Гигиеническая оценка физических факторов производственной среды инфекционных отделений лечебных организаций города Красноярска

Следствием недостаточного набора помещений, несоответствия их размеров установленным гигиеническим нормативам являются скученность людей, загроможденность оборудованием и рабочей мебелью; при этом уменьшается «воздушный куб» на человека, ухудшается микроклимат помещений. Температура и влажность воздуха в помещениях повышаются в связи с наличием в них источников теплообразования и влаговыделения, например, аппаратуры, а также отсутствием или недостаточной эффективностью искусственной вентиляции. Все это может привести к перегреванию организма, а частое проветривание помещений в зимний период года — к простудным заболеваниям. Недостаток искусственной освещенности рабочих мест в учреждениях, оказывающих медицинскую деятельность, неправильный выбор источников искусственной освещенности и нерациональное их размещение со временем могут привести к нарушениям зрения. Так как очень мелкие объекты различения (0,3-1,0 мм) в работе инфекционистов требуют значительного напряжения зрения на всех этапах обследования и лечения больного и, соответственно, высокого уровня освещения этих объектов.

Цель исследования: изучение основных показателей физических факторов производственной среды в условиях инфекционных стационаров и разработка медико-профилактических мероприятий для сохранения и укрепления здоровья медицинских работников.

Материалы и методы. Разграничение видов трудовой деятельности медицинских работников по категориям осуществлялось на основе интенсивности общих энерготрат организма в ккал/ч (Вт) по СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Категории зрительных работ оценивались по СНиП 2305-95 «Естественное и искусственное освещение». Изучение микроклиматических условий труда и систем естественного и искусственного освещения на рабочих местах проведено по протоколам лабораторных испытаний Госсанэпиднадзора по Красноярскому краю за период 2008-2010 гг. Измерения температуры воздуха, относительной влажности воздуха, скорости движения воздуха, уровней естественной и искусственной освещенности, коэффициента пульсации в помещениях проводились в инфекционных отделениях организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в г. Красноярске, приборами марки «ТКА-ПКМ». Измерения проводились в соответствии нормативной документацией (СанПиН 2.2.4.548-96; МУ по санитарно-техническому контролю систем вентиляции производственных помещений

№ 4425-87; ГОСТ 24940-96 «Здания и сооружения. Методы измерения освещенности»). Полученные результаты сопоставлялись с гигиеническими нормативами (ГН), изложенными в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Учитывая характер работ медицинских работников инфекционного профиля, интенсивность энерготрат, физические нагрузки, связанные с ходьбой и сопровождающиеся физическим напряжением, врачи-инфекционисты нами отнесены к категории работ Iа, средний медицинский персонал – к категории Iб. Разграничение работ по категориям позволило определить нормативы параметров микроклимата на рабочих местах медицинских работников.

Анализ полученных данных показал, что средний показатель температуры воздуха (M±m) в исследуемых лечебных учреждениях на рабочих местах врачей составляет 25,0±0,240C; на рабочих местах среднего медперсонала – 24,7±0,150C, что превышает установленные ГН для данных категорий работ на 119% и 123% соответственно (табл. 1).

Таблица 1. Измеренные показатели физических факторов в медицинских организациях инфекционного профиля

В целом 41,7% рабочих мест врачей и 21,1% рабочих мест средних медицинских работников не соответствуют ГН из-за высоких уровней температуры воздуха. Многолетнее пребывание в условиях повышенных температур может привести к снижению иммунобиологической активности и повышению общей заболеваемости в коллективе. Повышение температуры воздуха неуклонно приводит к понижению относительной влажности воздуха в помещениях. Средний показатель относительной влажности воздуха (M±m) на рабочих местах врачей составляет 31,5±4,63%, на рабочих местах средних медработников – 36,7±2,54%, что менее установленных ГН для данных категорий работ. Процент показателей относительной влажности воздуха от предельно допустимых уровней составляют для врачей 79%, для среднего медперсонала – 92%. Минимальные измеренные уровни относительной влажности воздуха составляют 9-12%, что в 4,5-3,3 раза ниже ГН.

Удельный вес рабочих мест врачебного персонала, не соответствующих ГН из-за пониженной влажности воздуха, составляет 41,6%, среднего медицинского персонала –

20,7%. Воздух пониженной влажности обусловливает благоприятное повышение теплоотдачи при высокой температуре за счет испарения и способствует снижению теплопотерь при низкой температуре. Но длительное пребывание в условиях низкой влажности приводит к сухости кожи, слизистых оболочек, конъюнктив, которые могут осложняться заболеваниями кожи, конъюнктивитом. Анализ расчетных показателей воздухообмена показал, что частота полного обмена воздуха в течение часа во всех помещениях для врачей и средних медработников соответствует установленным ГН, а в 60% помещений превышает их в 2,5-3,8 раза.

