	24,4 ± 6,4 %	27,2 ± 7,7 %
«Плоская» спина / Flat back	6,7 ± 3,7 %	6,1 ± 4,2 %
Асимметрия стояния лопаток / Scapular asymmetry	53,3 ± 7,4 %	45,5 ± 8,7 %
Асимметрия плеч / Shoulder asymmetry	93,3 ± 3,7 %	81,8 ± 6,7 %
Асимметрия костей таза / Pelvic asymmetry	66,7 ± 7,0 % **	27,2 ± 7,7 %
Крыловидные лопатки / Pterygoid scapula	13,3 ± 5,1 %	12,1 ± 5,7 %
Воронкообразная деформация грудной клетки / Pectus excavatum	6,7 ± 3,7 %	21,2 ± 7,1 % *
Килевидная деформация грудной клетки / Pectus carinatum	4,4 ± 3,1 %	24,2 ± 7,5 % **
Плоскостопие / Flatfoot	46,7 ± 7,4 %	63,6 ± 8,4 % *
Вальгусная установка стоп / Valgus feet	37,8 ± 7,2 %	54,5 ± 8,7 % *
Х- и О-образные ноги / X- and O-shaped legs	51,1 ± 7,5 %	51,5 ± 8,7 %
Макродактилия первого пальца стопы / First toe macrodactyly	20,0 ± 5,9 %	45,5 ± 8,7 % *
Боли в области позвоночника / Pain in the spine	100 %	100 %
Гипермобильность суставов / Joint hypermobility	84,4 ± 5,4 % **	33,3 ± 8,2 %
«Хруст» в суставах / “Crunch” in the joints	64,4 ± 7,1 %	60,6 ± 8,5 %
«Хруст» в области височно-нижнечелюстного сустава “Crunch” in the temporomandibular joint	53,3 ± 7,4 %	48,5 ± 8,7 %
Артралгии / Arthralgia	51,1 ± 7,5 %	51,5 ± 8,7 %
Рецидивирующие вывихи / подвывихи Recurrent joint dislocations / subluxations	44,4 ± 7,4 %	51,5 ± 8,7 %
Рецидивирующие растяжения / разрывы связок Recurrent ligament sprains / ruptures	100 %	100 %
Переломы костей / Bone fractures	57,7 ± 7,4 % *	33,3 ± 8,2 %
Узкий лицевой скелет / Narrow facial skeleton	13,3 ± 5,1 %	12,1 ± 5,7 %
Широкорасставленные глаза / Wide-set eyes	6,7 ± 3,7 %	6,1 ± 4,2 %
Готическое нёбо / High-arched palate	62,2 ± 7,2 %	63,6 ± 8,4 %
Нарушение прикуса / Malocclusion	20,0 ± 5,9 %	18,1 ± 6,7 %

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4 * – различия достоверны, р < 0,05; ** – различия достоверны, р < 0,001.

Note. Here and in table 3, 4 * – the differences are significant, р < 0.05; ** – the differences are highly significant, р < 0.001.

подтверждается данными других исследователей [8].

Поясничный отдел позвоночника, на который приходится наибольшая нагрузка, прочно соединен с тазовыми костями мощными связками, обеспечивающими высокую устойчивость к деформации. Если тестостерон, стимулируя фибропластические процессы, придает прочность соединительной ткани, то эстрогены вызывают её чрезмерную эластичность и растяжимость, способствуя возникновению деформации, что объясняет больший процент распространенности асимметрии костей таза у женщин. Влияние женских половых гормонов обуславливает и большую частоту встречаемости гипермобильности суставов и эктодермальных дис-пластических проявлений (табл. 3) в женской популяции, что согласуется с литературными данными [4, 7].

Так, у женщин отмечается достоверное преобладание частоты встречаемости тонкой кожи с хорошо видимой сетью подкожно расположенных сосудов на груди, спине и конечностях. Для них было более характерно наличие мягких ушных раковин, телеангиоэктазий и атрофических полос на коже, изменений волос и ногтей. У мужчин достоверно чаще отмечались диастаз прямых мышц живота и рецидивирующие грыжи (см. табл. 3), связанные с изменением коллагена I и III типа передней брюшной стенки [4]. Анализ висцеральных признаков соединительнотканной дисплазии у лиц с рецидивирующими спортивными травмами позволил установить половые различия в распространенности пролапса митрального клапана, соотношение которого у женщин и мужчин определялось как 1,7:1 (табл. 4).

У большинства лиц с рецидивирующими спортивными травмами вне зависимости от пола отмечалась вегетососудистая дистония и геморрой. Показатели гемодинамики женщин характеризовались достоверно более частым пульсом, у мужчин фиксировалось более высокое артериальное давление, связанное, по-видимому, с меньшей эластичностью сосудистых стенок артерий. У женщин значимо чаще диагностировались варикозное расширение вен нижних конечностей и дискинезия желчевыводящих путей, у мужчин – гастроэзофа-гальный рефлюкс и хронический эзофагит. Характерным признаком несостоятельности соединительной ткани является миопия, которая существенно чаще выявлялась у женщин. У большинства обследуемых присутствовал астенический синдром.

