Гендерные особенности адаптации при оздоровительной климато- и бальнеотерапии в условиях санаторно-курортной зоны

Введение. Воздействие на организм человека климатическими и бальнеологическими факторами сопровождается целым комплексом функциональных изменений, который обеспечивает оздоровительный эффект и широко используется в практике санаторнокурортного лечения и спа-терапии [8, 15–17]. Важную часть совокупной реакции составляет изменение психоэмоционального статуса пациентов, вырабатывающее индивидуальное отношение к оздоровительным мероприятиям и определяющее уровень качества жизни. Анализ психофизического состояния и эмоциональных реакций при воздействии внеш- них факторов приобретает ведущее значение для характеристики смещений функционального состояния индивидуума [2, 3, 10].

Во многих работах на первый план выходит исследование особенностей реактивности пациентов, обусловленное гендерными различиями [5–7, 12]. Исследование неспецифических адаптационных реакций организма позволяет охарактеризовать динамику функционального состояния под влиянием внешних факторов, в частности, криогенных тренировок [1]. Действительно, знание особенностей функционального состояния у мужчин и женщин перед началом и непосредственно после окончания курса оздоровительных мероприятий создаст необходимую базу данных для разработки научно обоснованных рекомендаций по коррекции санаторно-курортного лечения и сформирует предпосылки для реализации принципа персонифицированной медицины с учетом гендерных различий [9, 11, 13]. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение особенностей психоэмоциональных и адаптационных реакций пациентов мужского и женского пола зрелого и пожилого возраста, проходящих курс климато- и бальнеотерапии в санаторно-курортных условиях.

Материалы и методы исследования.

Исследование выполнено на клинической базе АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» Тюменской области, который является бальнеогрязевым круглогодичным климатическим курортом равнинной лесной зоны. Легитимность исследования подтверждена решением Этического комитета Тюменского государственного университета в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинской декларации (протокол № 80 от 28.06.2018).

В исследовании приняли участие 53 пациента, из них 34 женского и 19 мужского пола в возрасте от 31 до 74 лет (средний возраст составил 54,1 ± 12,9 года), которые прибыли в санаторий из разных климатических регионов – от Салехарда (66°31’80’’ с. ш.) до Челябинска (55°9’24’’ с. ш.).

Критерии включения: наличие добровольного информированного согласия, лица I и II зрелого возраста, пожилые, прибывшие на санаторно-курортное лечение, практически здоровые или имеющие компенсированные хронические заболевания, без проявлений клинико-лабораторных изменений и клинических симптомов обострения и декомпенсации, выявленные при клиническом осмотре и психологическом тестировании.

Критерии исключения: декомпенсированные соматические заболевания, психические нарушения, острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания, беременные, профессиональные спортсмены, возраст – младше 21 года для женщин и 22 лет для мужчин, а также старше 74 лет.

Все пациенты в течение 14 дней пребывания в санатории проходили курсы климатотерапии равнинной лесной зоны в виде прогулок и терренкура (комплекс аэроионотерапии и ландшафтотерапии) не менее 2–3 раз в день по 0,5–1,5 ч в щадяще-тренирующем и тренирующем двигательных режимах в зависимости от вегетативного статуса. Также все исследуемые получали бальнеотерапию в виде купания в бассейне с минеральной водой (t от +29 до +30 °С) в закрытом помещении и открытом (вне помещения) термальном бассейне (t от +37 до +38 °С) с чередованием отдыха и общим временем пребывания на процедуре около 60 мин. Всем пациентам предлагали заполнить тесты-опросники оценки качества жизни «SF-36 HealthStatusSurvey», тест «САН» (самочувствие, активность, настроение), опросник Вейна. Динамику функционального состояния вегетативной нервной системы определяли посредством вычисления индекса Кердо, уровень напряжения адаптационных процессов оценивали на основе индекса функциональных изменений [4]. Обследование проводили в первый день поступления в санаторий (входной этап) и в последний день перед окончанием пребывания в санатории (заключительный этап). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STАTISTICA Версия 13 TIBCO Software Inc.

Результаты. Анализ результатов оценки качества жизни пациентов на входном этапе показал, что гендерных различий по шкалам физического компонента здоровья нет, за исключением шкалы SF-36(3), отражающей интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью. У женщин средние оценки качества жизни по данной шкале были статистически значимо меньше на 19,7 %, чем у мужчин (р = 0,0288) (табл. 1). На заключительном этапе статистически значимых различий по шкалам физического компонента здоровья у мужчин и женщин не было выявлено (см. табл. 1). Сравнение по шкалам психологического компонента здоровья показало, что статистически значимые различия на входном этапе между мужчинами и женщинами отмечаются по шкале SF-36(5), характеризующей уровень жизненной активности (у женщин среднее на 18,8 % ниже; р = 0,0261) (см. табл. 1). Внутригрупповой анализ динамики оценки качества жизни показал статистически значимые различия у мужчин по двум шкалам – SF-36 (1), отражающей степень физического функционирования (увеличение среднего на 5,3 %, р = 0,0017) и по шкале SF-36 (5) (увеличение среднего на

19,3 %, р = 0,00033) (см. табл. 1). У женщин отмечалось статистически значимое увеличение уровня качества жизни по всем шкалам теста SF-36. Полученный результат согласуется с данными других авторов [14, 18]. Диапазон повышения оценки среднего в баллах варьировал от 11,7 % – шкала SF-36 (4), характеризующей общее состояние здоровья (р = 0,0048), до 35,6 % – шкала SF-36 (2), отражающая влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (р = 0,011) (см. табл. 1).

