Гигиеническая оценка профессиональных рисков воздействия электромагнитных полей и радона на медицинский персонал санатория
Автор: Салдан И.П., Баландович Б.А., Поцелуев Н.Ю., Нагорняк А.С., Красиков А.А., Тулин Н.Ю.
Рубрика: Научные статьи
Статья в выпуске: 4 т.27, 2018 года.
Бесплатный доступ
Гигиена труда, как актуальная ветвь медицинской науки и практики, изучает влияние на здоровье и функциональное состояние медицинских работников разнообразных факторов трудового процесса. В настоящее время достаточно подробно изучены условия труда основных представителей лечебных специальностей, в то же время рабочие места медицинских работников физиотерапевтических и клинико-диагностических отделений исследованы в меньшей степени, что и обуславливает актуальность исследования. Задачей исследования было проведение оценки безопасности рабочих мест с помощью измерений уровней вредных факторов с последующим вычислением профессионального риска медработников. В ходе работы применялись радиометрические методы исследования эквивалентной равновесной объёмной активности радона и его дочерних продуктов распада в воздухе помещений и удельной активности радона в воде, мощность амбиентного эквивалента дозы гамма-излучения и уровни электромагнитных полей на рабочих местах. В результате гигиенической оценки профессиональных рисков работников санатория в условиях применения радонотерапии и проведения физиотерапевтических процедур выявлено, что полученные значения индивидуальных годовых эффективных доз облучения, обусловленных короткоживущими дочерними продуктами изотопов радона в воздухе, изменялись в пределах от 3,7 мЗв/год до 8,6 мЗв/год (при нормативе в 20 мЗв/год для группы А). Рабочие места медицинского персонала физиотерапевтических отделений с воздействием неионизирующих электромагнитных излучений характеризуются допустимым риском по развитию менингиомы, за исключением двух рабочих мест с экспозициями электрического поля 6,33 В/м и 11,9 В/м (при нормативе в 25 В/м). В клинико-диагностической лаборатории условия труда характеризовались допустимыми значениями.
Профессиональный риск, гигиена труда медицинских работников, радон, электромагнитное излучение, канцерогенный риск, дегазация радона из воды, физиотерапевтические процедуры, радоновое лечение, менингиома, безопасность медперсонала
Короткий адрес: https://sciup.org/170171462
IDR: 170171462 | DOI: 10.21870/0131-3878-2018-27-4-133-140
Текст научной статьи Гигиеническая оценка профессиональных рисков воздействия электромагнитных полей и радона на медицинский персонал санатория
В настоящее время гигиена труда в медицине является активно развивающейся отраслью научных знаний, изучающей влияние на здоровье и функциональное состояние медицинских работников разнообразных факторов трудового процесса. Сложно найти другую область профилактической медицины, которая бы одновременно объединяла изучение воздействия радиоактивных излучений, тяжести и напряжённости труда, химических факторов, электромагнитных излучений неионизирующего характера, психоэмоциональных нагрузок, а также риск заражения инфекционными заболеваниями. Ранее наиболее пристальное внимание было обращено на условия труда врачей-хирургов [1, 2], анестезиологов [3, 4], стоматологов [5-7], а также врачей скорой помощи [8]. В то же время рабочие места сотрудников диагностических и реабилитационно-профилактических подразделений исследовались в меньшей степени и, в основном, для врачей функциональной диагностики [9-12]. Между тем, занимаясь оздоровлением и реабилитацией многих тысяч пациентов ежегодно, сотрудники физиотерапевтических отделений сами подвергаются риску негативного воздействия факторов трудового процесса.
Важным компонентом деятельности работников физиотерапевтических отделений является длительное постоянное воздействие физических факторов производственной среды и, если пациенты испытывают кратковременное воздействие, то медики - на протяжении всей профессиональной деятельности. С учётом необходимости модернизации оборудования комплексная оценка риска негативного воздействия электромагнитных полей различных частот, ионизирующего излучения при радонотерапии, параметров микроклимата и освещённоси на рабочих местах представляется необходимым условием улучшения условий труда.
Кроме того, нужно отметить, что на современном этапе развития санаторно-курортных комплексов активно внедряется лазерное излучение, ультразвуковая кавитация, волновая биомеханотерапия, озонотерапия, так же требующие изучения по отношению действия на здоровье медицинских работников [13-17]. Отмечается рост уровня воздействия электромагнитных полей неионизирующего диапазона за счёт постоянного расширения парка высокотехнологичного диагностического оборудования, нет такой области клинико-лабораторной диагностики, где бы ни внедрялись процессы автоматизации, несомненно, эта тенденция будет сохраняться и в последующие годы. Таким образом, оценка условий труда медицинских работников клиникодиагностических и физиотерапевтических отделений санаториев нашей страны представляется актуальной задачей, требующей комплексного и углублённого исследования.