Вычисление суммарного балла диспла-стических признаков в соответствии со шкалой Т.И. Кадуриной и Л.Н. Аббамуковой

Таблица 3

Table 3

Распространенность эктодермальных и миопатических признаков у лиц с рецидивирующими спортивными травмами ОДА в зависимости от пола

The prevalence of ectodermal and myopathic signs in individuals with recurrent sports-related musculoskeletal injuries depending on gender

Признаки соединительнотканной дисплазии Connective tissue dysplasia signs	Женщины Females, n = 45	Мужчины Males, n = 33
Кожа тонкая / Thin skin	37,7 ± 7,2 %*	9,1 ± 5,0 %
Носовые кровотечения / Nosebleed	11,1 ± 4,7 %	15,2 ± 6,3 %
Келоидные рубцы / Keloid scars	26,6 ± 6,6 %	24,2 ± 7,5 %
Петехии / Petechia	15,6 ± 5,4 %	24,2 ± 7,5 %
Гиперпигментация кожи над остистыми отростками Skin hyperpigmentation above the spine	11,1 ± 4,7 %	15,2 ± 6,3 %
Атрофические стрии / Atrophic striae	48,9 ± 7,5 %*	24,2 ± 7,5 %
Телеангиоэктазии / Telangiectasia	17,8 ± 5,7 %*	6,1 ± 4,2 %
Ногти (мягкие / ломкие / расслаивающиеся) Nails (soft / brittle / peeling)	95,6 ± 3,1 %*	78,8 ± 6,1 %
Волосы (тонкие / ломкие / участки облысения) Hair (thin / split / areas of alopecia)	91,1 ± 4,2 %*	66,7 ± 8,2 %
Ушные раковины (мягкие / сворачиваются в трубочку) Auricles (soft / rolled into a tube)	86,7 ± 5,1 %**	30,3 ± 7,9 %
Миотонический синдром / Myotonic syndrome	17,8 ± 5,7 %	21,2 ± 7,1 %
Диастаз прямых мышц живота / Rectus abdominis diastasis	13,3 ± 5,1 %	27,2 ± 7,7 %*
Рецидивирующие грыжи / Recurrent hernia	6,7 ± 3,7 %	21,2 ± 7,1 %**

Таблица 4

Table 4

Распространенность висцеральных признаков у лиц с рецидивирующими спортивными травмами ОДА в зависимости от пола

The prevalence of internal signs in individuals with recurrent sports-related musculoskeletal injuries depending on gender

Признаки соединительнотканной дисплазии Connective tissue dysplasia signs	Женщины Females, n = 45	Мужчины Males, n = 33
Пролапс митрального клапана / Mitral valve prolapse	31,1 ± 6,1 %*	18,1 ± 6,7 %
Вегетососудистая дистония / Vascular dystonia	80,0 ± 5,9 %	69,6 ± 8,0 %
Пульс, уд. / мин / Pulse, beats / min	79,3 ± 3,41*	68,7 ± 3,89
АД систолическое, мм рт. ст. / Systolic blood pressure, mmHg	104,3 ± 6,6	125,1 ± 6,5*
АД диастолическое, мм рт. ст. / Diastolic blood pressure, mmHg	63,8 ± 3,1	70,1 ± 3,5*
Варикозное расширение вен нижних конечностей Lower limb varicose veins	68,9 ± 6,9 %**	39,4 ± 8,5 %
Геморрой / Hemorrhoids	51,1 ± 7,4 %	63,6 ± 8,4 %
Миопия средней степени / Average myopia	84,4 ± 5,4 %*	63,6 ± 8,4 %
Астигматизм / Astigmatism	13,3 ± 5,1 %	12,1 ± 5,7 %
Дискинезия желчевыводящих путей / Biliary dyskinesia	77,8 ± 6,2 %**	42,4 ± 8,6 %
Гастроэзофагальный рефлюкс / Gastroesophageal reflux	60,0 ± 7,3 %	81,8 ± 6,7 %*
Хронический эзофагит / Chronic esophagitis	62,2 ± 7,2 %	78,8 ± 6,1 %*
Астенический синдром / Asthenic syndrome	80,0 ± 5,9 %	69,6 ± 8,0 %

Таблица 5

Table 5

Гендерные особенности проявлений соединительнотканной дисплазии и качества жизни у лиц с рецидивирующими спортивными травмами ОДА

Gender features of connective tissue dysplasia and life quality in individuals with recurrent sports-related musculoskeletal injuries

Показатель / Indicator	Женщины Females, n = 45	Мужчины Males, n = 33
Соединительнотканная дисплазия умеренной степени Moderate connective tissue dysplasia	15,6 ± 5,4 %	36,4 ± 8,4 %*
Соединительнотканная дисплазия выраженной степени Severe connective tissue dysplasia	84,4 ± 5,4 %*	63,6 ± 8,4 %
Суммарный балл признаков дисплазии / Total score for dysplasia signs	51,88 ± 3,66*	44,76 ± 3,59
Качество жизни, балл / Life quality, points	4,68 ± 0,86*	6,11 ± 0,78

Примечание: * – различия достоверны, р < 0,05.

