Гидрокинезотерапия - средство полимодального воздействия в системе коррекции психологического здоровья людей с травматической болезнью спинного мозга

Вода является основным инструментом, способству- ющим функциям сопротивления и расслабления. Оздоровительные и восстанавливающие занятия в воде становятся самостоятельным или вспомогательным методом в программах восстановительного лечения [2, 9].

Гидрокинезотерапия относится к средствам лечебной физической культуры (ЛФК) и решает, в первую очередь, задачи, связанные с восстановлением и коррекцией двигательных функций [2, 3]. Метод «акватерапии» успешно применяется для восстановления двигательной активности больных с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), но он также имеет большие перспективы и для коррекции психического статуса таких пациентов, т. к. известно, что у них повышен уровень тревожности и депрессии [6, 7, 10].

Гидрокинезотерапия представляет собой целостную программу, основной задачей которой является автономное нахождение в водном пространстве с применением навыка адаптивного плавания. Частично взаимодействуя с остальными средствами реабилитации, позиционирует себя как самостоятельная система восстановления и развития двигательных функций.

В течение 10 лет на базе реабилитационного центра «Преодоление» г. Москвы разрабатывалась программа реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) на основе оптимального сочетания занятий на суше и в бассейне. В результате были выработаны некоторые инновационные подходы к ги-дрокинезотерапии, которые могут позитивно повлиять не только на физическое, но и на психологическое здоровье пациентов с ТБСМ.

Цель исследования – выяснить влияние гидрокине-зотерапии на эмоциональную сферу людей с ТБСМ.

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на базе центра реабилитации «Преодоление». В нем приняли участие 60 человек с ТБСМ (31 мужчина и 29 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет. Срок травмы пациентов варьировался от 0,8 года до 5 лет, что соответствует восстановительному периоду. Контрольная группа включала 30 человек (по 15 мужчин и женщин); экспериментальная – 30 человек (16 мужчин и 14 женщин).

Пациенты обеих групп в период стационарного лечения в центре получили стандартное количество занятий в бассейне (всего 8) по 30 минут каждое. Контрольная группа занималась по стандартной программе в рамках «гидрокинезотерапии» – лечебной физической культуры в бассейне, где решались задачи коррекции и восстановления двигательного навыка, плюс общие оздоровительные задачи с помощью физических упражнений. Пациентам экспериментальной группы, с их согласия, была предложена программа «акватерапии», направленная не только на восстановление двигательного навыка, но и на снятие психологического и физического напряжения. Для этого использовались свойства водной среды и практического комплекса релаксационного «парения» в толще воды при помощи инструктора за счет плавных ритмичных манипуляций [4, 6]. Занятия в обеих группах проводились при t воды 35°—36°С.

Для оценки эмоционального состояния перед первой и после 8 процедуры пациенты обеих групп тестировались по шкале тревожности Спилбергера (Ханина) и шкале депрессии А. Бека [1, 5].

Результаты по шкале тревожности Спилбергера (Ханина) интерпретировались следующим образом:

• –    до 30 баллов – низкий уровень;

• –    от 31-46 баллов – средний уровень;

• –    более 46 баллов – высокий уровень.

Шкала уровня депрессии Бека А. Т. интерпретировалась:

• –    (0-9) отсутствие симптомов;

  – (10-15) легкая депрессия (субдепрессия);

  – (16-19) умеренная депрессия;

  – (20-29) выраженная депрессия (средней тяжести);

  – (30-63) тяжелая депрессия.

Результаты и их обсуждение. У всех пациентов как контрольной, так и экспериментальной группы перед началом серии водных процедур уровень ситуативной, личностной тревожности, а также уровень депрессии был повышен (таблица).

• В    результате проведенных реабилитационных занятий в контрольной группе уровень ситуативной и лич-

• Таблица

Динамика показателей психологического здоровья лиц с ТБСМ в процессе реабилитации

Тест Результаты (баллы) контрольная группа (n=30) M±m экспериментальная группа (n=30) M±m до после до после Спилбергер (ситуативная тревожность) 35,47±4,3 32,07±2,7 36,53±2,5 28,73±1,9* Спилбергер (личностная тревожность) 35,47±3,8 34,2±2,4 35,60±3,1 29,9±1,2* Уровень депрессии по Беку (суммарный) 12,53±1,6 10,08±2,1 12,3±1,9 9,87±2,2* ностной тревожности изменился, но изменения личностной тревожности можно считать статистически не достоверными (на 3,6 %), к тому же изменения не преодолели рамки среднего уровня тревожности, который был до начала эксперимента. Уровень ситуативной тревожности снизился на 9,6 %, т. е. изменился от среднего уровня к низкому. Уровень депрессии в контрольной группе практически не изменился и в среднем остался на уровне легкой депрессии.

В результате применения программы акватерапии, направленной на снятие психологического и физического напряжения, к восьмой процедуре у пациентов экспериментальной группы отмечалось достоверное снижение уровня (от среднего к низкому) ситуативной тревожности на 21,35 %; уровень личностной тревожности в этой группе снизился на 16 %, перейдя со среднего на низкий. Уровень депрессии снизился на 19,75 %, от легкой депрессии к состоянию отсутствия её симптомов.

Полученные результаты у пациентов контрольной группы могут быть связаны с тем, что в процессе реабилитационных мероприятий не ставилась задача снизить уровень тревоги. На первый план выдвигались задачи восстановления двигательной активности. Локально в данной группе при занятиях в бассейне сохранялось тревожное состояние, связанное со страхом воды и с завышенными ожиданиями от этих занятий. Переживания могли быть также связаны и с тем, что движения легко выполнялись в воде, но на суше их выполнение было или невозможным или вызывало значительные затруднения.

Снижение уровня депрессии, ситуативной тревожности у людей экспериментальной группы можно связать с эффектом суммарного воздействия процесса реабилитации (формируются новые, значимые цели, очевидным становится результат изменений по двигательным показателям) [3, 8]. Занятия в воде давали эффект расслабления и спокойствия. Предложенная программа акватерапии целенаправленно создавала условия, позволяющие снять напряжение и абстрагироваться от реальности на короткое время, а также эффективно корректировать тревожные и депрессивные состояния.

Выводы :

• 1.    Результаты данного исследования позволяют предполагать, что метод «Акватерапия», включающий применение релаксационных техник в условиях водной среды, можно рассматривать как психологический метод, направленный на снятие ситуативной, лич-

• ностной тревожности и субдепрессивных состояний у пациентов с ТБСМ.

• 2.    Оздоровительные и восстанавливающие занятия в воде могут стать самостоятельным или вспомогательным подходом в структуре программ восстановительного лечения при травмах и заболеваниях центральной нервной системы.