Гендерные отличия кефалометрических показателей школьников начальных классов города Красноярска

Здоровье детей напрямую связано с уровнем физического развития, поэтому физические показатели являются одним из критериев, по которым судят о развитии ребенка. При этом для получения количественных данных, обычно делают антропометрические измерения. Как показывает анализ литературных источников, чаще всего используют соматометрию, а вот измерение головы и лица используют крайне редко, хотя по этим данным тоже можно судить об уровне физического развития детей [1, 2]. При этом ке-фалометрические данные зависят от возрастной группы и местности, и их необходимо стандартизировать, чтобы на основе измерений делать определенные выводы [1,3].

Кефалометрия давно является самостоятельным научным направлением. На основании кефалометрических данных можно судить об изменчивости костей головы [4, 5], а также изучать особенности параметров головы у представителей той или иной региональной группы [2, 6]. Прижизненная кефалометрия, особенно взятая в динамике, дает ценную научную информацию об индивидуальных особенностях челюстнолицевой анатомии [7, 8]. Но чтобы получить данные, пригодные для анализа, нужно более подробно изучить, как связаны друг с другом морфологические особенности головы и лица.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить параметры кефалометрических показателей школьников начальных классов города Красноярска в зависимости от пола.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование 407 школьников, постоянно проживающих в городе Красноярске, 211 девочек 8-11 лет и 196 мальчиков 8-12 лет. Все испытуемые относились к возрасту второго детства по классификации возрастной периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (1965).

Устанавливали следующие кефалометри-ческие параметры - обхват, продольный и поперечный диаметры головы, морфологическую высоту, высоту верхней, средней и нижней трети лица, скуловой, козелковый и нижнечелюстной диаметры лица, верхнюю, среднюю и нижнюю глубину лица. Кефалометрия выполнялась по методике В. В. Бунака (1941), с уточнением рекомендаций Я. Я. Рогинского и М. Г. Левина

• (197 8). Измерения проводили стандартным инструментарием: сантиметровая полотняная лента, толстотный и скользящий циркули, прошедшие обязательную метрическую поверку. Затем осуществляли расчет головного и лицевого индексов по формулам с использованием выявленных абсолютных параметров головы и лица.

Обработку результатов измерений делали с применением методов математической статистики. В частности, использовали пакет STATISTICA 14 (разработка США). Для проверки нормальности распределения выполняли тесты Шапиро - Уилка, Лиллиефорса и Колмогорова - Смирнова. Полученные итоговые результаты отображены в медианном формате Ме и в виде интерквартильного размаха (25 и 75 процентилей). Различия между несвязанными между собой выборками исследовали с использованием критерия Манна - Уитни. Различия качественных признаков изучали с применением критерия Пирсона. Предельный уровень значимости результатов при анализе нулевых гипотез определялся как 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Был выполнен анализ различий средних значений кефалометрических параметров. При этом нами установлено, что у мальчиков размеры обхвата, продольного и поперечного диаметров головы, скулового, козелкового и нижнечелюстного диаметров лица, морфологической высоты, высот средней и нижней трети лица достоверно больше по сравнению с девочками (p < 0,05). Гендерных отличий средних значений высоты верхней трети лица между группами не было выявлено ( p > 0,05) (см. табл.). Определена корреляционная взаимосвязь ке-фалометрических параметров.

У девочек корреляционные связи средней силы выявлены между поперечным диаметром головы и козелковой шириной лица ( r = 0,53, p < 0,05), между поперечным диаметром и скуловым диаметром ( r = 0,53, p < 0,05), нижней глубиной лица и верхней глубиной лица ( r = 0,51, p < 0,05). Зафиксирована сильная корреляционная взаимосвязь между скуловым и козелковым диаметрами лица ( r = 0,82, p < 0,05), челюстным и скуловым диаметрами лица ( r = 0,69, p < 0,05), средней и верхней глубиной лица ( r = 0,72, p < 0,05), а также нижней и средней глубиной лица ( r = 0,69, p < 0,05).

Гендерные отличия абсолютных кефалометрических параметров

К ефалометрическне параметры, см	Девочки	Мальчики	Р
Обхват головы	52,4(51,2; 53,6]	53.5(52.2:55.1]	р<0.05
Продольный     диаметр головы	17,5 [16,9:18,3]	18.1 [17,3:19.4]	р<0.05
Поперечный      диаметр головы	14.1 [13.6:15.0]	14.7 [13.8:15.6]	р<0.05
Морфологическая высота лица	10.4 [9.7:11.2]	11.2 [10.2:12.7]	р<0.05
Высота верхней трети лица	55.9 [53.6: 56.8]	56.2 [54.8:57.9]	р>0.05
Высота средней трети лица	54.1 [52.9; 55.3]	57.5 [56.3:58.1]	р<0.05
Высота нижней трети лица	49.9[48.7; 51.2]	54.9 [53.2:55.8]	р<0.05
Скуловой диаметр лица	12.1 [11.4:13.8]	12.7(11.8:13.5]	р<0.05
Козелковый диаметр лица	13.4 [12.5: 14.4]	14.4[13.1:15.6]	р<0.05
Нижнечелюстной диаметр лица	10.1 [9.2:11.6]	10.6 [9.2:11.3]	р<0.05