Цель работы - на основании радиационно-гигиенических исследований радонового фактора в лечебной воде и воздухе помещений ванного отделения санатория оценить безопасность выполнения бальнеотерапевтических процедур с помощью радоновых термальноминерализованных вод с точки зрения оценки негативного воздействия на медицинский персонал, их выполняющий, а также оценить профессиональные канцерогенные риски работников санатория от воздействия электромагнитных полей.
Материалы и методы
Исследования были проведены научным коллективом кафедры гигиены, основ экологии и безопасности жизнедеятельности совместно с Институтом гигиены труда и промышленной экологии Алтайского государственного медицинского университета в «Санаторий Центросоюза Российской Федерации в г. Белокуриха». В ходе работы применялись радиометрические методы исследования эквивалентной равновесной объёмной активности (ЭРОА) радона и его дочерних продуктов распада (ДПР) в воздухе помещений и удельной активности радона в воде с помощью измерительного комплекса «Альфарад плюс-АРП» с автономной воздуходувкой АВ-07 с патроном-осушителем, барботером, пробоотборником воды и воздушным пробоотборником. Всего было проведено 255 измерений ЭРОА радона в воздухе помещений ванного отделения санатория, а также исследовано 175 проб лечебной термально-минерализованной воды с целью определения удельной активности радона.
Для дозиметрического исследования использовался дозиметр гамма-излучения ДКС-АТ1123, всего было проведено 586 измерений мощности амбиентного эквивалента дозы (МАЭД) гамма-излучения. Уровни электромагнитных полей на рабочих местах измерялись с помощью измерителей параметров электромагнитного поля ПЗ-34 и ВЕ-метр с антеннами-преобразователями для каждого из исследованных диапазонов частот (соответственно АП3-34 для радиочастот и АТ-004 для электромагнитных полей от ПЭВМ). Было произведено 287 измерений.
Для оценки риска использовалась официально утверждённая методика расчёта с вычислением вероятности возникновения менингиомы под воздействием электромагнитного излучения по математической модели с последующим определением индекса риска, его изменения в зависимости от рабочего стажа (МР 2.1.10.0061-12 «Оценка риска для здоровья населения при воздействии переменных электромагнитных полей (до 300 ГГц) в условиях населённых мест»).
Результаты исследования
Полученные в ходе работы результаты измерений радонового фактора, мощности амби-ентного эквивалента дозы гамма-излучения, а также сопутствующих микроклиматических условий представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты измерений факторов производственной среды на рабочих местах медицинского персонала МУ «Санаторий Центросоюза РФ в г. Белокуриха» при проведении радонотерапии
|
№ |
Наименование рабочего места |
ОА радона в лечебной воде (Бк/л) |
ЭРОА радона в воздухе рабочей зоны (Бк/м³) |
МАЭД гамма-излучения (мкЗв/ч) |
Температура воздуха (ºС) |
Влажность воздуха (%) |
|
1. |
Медицинская сестра по физиотерапии (гинекологические орошения) |
149±44 |
122±37 |
0,15±0,03 |
22,7±0,5 |
38±0,6 |
|
2. |
Медицинская сестра по физиотерапии (гинекологические орошения) |
159±34 |
310±17 |
0,14±0,03 |
22,1±0,5 |
42±0,5 |
|
3. |
Медицинская сестра по физиотерапии (стоматологические орошения) |
178±53 |
151±15 |
0,13±0,02 |
22,1±0,5 |
41±0,4 |
|
4. |
Медицинская сестра по физиотерапии (офтальмологические орошения) |
139±23 |
146±15 |
0,14±0,02 |
22,9±0,5 |
42±0,4 |
|
5. |
Медицинская сестра по физиотерапии (орошение головы) |
128±25 |
66±14 |
0,15±0,04 |
23,3±±0,4 |
41±0,5 |
|
6. |
Медицинская сестра по физиотерапии (радоновые ванны) |
188±15 |
33±6,4 |
0,14±0,03 |
23,8±0,4 |
54±0,5 |
|
7. |
Медицинская сестра по физиотерапии (радоновые ванны) |
164±19 |
28±5,2 |
0,15±0,02 |
24,1±0,3 |
52±0,6 |
Скорость поступления радона в воздух помещений за счёт дегазации воды была рассчитана по формуле:
и в = ARn ■ Q в ■ /1 К где UВ – скорость поступления радона в помещение в процессе дегазации воды, Бк/м3; ARn – концентрация радона в воде; QВ – количество воды, используемое в единицу времени, м3/ч; ε – эффективность дегазации (при стандартных условиях – 0,5); V – объём помещения, м3.
