Генезис развития здравоохранения в России

В настоящее время система здравоохранения в России, характеризующаяся индивидуальной сложностью управления, накопила немалый многовековой опыт в раз- витии медицины. На рисунке представлены три основных этапа развития здравоохранения, начиная с Российской империи и до наших дней.

Рис. Основные этапы развития системы здравоохранения в России

Еще до начала внедрения профессиональной медицинской помощи на Руси обслуживал общественное здоровье преимущественно «самоучка-знахарь». Первые обученные врачи появлялись в XV лишь при царских дворах при знати и были, прежде всего, иностранцами. Среди них чаще всего были английские, датские, и немецкие врачи. Их появлению способствовало развитие европейской (в особенности английской) культуры среди высших слоев русского общества, которые и были основными пользователями зарубежной прогрессивной медицины вплоть до XVIII в., пока Россия не встала на путь развития собственного врачевства.

Отправной точкой развития российского здравоохранения в Российской империи можно считать образование административно-судебного органа – Аптекарского приказа в XVI при Иване Грозном, просуществовавший до 1721 года, и являвшийся главным органом медицинского управления в России.

При императоре Петре I стали появляться медицинские книги и пособия на русском языке; иностранные врачи, чаще не высококвалифицированные, стали приглашаться реже. Император приказал воздвигнуть первую медицинскую школу в России. Чуть позже, основываясь на ее успешном опыте, в Петербурге были постро- енные еще четыре школы при госпиталях, где могли обучаться до 50 учеников за счет государства по специальности «хирургия». Стали широко распространяться аптеки [1].

В 1721 году заведовать всей системой здравоохранения России стала Медицинская канцелярия. Она вела контроль над всеми аптеками, госпиталями, госпитальными школами, врачами и медиками; активно распространяла знания о медицине, вручала награды и жалованиям всем тем, кто работал в подведомственных ей учреждениях т.д.

Во время дворцовых переворотов произошла реформа медицинского ведомства. Появилась Медицинская коллегия в 1763 г., призванная контролировать докторскую и лекарственную помощь, присуждать докторские степени российским врачам, а так же руководить врачебными управами в губерниях. Позднее, в 1802 году она вошла в состав Министерства внутренних дел. Уже в 1819 году в составе МВД образовывается Медицинский департамент, ставший следующим органом по надзору за оказанием медицинской помощи и деятельностью всех учреждений здравоохранения, просуществовавший до 1904 года. Коллегия упраздняется, став Медицинской экспедицией [2].

До революций 1917 года в системе здравоохранения полномочия по охране здоровья и контролю над медицинскими учреждениями были возложены на множество органов власти. Вначале XX существовали основные государственные учреждения: земская медицина, занимавшаяся оказанием медицинской помощи сельским жителям России, МВД с подведомственными ей структурами, а так же фабричная медицина для работников заводов.

На советском этапе, вскоре, вся система общественного здоровья стала централизованно подчиняться Народному комиссариату здравоохранения СССР от 1936 года. По постановлению СНК СССР 1938 года была переформирована земская медицина из сельского бюджета в районный.

Под управление Наркомздрава перешли все курорты, лечебницы, медицинские институты и санитарный контроль. Комисса- риат стал первым, впервые за историю здравоохранения России, общегосударственным органом, основанным на принципах бесплатной, общедоступной и гуманной охраны здоровья на всей территории страны. Стали проводиться эффективные профилактические мероприятия. Первичная медицинская помощь и диспансерное обслуживание населения зарекомендовали себя как основные достижения в системе здравоохранения СССР. По итогу, Советский Союз был признан одной из лидирующих стран мира в области здравоохранения на Алма-Атинской конференции ВОЗ в 1978 году [3].

После Великой Отечественной войны, в 1946 году, Народный комиссариат здравоохранения был переименован в Министерство здравоохранения СССР.

На современном этапе Министерство здравоохранения СССР было упразднено, стало действовать Министерство здравоохранения РФ. В начале 1991, после распада Советского Союза, стали проводить неэффективные экономические, политические и социальные реформы, подвергающие резкому спаду качества медицинской помощи. Полный развал в стране шел до 2000-х годов, за это время заметно ухудшилось благосостояние населения, увеличивалась смертность и уменьшалась продолжительность жизни граждан России.

Согласно официальной статистике, в 2000 годах смертность населения составляла 15,3 умерших на 1000 человек. В первую очередь это характеризует кризис в системе здравоохранения, как системный и сложно управляемый [4].

Правительство Российской Федерации стало активно принимать срочные меры. Первым шагом стало Распоряжение Правительства РФ от 26.07.2000 N 1072-р «Об утверждении Плана действий Правительства Российской Федерации в области социальной политики и модернизации экономики на 2000-2001 годы». Мероприятия по реформированию здравоохранения включали в себя разработку медикосоциального страхования, программу государственных гарантий и внедрения других финансовых механизмов.

1 января 2006 года была объявлена программа Национального проекта «Здоровье». В рамках реализации программы были предусмотрены мероприятия по переподготовке врачей, повышение оплаты труда медицинским работникам, увеличение финансирования сферы здравоохранения и приобретение высокотехнологичного оборудования, и строительство новых современных медицинских учреждений. В 2009 году по итогам выполнения Национального проекта было объявлено увеличение средней продолжительности жизни до 69 лет. Но, несмотря на положительные статистические результаты программы, многие критики сошлись на том, что проект «Здоровье» стал провальным из-за низкого качества оборудования и нехватки медицинского персонала.

Перед Правительством Российской Федерации встали новые приоритетные задачи по увеличению социального благосостояния граждан. В 2008 году издается Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 28.09.2018) «О Концепции долгосрочного социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (вместе с «Концепцией долгосрочного социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»). Госу- несли не много результатов по причине отсутствия эффективных мероприятий и инновационных разработок [5].

В 2014 году вступила в силу Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года. Авторы программы ожидают снижение смерти от всех причин до 11,4 на 1000 человек, увеличение обеспеченности врачами до 44,8 на 10 тысяч человек до 2020 года, снижения распространения табака и потребления алкогольной продукции, и т.д.

Сегодня государство разрабатывает целые комплексы законов и мероприятий, которые бы способствовали целенаправленному успешному развитию здравоохранения в РФ на основе опыта прошлых решений. Таким образом, система охраны здоровья прошла длинный путь от иностранных приглашенных врачей до общенационального стратегического инструмента благополучия населения со сложной спецификой управления. Но даже сейчас, несмотря на положительные статистические данные, государство сталкивается с постоянной проблемой финансирования и контроля качества достигнутых результатов. Это способствует затормаживанию развития государственной политики в сфере здравоохранения и выход на миро- дарство вложило существенные инвестиции в сферу здравоохранения, но они при- вую арену с лидирующими странами.