У мальчиков обнаружен коэффициент корреляции Пирсона средней силы между поперечным диаметром головы и козелковой шириной лица ( r = 0,6, p < 0,05), между поперечным диаметром и скуловым диаметром ( r = 0,55, p < 0,05), нижней глубиной лица и средней глубиной лица ( r = 0,61), верхней и средней глубиной лица ( r = 0,62, p < 0,05), нижней и верхней глубиной лица ( r = 0,61, p <  0,05).

Сильная корреляционная взаимосвязь определяется между скуловым и козелковым диаметрами лица ( r = 0,78, p < 0,05), скуловым и челюстным диаметрами ( r = 0,71, p < 0,05).

Долихоцефалическая форма головы у девочек встречалась в 54,2 % случаев, у мальчиков в 48,3 %. Установлено, что именно эта форма головы наиболее часто встречается у лиц обоего пола, обучающихся начальных классов, жителей города Красноярска. На втором месте по частоте выявляли мезоцефалическую форму, доля ее составила 29,6 % у школьниц и 31,4 % у школьников.

Наиболее редко устанавливали брахице-фалическую форму головы, доля ее составила 16,2 % среди учениц и 20,3 % среди учеников (рис. 1). Достоверных отличий в зависимости от пола по распределению типов головы в обследованной нами возрастной группе не было выявлено.

В исследовании О. В. Калмина (2013) отображено, что для детей 8–12 лет, жителей города Пенза, преобладающим типом головы являлся долихоцефалический, он составил 51,5 % у девочек и 44,9 % у мальчиков, что согласуется с полученными в настоящем исследованиями результатами [4].

Рис. 1. Распределение девочек и мальчиков по величине головного указателя

При изучении параметров лицевого указателя установлено, что большинство обследуемых как школьниц, так и школьников имели лептопрозопический (узколицый) тип лица (64,9 % и 51,5 %), меньшую долю составил мезопрозо- пический (средней широты) тип лица, 13,2 % и 23,9 % соответственно, эврипрозопический (широкий) тип лица, встречался реже всего и был выявлен в 21,9 % в группе девочек и в 24,6 % случаев в группе мальчиков (рис. 2).

Рис. 2. Распределение девочек и мальчиков по величине лицевого указателя

При этом у девочек определяется достоверно больший процент представителей лепто-прозопического типа лица, и меньший – мезопро-зопического по сравнению с мальчиками ( р < 0,05). Отличий по частоте встречаемости эврипрозо-пического типа лица между группами выявлено не было (p > 0,05).

Необходимо обратить внимание на то, что, по мнению многих авторов, долихоцефаличе-ский тип головы и лептопрозопический тип лица наиболее часто встречаются при такой патологии, как недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) [9, 10]. Учитывая, что это состояние, вследствие изменений структуры коллагена, влияет на структуры и функции практически всех органов и систем растущего организма, рекомендуется более тщательное обследование для выявления признаков НДСТ при проведении профилактических медицинских осмотров вследствие большой распространенности долихоцефалии и лептопрозопии среди детей возраста второго детства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования среди школьников города Красноярска возраста второго детства у мальчиков установлены достоверно большие значения большинства ке-фалометрических параметров по сравнению с девочками. Как у мальчиков, так и у девочек отмечены достоверные корреляционные взаимосвязи между поперечными параметрами мозгового и лицевого отделов головы, а также между значениями высот и глубин лица. Выяв- лено преобладание долихоцефалической формы головы, реже определяли мезоцефаличе-скую форму головы и наиболее редко устанавливали брахицефалическую форму головы как у лиц мужского, так и женского пола. Достоверных гендерных отличий по распределению типов головы в изученной нами возрастной группе не было выявлено. Лепропрозопический тип лица доминировал как у учеников, как и у учениц, причем доля его среди девочек достоверно больше. Мезопрозопический тип лица у школьниц встречается реже по сравнению со школьниками. Частота распределения эврипрозопи-ческого типа лица одинакова у детей обоего пола. Выявленные нами морфологические отличия рекомендуется учитывать при проведении ортодонтического лечения у детей. Необходимо дальнейшее изучение региональных особенностей распределения типов головы и лица в других возрастных группах, а также выявление признаков НДСТ, часто встречающейся у представителей долихоцефалицеского типа головы и лептопрозопического типа лица.