Гендерные и возрастные особенности табачной зависимости среди городского населения в Среднем Поволжье

• ¹В    течение последних двадцати лет эксперты Всемирной Организации Здравоохранения говорят о глобальной эпидемии табакокурения, которая охватила весь мир и неуклонно нарастает с каждым годом. На середину 90-х годов прошлого века в мире насчитывалось 1,1 млрд курильщиков, что составляло одну треть населения планеты в возрасте старше 15 лет[1]. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, к 2020 году эпидемия табакокурения переместится из стран Западной Европы и Америки, где в течение последних 20–30 лет проводились активная антисмокинговая пропаганда, в развивающиеся страны, система здравоохранения которых окажется не в состоянии бороться с эпидемией из-за отсутствия средств на финансирование антикурительных программ [1,2]. Все это в полной мере касается и Российской Федерации, где к нехватке финансовых ресурсов для активной антисмокинго- вой пропаганды присоединятся общественное вос-

  Ответственный автор — Бабанов Сергей Анатольевич 443112 г. Самара, ул. Сергея Лазо дом 15 кв. 21, тел. 89272653503, E-mail: s.a.babanov@mail.ru ,

приятие курения как привычки достаточно безобидной и связанной с весьма неопределенным риском для здоровья [3,4,5].

Целью настоящей работы было изучение распространенности и интенсивности курения среди неорганизованного населения, проживающих в Крас-ноглинском и Кировском районах г. Самары, и ее зависимости от различных социальных факторов, а также распространенности табакокурения среди врачей и студентов медицинского университета.

Материалы и методы исследования. Настоящее исследование проводилось в рамках изучения эпидемиологии и факторов риска хронического бронхита среди взрослого городского населения г. Самары. Разработанная специальная стандартизированная анкета учитывала особенности как эпидемиологического, так и социологического исследования [6,7,8], согласно которым вопросы должны быть адекватными; ограниченными информацией, доступной при опросе; сформулированы недвузначно; не вызывать беспокойства; ориентироваться на социокультурные традиции общества. При разработке и формулировке вопросов анкеты мы использовали как открытые вопросы, дающие респонденту свободу в выборе содержания ответа; его формулировки, отражающей неповторимость индивидуального языка, сознания и круга ассоциаций, и закрытые вопросы, в которых опрашиваемому предлагались варианты ответа и выбор одного из них [7]. Была сформирована случайная выборка из числа постоянных жителей Самары, проживающих на территории обслуживания двух районных городских поликлиник — поликлиники ММУ «Городская больница № 7», обслуживающей Красноглинский район и поликлиники ММУ «Медикосанитарная часть № 5», обслуживающей Кировский район г. Самары.

Репрезентативную выборку взрослого населения Красноглинского и Кировского районов г. Самары формировали на основании списков прикрепленного населения ( всего прикрепленного населения в возрасте 15 лет и старше 74298 человек, из них мужчин — 31779, женщин — 42519) методом случайных чисел. Планировалось обследовать 350 человек в каждой возрастно-половой группе (всего 4200 человек). Отклик составил 69,79%. Прошли обследование 2931 человек (1272 мужчины и 1659 женщин). Обследованная выборка составила 3,95% от прикрепленного населения в возрасте старше 15 лет.

Отношение к курению в обследуемой популяции рассматривали в нескольких аспектах: эпидемиологическая характеристика табакокурения в популяции, интенсивность табакокурения, зависимость распространенности табакокурения от уровня образования и семейного положения.

К курящим относили курящих не менее года и не менее 1 сигареты в сутки или бросивших курить ме- нее года назад. К курившим ранее относили тех, кто курил регулярно и отказался от курения более чем за один год от момента обследования. По интенсивности курения всех курильщиков делили на три подгруппы: выкуривающие до 10 сигарет в сутки (малокурящие), 10–20 сигарет, более 20 сигарет в сутки (злостные курильщики).

Обработка результатов исследования производилась при помощи системы статистической обработки данных BIOSTAT, разработанной С. Гланц[9].

Результаты исследования. Результаты проведенного исследования показали достаточно высокую распространенность табакокурения во всех возрастных группах у мужчин, особенно в в возрасте 30–39 лет, а также у женщин в возрастной группе 20–29 лет, в которой процент курящих достиг 27,1%. В популяции обследованных мужчин доля курящих составила в возрасте 15–19 лет 42,94%, увеличиваясь до 59,29% к возрасту 20–29 лет (Р<0,01), достигая максимума в 30–39 лет — 62,18% . В более старших возрастных группах количество курящих уменьшается. Так в возрасте 40–49 лет количество курильщиков достоверно уменьшилось до 52,40% (Р<0,05), в возрасте 50–59 лет до 41,13% (Р<0,05), составив 35,64% в возрасте 60 лет и старше (табл. 1).