Анализ динамики индекса функциональных изменений показал, что среднее этого показателя на входном этапе и у мужчин, и у женщин находилось в диапазоне от 2,60 до 3,09 у. е. – 3,03 ± 0,34 у. е. у мужчин, 2,93 ± ± 0,57 у женщин, что соответствовало состоянию напряжения адаптационных механизмов (рис. 1). На заключительном этапе, после 14 дней пребывания в санатории, среднее показателя у женщин статистически значимо умень- шилось (2,81 ± 0,49 у. е.; парный t-критерий Стьюдента; р = 0,045), а у мужчин проявило тенденцию к уменьшению – (2,95 ± 0,44 у. е.; парный t-критерий Стьюдента; р = 0,066). Следует отметить, что уменьшение среднего индекса функциональных изменений, который вычисляется на основе данных о частоте сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, возраста, массы тела и роста, свидетельствовало о снижении напряжения механизмов адаптации и приближалось к верхней границе диапазона 2,59 у. е. – зоне, соответствующей состоянию удовлетворительной адаптации. При сравнении индекса напряжения в группах между мужчинами и женщинами не было выявлено статистически значимых различий как на входном, так и на заключительном этапах (см. рисунок).

Оценка динамики показателей самочувствие, активность и настроение по тесту САН показала, что у мужчин статистически значи-

Таблица 1

Table 1

Динамика показателей теста SF-36 за период пребывания в санаторно-курортных условиях

SF-36 results for the period of health resort treatment

Показатель Parameter	Среднее ± стандартное отклонение Mean ± standard deviation		Медиана Median		Минимум Minimum		Максимум Maximum
	До Before	После After	До Before	После After	До Before	После After	До Before	После After
Мужчины / Men
SF-36 (1)	85,0 ± 14,3**	89,5 ± 14,1**	92,5	95	60	60	100	100
SF-36 (2)	70,5 ± 31,5	79,5 ± 30,5	75	100	0	25	100	100
SF-36 (3)	78,5 ± 22,9*	78,7 ± 24,1	84	87	41	22	100	100
SF-36 (4)	69,9 ± 14,9	69,8 ± 16,4	74,5	72	30	30	87	97
SF-36 (5)	65,9 ± 15,7∆	78,6 ± 15,8**	67,5	80	35	35	90	100
SF-36 (6)	81,4 ± 21,0	89,8 ± 15,8	88	100	25	50	100	100
SF-36 (7)	75,8 ± 32,8	77,3 ± 34,8	100	100	0	0	100	100
SF-36 (8)	69,9 ± 15,8**	80,9 ± 11,6**	72	82	40	52	96	100
Женщины / Women
SF-36 (1)	78,3 ± 18,5**	85,0 ± 16,5**	85	90	30	35	100	100
SF-36 (2)	57,2 ± 42,3**	77,6 ± 33,8**	75	100	0	0	100	100
SF-36 (3)	63,1 ± 25,4∆	79,2 ± 22,1**	62	84	10	41	100	100
SF-36 (4)	64,1 ± 18,2**	71,6 ± 20,9**	65	74,5	5	17	92	100
SF-36 (5)	56,2 ± 16,7∆	75,8 ± 18,6**	57,5	80	25	30	95	100
SF-36 (6)	71,4 ± 22,4**	82,3 ± 20,1**	75	88	25	38	100	100
SF-36 (7)	56,1 ± 38,9**	76,4 ± 29,9**	67	100	0	0	100	100
SF-36 (8)	62,2 ± 17,7**	77,4 ± 15,6**	62	80	28	44	96	100

Примечание: ^* – статистически значимые различия между мужчинами и женщинами на данном этапе исследования (U-критерий Манна – Уитни, р < 0,05); ^** – статистически значимые различия внутри группы на разных этапах исследования (критерий Вилкоксона, р < 0,05); ^∆ – сочетание вышеуказанных различий.

Note: ^* – statistically significant differences between men and women at this stage of the experiment (Mann – Whitney U-test, р < 0.05); ^** – statistically significant differences within the group at different stages of the experiment (Wilcoxon test, р < 0.05); ^∆ – combination of the above mentioned differences.