В отличие от других производственных вредностей факторы недостаточной освещенности могут в течение всей рабочей смены негативно воздействовать на здоровье медицинских работников, выполняющих соматоскопи-ческие наблюдения и манипуляции. При этом недостаточная освещенность приводит к преждевременному утомлению зрительного аппарата, отрицательно влияет на психику, эмоциональное состояние, вызывает усталость центральной нервной системы [4]. Зрительные работы медицинских работников инфекционного профиля соответствуют категориям средней и высокой точности, так как объекты различения составляют от 0,3 до 1,0 мм в диаметре; в том числе диапазон наружного диаметра иглы - 0,4-2 мм; воспаленные капилляры - 0,31,0 мм. Естественная освещенность в инфекционных отделениях обеспечивается за счет оконных проемов, расположенных на всех фасадах здания. Среднее значение (M±m) коэффициента естественной освещенности (КЕО,%) на рабочих местах врачей составляет 2,5±0,4%, средних медицинских работников -2,6±0,4% (табл. 1). Измеренные уровни КЕО на рабочих местах врачей составляют 170%, для средних медработников - 260% относительно установленных ГН, что свидетельствует о хорошей организации системы естественного освещения в изученных больницах. Анализ данных показал, что уровни естественной освещенности рабочих мест средних медицинских работников значительно в большей степени превышают ГН, что является благоприятным фактором для зрительных работ медсестер и лаборантов.

Искусственное освещение служит единственным источником света в тёмное время суток, и поэтому требования к искусственному освещению в лечебных учреждениях должны быть максимально высоки. Полученные результаты показали, что средние значения уровней искусственной освещенности (M±m) на рабочих местах врачей и средних медработников составляют соответственно 414,8±39,1 лк и 392,7±26,4 лк. Средние измеренные уровни искусственной освещенности на рабочих местах медработников в инфекционных отделениях превышают установленные ГН на 140150%, что в целом положительно характеризует организованные системы искусственной освещенности в больницах. Однако средние показатели нивелируют истинное состояние искусственной освещенности рабочих мест медработников, особенно в ночное время, так как уровни искусственной освещенности на каждом втором рабочем месте (44% рабочих мест врачей и 50% рабочих мест среднего медицинского персонала) находятся на нижней границе нормы, а искусственная освещенность на каждом десятом врачебном рабочем месте (11%) ниже установленных ГН. Следствием работы в условиях недостаточной освещенности рабочих поверхностей, а также в результате утомления из-за прилагаемых усилий для опознания недостаточно четких или сомнительных объектов может развиваться зрительная усталость, снижение работоспособности органа зрения. В свою очередь выполнение зрительной работы, особенно длительной и напряженной, при не соответствующих ГН количественных и качественных характеристиках источников света и параметрах освещенности может вести к утомлению зрительного анализатора и развитию многих заболеваний органов зрения. Для каждого рода занятий, с точки зрения гигиенического обеспечения зрительных работ и эффективного использования энергетических ресурсов, должен быть индивидуальный, регулируемый по основным параметрам источник искусственного освещения [1].

В общей структуре источников искусственного освещения 37% составляют лампы накаливания (преимущественно ординаторские, боксы) и 61% - люминесцентные лампы (процедурные кабинеты, лаборантские, посты, манипуляционные). Анализируя измеренные показатели пульсации источников искусственного света, установлено, что средние значения коэффициентов пульсации в помещениях для врачей составляют 8,0±0,4%, для средних медработников - 9,0±0,4%, что соответствует ГН. Светильников с повышенной пульсацией в рабочих помещениях не выявлено. Свет, помимо обеспечения зрительного восприятия, воздействует на оптико-вегетативную систему, систему формирования иммунной защиты, а также влияет на многие основные процессы жизнедеятельности, регулируя обмен веществ и устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [1]. В связи с чем, контроль над достаточностью освещенности является непременным исследованием при любых мероприятиях по государственному и производственному контролю в лечебных учреждениях.

Выводы:

• 1.    Более 40% рабочих мест врачей и 20% рабочих мест средних медицинских работников инфекционного профиля находятся в условиях нагревающего микроклимата, что может привести к снижению иммунобиологической активности и повышению заболеваемости медицинских работников. Расчетная кратность воздухообмена соответствует ГН и в большинстве помещений значительно превышает их, что свидетельствует об эффективности работы вентиляционных систем лечебных организаций. Наличие рабочих мест с нагревающим микроклиматом при нормальной работе вентиляционных систем может свидетельствовать об отсутствии регулирующих устройств в отопительных системах больниц.

• 2.    Естественная освещенность на рабочих местах медицинского персонала обеспечивает благоприятные условия для зрительных работ. Показатели искусственной освещенности 4050% рабочих мест находятся на нижней границе ГН, а на каждом десятом рабочем месте искусственная освещенность занижена относительно ГН, что может привести к заболеваниям органов зрения медицинских работников. На современном этапе проблемы оптимизации условий для зрительных работ медработников остаются по-прежнему актуальными.