Среди женщин распространенность табакокурения в возрасте 15–19 лет составила 15,04%, увеличиваясь до максимума в 20–29 лет — 27,11% (Р<0,01). В более старших возрастных группах распространенность табакокурения снижается, составляя в возрасте 30–39 лет 22,92%, в 40–49 лет 9,06% (Р<0,001), в 50–59 лет — 6,15% и 5,04% в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). При этом в общей выборке женщин курение распространено в 14,17% случаев, курили

Таблица 1

Распространенность табакокурения среди мужчин в различных возрастных группах

Возраст	Количество обследованных	Курит в настоящее время		Курил ранее		Никогда не курил
		Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
15–19	170	73	42,94	14	8,24	83	48,82
20–29	199	118	59,29**	19	9,55	62	31,16***
30–39	238	148	62,18	36	15,13	54	22,69
40–49	229	120	52,40*	52	22,70*	57	24,89
50–59	248	102	41,13*	87	35,08**	59	23,79
60 и старше	188	67	35,64	82	43,62	39	20,74
Всего	1272	628	49,37	290	22,80	354	27,83

П р и м еч а н и е : Достоверность различий (одна звездочка — Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с предыдушей возрастной группой

Таблица 2

Распространенность табакокурения среди женщин в различных возрастных группах

Возраст	Количество обследованных	Курит в настоящее время		Курила ранее		Никогда не курила
		Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
15–19	226	34	15,04	11	4,87	181	80,09
20–29	273	74	27,11**	31	11,35*	168	61,54***
30–39	301	69	22,92	43	14,29	189	62,79
40–49	276	25	9,06***	26	9,42	225	81,52***
50–59	325	20	6,15	17	5,23	288	88,62*
60 и старше	258	13	5,04	19	7,36	226	87,60
Всего	1659	235	14,17	147	8,86	1277	76,97

П р и м еч а н и е : Достоверность различий (одна звездочка — Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с предыдущей возрастной группой ранее 8,86%, и никогда не курили 76,97% женщин. Довольно высокий процент курящих женщин в возрастных группах 15–19 лет, 20–29 лет, 30–39 лет можно связать как с большей эмансипацией этих поколений женщин, так и с эффектом агрессивной рекламы табачных компаний, адресованных молодежной среде [1,4,6].

Интересен тот факт, что среди мужчин и женщин, не состоящих в браке, выше процент курящих. Среди всех обследованных мужчин курят 42,35% состоящих в браке мужчин (313 мужчин из 739) и 59,09% одиноких (315 мужчин из 533). Среди всех обследованных женщин курят 10,38% замужних женщин (93 женщины из 896) и 18,61% не состоящих в браке женщин (142 из 763).

Интересна также распространенность табакокурения в популяции в зависимости от уровня образования. Среди мужчин в возрасте 15–19 лет курят 47% с незаконченным средним образованием, 37,14% мужчин со средним и средне-специальным образованием, в 20–29 лет 82,75% с незаконченным средним, 70,97% с со средним, 46, 29% с высшим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и высшим образованием (Р<0,001). В 30–39 лет курят 78,26% мужчин с незаконченным средним образованием, 71,25% со средним, 49, 11% с высшим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним и высшим образованием (Р<0,001) и лицами с со средним и высшим образованием (Р<0,01).

В возрасте 40–49 лет курят 76,74% мужчин с незаконченным средним образованием, 57, 14% со средним образованием(Р<0,05), 39,44% с высшим образованием(Р<0,05), в 50–59 лет 52,86% с незаконченным средним, 41,28% со средним, 28,99% с высшим образованием. Среди мужчин старше 60 лет курят 48,21% с незаконченным средним образовани- ем, 31,46% со средним образованием, 27,91% с высшим образованием.

В общей выборке обследованных мужчин из 344 человек с незаконченным средним образованием курят 59,30%, из 487 со средним и средне-специальным образованием — 50,10%, из 441 человек с высшим образованием — 40,81%. При этом достоверность различий в количестве курящих между лицами с незаконченным средним, с одной стороны, и лицами со средним, а также высшим образованием составляет р<0,05 и р<0,001 соответственно. А между лицами со средним образованием, с одной стороны, и высшим — с другой стороны — р<0,01.