мые различия отмечались по двум показателям – активность (р = 0,001) и настроение (р = 0,038) (табл. 2). У женщин положительная статистически значимая динамика наблюдалась по всем трем показателям – самочувствие (р = 0,000002), активность (р = 0,000000), настроение (р = 0,000059) (см. табл. 2). Cледует отметить, что уровень дисфункции вегетативной нервной системы по данным опросника Вейна сохранил статистически значимые различия у мужчин и женщин в на- чале и в конце курса. Вместе с тем в каждой из этих групп наблюдалась позитивная динамика (см. табл. 2).

Анализ динамики функционального состояния вегетативной нервной системы на входном и заключительном этапах показал, что в исследуемых выборках произошло смещение распределения по выраженности преобладания тонуса симпатического и парасимпатического отделов. У мужчин и у женщин после курса оздоровительного лечения отме-

Динамика индекса функциональных изменений The dynamics of functional changes

Таблица 2

Table 2

Динамика показателей теста САН и вопросника Вейна за период пребывания в санаторно-курортных условиях

The dynamics of the WAM test and Wein questionnaire for the period of health resort treatment

Показатель Parameter	Среднее ± стандартное отклонение Mean ± standard deviation		Медиана Median		Минимум Minimum		Максимум Maximum
	До Before	После After	До Before	После After	До Before	После After	До Before	После After
Мужчины / Men
Самочувствие / Well-being	54,8 ± 7,1	57,6 ± 8,7	55,5	59,5	37	31	66	68
Активность / Activity	49,0 ± 31,5*	56,5 ± 10,0*	51,5	57,5	27	32	68	70
Настроение / Mood	55,5 ± 9,7*	59,0 ± 10,6*	56	61	33	28	70	70
Тест Вейна / Wein test	17,3 ± 9,5∆	11,1 ± 11,8∆	15,5	10	0	0	43	53
Женщины / Women
Самочувствие / Well-being	50,4 ± 9,4*	58,8 ± 5,8*	51	59,5	31	42	65	67
Активность / Activity	45,7 ± 9,6*	56,9 ± 9,7*	44,5	59	25	32	70	70
Настроение / Mood	61,6 ± 7,4*	77,3 ± 34,8*	56	63,5	38	45	70	70
Тест Вейна / Wein test	28,3 ± 14,3∆	20,6 ± 13,3∆	25,5	18	3	0	54	49

Примечание: * – статистически значимые различия внутри группы на разных этапах исследования (критерий Вилкоксона, р < 0,05); ^∆ – статистически значимые различия между мужчинами и женщинами на данном этапе исследования (U-критерий Манна – Уитни, р < 0,05 в сочетании с внутригрупповым различием.

Note: * – statistically significant differences within the group at different stages of the experiment (Wilcoxon test, р < 0.05); ^∆ – statistically significant differences between men and women at this stage of the experiment (Mann – Whitney U-test, р < 0.05).

Таблица 3

Table 3

Функциональное состояние вегетативной нервной системы (индекс Кердо)

The functional status of the autonomic system (Kerdo index)

Соотношение возбудимости симпатического и парасимпатического отделов Interaction between the parasympathetic and sympathetic systems Мужчины / Men Женщины / Women До Before После After До Before После After Выраженная симпатикотония Increased sympathetic tone 0 1 (4,5 %) 4 (10,5 %) 1 (2,6 %) Симпатикотония / Sympathetic tone 3 (13,6 %) 4 (18,2 %) 10 (26,3 %) 15 (39,4 %) Уравновешенное соотношение / Balance 13 (59,1 %) 14 (63,6 %) 20 (52,6 %) 20 (52,6 %) Парасимпатикотония / Parasympathetic tone 5 (22,7 %) 2 (9,0 %) 1 (2,6 %) 2 (5,3 %) Выраженная парасимпатикотония Increased parasympathetic tone 1 (4,5 %) 1 (4,5 %) 3 (7,9 %) 0 чалось преобладание симпатикотонии и уравновешенного состояния, у мужчин процентное соотношение до курса суммы двух указанных состояний к сумме всех других вариантов составило 72,7 % , а после курса увеличилось до 81,8 %, у женщин данное изменение соотношения составило соответственно 78,9 % и 92,0 % (табл. 3).

Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что в течение санаторно-курортного курса оздоровительных мероприятий у мужчин и женщин отмечаются позитивные изменения психологического статуса, повышается уровень адаптивных возможностей и происходит смещение соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в диапазон уравновешенного состояния и умеренной симпатикотонии. У женщин динамика изменений уровня качества жизни и самооценки функционального состояния более выражена, чем у мужчин, что характеризует гендерные особенности адаптации в условиях комплексного воздействия санаторно-курортных факторов, включая климато- и бальнеотерапию. Полученные данные позволят оптимизировать санаторно-курортные оздоровительные мероприятия у лиц зрелого возраста и повысить эффективность оздоровительных технологий на основе учета гендерных различий функционального состояния указанных возрастных групп.