Гендерные особенности у больных ИБС и АГ с остеопеническим синдромом

Во всем мире остеопороз (ОП) - одно из распространенных и социально значимых заболеваний. В мире после 50 лет осложнения данного заболевания диагностируется у каждой 3-й женщины и у каждого 5-го мужчины, причем треть из них умирают в течение первого года после случившегося остеопоретического перелома шейки бедра [3, 4]. Именно по этой причине остеопороз в структуре смертности населения земного шара занимает 4 место вслед за кардиоваскулярной патологией, сахарным диабетом (СД) и онкологическими заболеваниями, это свидетельствует о высокой медико-социальной значимости проблемы [1, 2].

Вместе с тем в современной литературе при обсуждении вопросов остеопороза большее внимание уделяется женщинам в постменопаузе, во время которой чрезмерная активация костной резорбции, индуцированная дефицитом эстрогенов, приводит к значительной потери минеральной плотности костной ткани (МПК). Однако в 20% случаев заболевание встречается у мужчин. Более того, треть всех случаев остеопорети-ческих переломов бедра в мире происходит именно у лиц мужского пола, а их ближайшие и отдаленные последствия значительнее тяжелее, чем у женщин. Так, стационарная и амбулаторная (в течение года) летальность после переломов бедра у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин [5], составляя, в среднем, 40% и 20%, соответственно. Кроме того, около половины мужчин с остеопорозом, перенесших переломы бедра, в большей степени инвалидизируются и нуждаются в повседневной помощи медицинских и социальных работников.

Цель исследования: изучение гендерных особенностей у пациентов пожилого возраста с кардиоваскулярной патологией и остеопеническим синдромом.

Материал и методы: обследовано 63 пациента пожилого возраста с кардиоваскулярными заболеваниями. С учетом характера патологии были сформированы следующие группы: в I группу было включено 32 пациента с ИБС и АГ, среди них было 22 женщины, средний возраст 63,13+0,65 года и 10 мужчин в возрасте 64,7+1,16 года. Во II группу было включено 31 пациент с АГ - 21 женщина, 61,42+0,78 и 10 мужчин,

61+0,42 лет. III группу (контрольную) составили 19 человек (14 женщин - 61,28+0,59 и 5 мужчины -61,6+1,36 лет) без соматической патологии. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, половому составу и индексу массы тела (р > 0,05). Из обследования были исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению МПК. Верификация диагнозов ИБС, АГ проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. Для оценки факторов риска остеопороза использовали унифицированные опросники, в том числе FRAX. Для анализа МПК использовали стандартизированный остеоденситометрический метод периферической двухэнергетической рентгеновской абсорбции поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате «Lunar DPX», США. Результаты оценивались по Т -критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994).

Результаты и обсуждение.

При анализе полученных данных установлено, что факторы риска остеопороза достаточно часто встречались у пациентов всех групп. В 1-й группе с ИСБ и АГ у пациенток факторы риска выявлены у 45,5%, тогда как у мужчин этот показатель составил 70%; во 2-й группе с АГ - 42,85% и 85%, и в контрольной группе -21,42% и 50%, соответственно. С одинаковой частотой регистрировались такие факторы риска, как курение, низкая физическая активность, низкое суточное потребление кальция с пищей, переломы у ближайших родственников. Хочется отметить, что такие факторы как - курение, низкая физическая активность, чаще встречались у мужчин. Среди обследованных лиц, злоупотребление алкоголем не отмечалось.

Атравматические переломы и снижение роста достоверно чаще отмечались у пациентов с ИБС в ассоциации с АГ и АГ. Так, перенесенные атравматические переломы диагностировались у женщин 1-й группы -40,9%, у мужчин - 20%; 47,61% и 10% 2-й группы, соответственно и у 14,28% женщин в 3-й, а снижение роста более чем на 3 см отмечено только в 1-й, у женщин - 50% и 30% - у мужчин, и 2-й группах, только у женщин - 33,3% (p1-3<0,001). Наиболее частая локализация остеопоротических переломов у пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями - проксимальный отдел бедренной кости, тогда как у мужчин - компрессионные переломы позвоночника.

Показатели МПК у больных ИБС в сочетании с АГ оказались достоверно ниже - у женщин (1,035+0,25) SD, у мужчин (-0,981+0,44) SD, чем у пациентов 2-й (-0,57+0,27) SD и (0,028+0,35) SD; 3-й (0,245+0,29) SD и (0,706+0,46) SD групп соответственно (р<0,05). Необходимо отметить, что у больных ИБС и АГ чаще диагностировали остеопенический синдром - 59,08% у пациенток, 50% у мужчин: (остеопороз -4,54% и 20%, остеопения - 54,54% и 30%); во 2-ой группе - 38,06% и 20% (4,76% и 33,3% и 0% и 20% соответственно); в контрольной группе - остеопения у женщин в 14,29% случаев.

В ы в о д ы . Проблема остеопороза у мужчин при кардиоваскулярной патологии является не менее актуальной, чем у женщин. Полученные данные свидетель- ствуют о высокой частоте остеопенического синдрома не только у женщин с заболеваниями ССС, но и у мужчин.