Среди женщин в возрасте 15–19 лет курят 21,62% с незаконченным средним образованием, 8,70% со средним образованием (Р<0,05), в 20–29 лет 38,03% с незаконченным средним, 28,57% с со средним, 17,53% с высшим образованием, в 30–39 лет 29,41% с незаконченным средним образованием, 23,58% со средним , 15,05% с высшим образованием. В возрасте 40–49 лет курят 12,66% женщин с незаконченным средним образованием, 9,09% со средним образованием, 6,12% с высшим образованием, в 50–59 лет 8,13% с незаконченным средним, 6,19% со средним, 3,81% с высшим образованием. Среди женщин старше 60 лет курят 6,74% с незаконченным средним образованием, 5,15% со средним образованием, 2,78%. с высшим образованием. В общей выборке обследованных женщин из 575 человек с незаконченным средним образованием курят 18,61%, из 619 человек со средним и средне-специальным образованием — 13,73%, и из 465 женщин с высшим образованием курят 9,25%.При этом достоверность различий между в количестве курящих между женщинами с незаконченным средним образованием, с одной стороны, и женщинами со средним, средне-специальным, а также высшим образованием составляет р<0,05 и р<0,001 соответственно. А между женщинами со средним, средне-специальным образованием и жен-

Таблица 3

Распространенность табакокурения среди мужчин, в зависимости от семейного положения

Возрастные группы	Ζ-критерий	Женатые			Одинокие
		Всего	Курят,абс	Курят,%	Всего	Курят,абс	Курят,%
15-19 лет	0,500	15	5	33,33	155	68	43,87
20-29 лет	4,098	87	37	42,53	112	81	72,32***
30-39 лет	3,197	145	78	53,79	93	70	75,27***
40-49 лет	2,304	184	89	48,37	45	31	68,89*
50-59 лет	2,495	189	69	36,51	59	33	55,93*
60 лет и старше	2,184	119	35	29,41	69	32	46,38*
Всего	5,835	739	313	42,35	533	315	59,09***

П р и м еч а н и е : Достоверность различий (одна звездочка -Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с группой мужчин, состоящих в браке

Таблица 4

Распространенность табакокурения среди женщин, в зависимости от семейного положения

Возрастные группы	Ζ-критерий	Замужем			Одинокие
		Всего	Курят,абс	Курят,%	Всего	Курят,абс	Курят,%
15-19 лет	0,323	27	3	11,11	199	31	15,58
20-29 лет	3,324	164	32	19,51	109	42	38,53***
30-39 лет	3,475	210	36	17,14	91	33	36,26***
40-49 лет	3,163	201	11	5,47	75	14	18,67**
50-59 лет	1,486	174	7	4,02	151	13	8,61
60 лет и старше	0,883	120	4	3,33	138	9	6,52
Всего	4,721	896	93	10,38	763	142	18,61***

П р и м еч а н и е : Достоверность различий (одна звездочка — Р<0,05; две Р<0,01; три Р<0,001) указана в сравнении с группой женщин, состоящих в браке щинами с высшим — р<0,05. Для действенной профилактики табакурения необходим отказ всех структур здравоохранения от финансовой поддержки, предоставляемой им табачной промышленностью. Европейская хартия о запрещении табака гласит, что каждый человек имеет право на свежий воздух, свободный от табачного дыма; право на информацию о риске для здоровья, связанном с употреблением табака; все люди имеют право на свободный от табачного дыма воздух в закрытых общественных местах и на транспорте. В США с 1976 года по инициативе Американского противоракового общества ежегодно 19 ноября отмечается как “День отказа от курения”, а по инициативе ВОЗ 31 мая (начиная с 1988 года) объявлен Всемирным днем без табака В настоящее время в Российской Федерации принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне, принят Федеральный закон “Об ограничении курения табака” (Федеральный закон № 87, принят Государственной Думой Федерального Собрания РФ 21.06.2001 г., подписан Президентом РФ 10.07.2001), не только ограничивающий табакокурение в общественных местах, но и накладывающий запреты на публичное курение видных представителей политики, культуры, спорта, медицины, чтобы тем самым ограничить косвенную рекламу курения, пропаганду образа курящего человека.

Выводы:

рения; кроме того, по всей видимости, сама социальная среда у лиц с незаконченным средним и разновидностями среднего образования предрасполагает данному пагубному пристрастию.