Принималось, что в типовом помещении для проведения радонотерапии расположено 6 ванн объёмом 200 л, а объём помещения составляет 60 м3. Так как за час проводится 2 процедуры, то объём воды, используемый в единицу времени, составляет 2400 л или 2,4 м3/ч. Согласно данным, представленным в табл. 1, максимальная концентрация радона в воде составляла 188±15 Бк/л, а минимальная – 128±25 Бк/л, соответственно в формуле использовались значения 203 Бк/л и 153 Бк/л. Таким образом, ожидаемое поступление радона в воздух составит от 3,06 до 4,06 Бк/м3 на 1 процедуру, полученные значения являются незначительно малым вкладом к почвенному поступлению радона в воздух помещения и не требуют проведения дополнительных профилактических мероприятий к данному пути поступления радона и его дочерних продуктов распада.
Индивидуальная годовая эффективная доза, обусловленная короткоживущими дочерними продуктами изотопов радона в воздухе, рассчитывалась по данным измерений ЭРОА изотопов радона в воздухе рабочих, домашних помещений и атмосферном воздухе по формуле, согласно МУ 2.6.1.2397-08 «Оценка доз облучения групп населения, подвергающихся повышенному облучению за счёт природных источников ионизирующего излучения и в воздухе жилых помещений»:
Евн "Rn = 9,45 ■ 1 0 _ 6 ■ 88 О О ■ (0,2 А^в. ул. + 0,2 А^в. ра6. м. + О, бАэкв. Жил.), где Eвн.,Rn – индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв/год; 9,45⋅10-6 мЗв/(ч⋅Бк/м3) – дозовый коэффициент, принимаемый в соответствии с докладом НКДАР ООН за 2000 г.; Аэкв.ул., Аэкв.раб.м., Аэкв.жил. – среднегодовое значение ЭРОА изотопов радона в воздухе на открытой местности, рабочем месте и в жилых зданиях, Бк/м3.
Исходя из данных, представленных в табл. 1, ЭРОА радона и его ДПР в воздухе рабочей зоны изменялась в широком диапазоне от 28±5,2 Бк/м3 до 310±17 Бк/м3, в атмосферном воздухе на открытой местности – 6,5 Бк/м3. Полученные значения индивидуальных годовых эффективных доз облучения, обусловленных короткоживущими дочерними продуктами изотопов радона в воздухе, изменялись в пределах от 3,7 мЗв/год до 8,6 мЗв/год. Такие результаты показывают необходимость персонифицированного исследования компонентов природного радиационного фона для сотрудников санатория с использованием интегральных методов оценки ЭРОА радона и его ДПР как на рабочих местах, так и в жилых зданиях.
Результаты измерений напряжённости электрического поля были использованы для расчёта экспозиции электрического поля (табл. 2). На рабочих местах медицинских работников отделения клинико-лабораторной диагностики (КЛД) экспозиция составила от 0,503 до 1,33 В/м, для физиотерапевтических отделений – от 0,69 до 11,9 В/м.