Note: * – the differences are significant, р < 0.05.

(2008) [3] выявило более выраженные изменения соединительной ткани у женщин, что обуславливает более низкий балл качества их жизни (табл. 5).

Ранжирование наиболее часто встречаемых признаков соединительнотканной дисплазии в зависимости от их диагностической значимости позволило определить полоспецифичные и универсальные критерии экс-пресс-диагностики предрасположенности к возникновению травм. Так, специальная программа тренировок требуется мужчинам, имеющим долихостеномелию, арахнодакти-лию, деформации грудной клетки, плоскостопие в сочетании с вальгусной установкой стоп, диастаз прямых мышц живота, рецидивирующие грыжи и геморрой. У женщин сле- дует обратить внимание на астенический тип телосложения, гипермобильность суставов, наличие мягких ушных раковин, тонкой кожи, атрофических стрий, телеангиоэктазий и варикозное расширение вен. Особую диагностическую значимость при этом приобретают универсальные критерии, не зависящие от пола, такие как готическое нёбо, сколиоз, кифосколиоз, Х- и О-образные ноги и «хруст» в области височно-нижнечелюстного сустава.

Заключение. Установленные критерии экспресс-диагностики предрасположенности к возникновению травм будут способствовать своевременному планированию тренировочного процесса с оптимальной физической нагрузкой и назначению лечебно-профилактических мероприятий, направленных на пре- дотвращение возникновения травм при занятиях физкультурой и спортом.

Список литературы Гендерные аспекты проявлений соединительнотканной дисплазии как основа профилактики спортивных травм

Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) / А.И. Мартынов, Г.И. Нечаева, Е.В. Акатова и др. // Мед. вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13, № 1-2. - С. 137-209. 10.14300/ mnnc.2018.13037 DOI: 10.14300/mnnc.2018.13037
Морфологические маркеры структурно-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, возникающих после физической нагрузки / В.Н. Николенко, М.В. Оганесян, А.Д. Вовкогон и др. // Человек. Спорт. Медицина. - 2019. - Т. 19, № 3. - С. 103-111. DOI: 10.14529/hsm190313
Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации / Л.Н. Аббакумова, В.Г. Арсентьев, С.Ф. Гнусаев и др. // Педиатр. - 2016. - Т. 7. - № 2. - С. 5-39. DOI: 10.17816/PED725-39
Проявления неклассифицированной дисплазии соединительной ткани в зависимости от возраста: прогноз / Н.Я. Доценко, Л.В. Герасименко, С.С. Боев и др. // Український ревматологiчний журнал. - 2012. - № 1 (47). - С. 19-23.
Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация / В.С. Бакулин, И.Б. Грецкая, М.М. Богомолова, А.Н. Богачев. - Волгоград: ФГБОУ ВПО "ВГАФК", 2013. - 190 с.
Arseni, L. From Structure to Phenotype: Impact of Collagen Alterations on Human Health / L. Arseni, A. Lombardi, D. Orioli // Int J Mol Sci. - 2018. - Vol. 19 (5). - E1407. DOI: 10.3390/ijms19051407
Kumar, B. Joint Hypermobility Syndrome: Recognizing a Commonly Overlooked Cause of Chronic Pain / B. Kumar, P. Lenert // Am J Med. - 2017 Jun. - Vol. 130(6). - P. 640-647. Epub 2017 Mar 10. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.02.013
Morphological signs of connective tissue dysplasia as predictors of frequent post-exercise musculoskeletal disorders / V.N. Nikolenko, M.V. Oganesyan, A.D. Vovkogon et al. // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2020. - Vol. 21, No. 1. - Р. 660. DOI: 10.1186/s12891-020-03698-0
The diagnosis and classification of undifferentiated connective tissue diseases / M. Mosca, C. Tani, S. Vagnani, S. Bombardieri // J. Autoimmun. - 2014. - Vol. 48-49. - P. 50-52. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.019
Wojtys, EM. Preventing Sports Injuries / EM. Wojtys // Sports Health. - 2019. - Vol. 11 (1). - P. 16-17. DOI: 10.1177/1941738118814247

Еще

Статья научная