Таблица 2
Примеры рабочих мест в кабинете физиотерапии с зарегистрированным превышением уровней ЭМП в сравнении с гигиеническими нормативами
|
Оборудование на рабочем месте |
Высота измерения, м |
Напряжённость переменного электрического поля, В/м |
Напряжённость магнитного поля, нТл |
||||
|
5 Гц – 2 кГц |
2 – 400 кГц |
фон 50 Гц |
5 Гц – 2 кГц |
2 – 400 кГц |
фон 50 Гц |
||
|
0,5 |
14,4 |
0,385 |
46,1 |
170 |
5,09 |
2220 |
|
|
Полимаг-01 |
1,0 |
61,51) |
0,413 |
124 |
7542) |
22,5 |
105004) |
|
1,5 |
31,21) |
0,379 |
46,6 |
2432) |
6,25 |
3810 |
|
|
0,5 |
2,25 |
1,72 |
75 |
22 |
2,88 |
223 |
|
|
Амплипульс-8 |
1,0 |
4,93 |
16,23) |
99,4 |
65 |
4,31 |
1920 |
|
1,5 |
0,815 |
1,44 |
34,6 |
8 |
2,88 |
350 |
|
|
Диамаг |
0,5 |
3,34 |
0,385 |
113 |
15 |
2,96 |
328 |
|
1,0 |
11,9 |
0,433 |
181 |
6742) |
16 |
5080 |
|
|
(Алмаг-03) |
1,5 |
4,16 |
0,375 |
59,6 |
55 |
55 |
520 |
|
0,5 |
19,4 |
0,452 |
3,07 |
20102) |
4,25 |
773 |
|
|
АЛИМП-1 |
1,0 |
27,61) |
0,425 |
4,1 |
15202) |
16,7 |
455 |
|
1,5 |
9,97 |
0,38 |
3,75 |
6572) |
2,98 |
276 |
|
Список литературы Гигиеническая оценка профессиональных рисков воздействия электромагнитных полей и радона на медицинский персонал санатория
- Степанян А.Ж. Гигиеническая оценка условий труда врачей-хирургов в операционных //Клинический опыт Двадцатки. 2014. № 1 (21). С. 68-71.
- Комилов И.Ш., Рафиев Х.К., Бабаев А.Б. Некоторые особенности условий труда врачей хирургического профиля в условиях жаркого климата //Вестник Педагогического университета (Душанбе). 2015. № 2-2 (63). С. 137-141.
- Бочкарёва М.Н. Анализ условий труда на основе аттестации рабочего места врача-анестезиолога //Санитарный врач. 2014. № 9. С. 35-37.
- Федярина Л.М. Оценка условий труда врача анестезиолога-реаниматолога //Современные аспекты профилактики заболеваний: Сб. матер. II Межрегиональной студенческой научно-практической конференции с международным участием. 2017. С. 179-180.
- Нехорошев А.С., Данилова Н.Б. Характеристика условий труда врачей-стоматологов терапевтических стоматологических кабинетов //Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 11. С. 42-43.
- Елисеев Ю.Ю., Березин И.И., Петренко Н.О., Сучков В.В. Современное состояние условий труда врачей-стоматологов //Современная стоматология. 2014. № 2 (59). С. 43-49.
- Нехорошев А.С., Силин А.В., Морозова Е.И. Гигиеническое обоснование оптимизации условий труда детских врачей-стоматологов //Гигиена и санитария. 2017. Т. 96, № 4. С. 367-370.
- Хакимов Е.А. Оценка социально-гигиенических условий труда врачей-педиатров скорой медицинской помощи //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2012. № 2. С. 77-81.
- Дегтярёв С.Н. Оценка социально-гигиенических условий труда врачей специалистов по ультразвуковой диагностике //Наука в современном обществе. 2014. № 5. С. 29-30.
- Меженкова И.А., Александрова В.Э. Оценка условий труда врача отделения функциональной диагностики //Гигиена: здоровье и профилактика: Сб. матер. 2016. С. 138-139.
- Салалыкина Е.В., Лынова Е.Н., Ильченко Г.В., Ищенко О.Ю. Организация труда медицинских сестер физиотерапевтического отделения в условиях санаторно-курортного комплекса //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 4. С. 232-234.
- Коржова О.В., Мельницкая К.Н., Мовчан О.А., Малкина Л.Н., Вахрушева И.В. Статистические параметры деятельности специалистов физиотерапевтических подразделений санаториев Санкт-Петербурга //Учёные записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2014. Т. 1, № 7. С. 153-155.
- Мельницкая И.В. Современное состояние и тенденции развития физиотерапевтической службы в Санкт-Петербурге //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 5. С. 54-56.
- Грушина Т.И. Реабилитация пациенток после радикального лечения первичного рака молочной железы с помощью методов физической терапии //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011. № 2. С. 11-17.
- Nawrocka-Bogusz H., Marcinkowska-Gapinska A. The effect of pulsed IR-light on the rheological parameters of blood in vitro //Biorheology. 2014. V. 51, N 1. P. 71-79.
- Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А. Эффективность озонотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких //Инновации, Технологии, Наука: Сб. статей Международной научно-практической конференции. Уфа: Омега-Сайнс, 2016. С. 160-161.
- Alves A.N., Fernandes K.P.S., Deana A.M., Bussadori S.K., Mesquita-Ferrari R.A. Effects of low-level laser therapy on skeletal muscle repair: a systematic review //Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2014. V. 93, N 12. P. 1073-1085.
