Гигиеническая оценка условий труда и заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей-хирургов многопрофильных стационаров

EDN: PDGBGG

• ¹Введение. Качество оказания медицинской помощи населению зависит не только от материально-технического оснащения многопрофильного стационара, но и состояния здоровья сотрудников медицинского учреждения [1]. По данным группы авторов, заболеваемость медицинских работников занимает приоритетные позиции в отношении ряда патологий среди работающего населения [2, 3]. Так, в источниках литературы материалы о болезнях систем кровообращения, органов дыхания, костномышечной системы и соединительной ткани, инфекционных и аллергических патологиях работников здравоохранения являются актуальным сигналом для профилактического реагирования [3–6]. Врачи хирургических специальностей в сравнении с другими медицинскими работниками подвержены сочетанному влиянию негативных производственных факторов различной природы, которые могут являться триггером в патогенетическом механизме развития общесоматической, производственно-обусловленной и профессиональной патологии. По данным научной литературы, за последние годы наблюдается увеличение заболеваемости по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у врачей-хирургов [7-9]. Таким образом, гигиеническая оценка причинно-следственных связей между условиями труда и заболеваемостью с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ и ВУТ соответственно) врачей-хирургов многопрофильных стационаров является своевременной и актуальной.

Цель — гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья врачей-хирургов многопрофильных стационаров по показателям ЗВУТ.

Материал и методы. Комплексная гигиеническая оценка условий труда и анализ показателей ЗВУТ врачей хирургических специальностей проводилась в многопрофильных стационарах городов Саратова и Энгельса в период с 2021 по 2024 г. Оценка параметров рабочей среды выполнена в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 [10]. Априорная оценка профессионального риска для здоровья врачей-хирургов проведена в соответствии с Руководством Р 2.2.1766–03 [11].

Нами ЗВУТ изучена на основании учетных документов и листов временной нетрудоспособности. В группу наблюдения вошли 493 врача-хирурга (мужчины) в возрасте от 27 до 65 лет (средний возраст — 47±4,6 года). В группу сравнения вошли 353 мужчины, чьи условия труда признаны допустимыми (административно-управленческий персонал многопрофильных стационаров), сопоставимые с группой наблюдения по стажевозрастным показателям. Для установления взаимосвязи показателей заболеваемости со стажем работы в профессии группы наблюдения и сравнения были ранжированы на лиц с профессиональным стажем работы до 10 лет ( n =237 и n =189 соответственно) и лиц со стажем более 10 лет ( n =256 и n =164 соответственно).

Для анализа состояния здоровья обследуемых групп работников рассчитаны следующие показатели: число случаев ВУТ (на 100 работников), число

дней с ВУТ (на 100 работников), средняя продолжительность 1 случая (в днях), структура ЗВУТ по отдельным группам болезней и нозологиям по Международной классификации болезней 10-го пересмотра за 2023 г.

Для качественной оценки показателей ЗВУТ использовали классификацию, разработанную Е. Л. Ноткиным (1979) [12], включающую 7 уровней оценки временной нетрудоспособности: очень низкая (ниже 50 на 100 работников), низкая (50–59), ниже среднего (60-79), средняя (80-99), выше среднего (100–119), высокая (120–149), очень высокая (150 и выше).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли посредством программы Statistica 10. Проверка нормальности распределения между группами проводили с помощью теста Колмогорова — Смирнова. Данные представлены в виде среднего арифметического значения ( М ) и его ошибки ( m ) при уровне надежности 95%. Статистическую значимость различий определяли по U -критерию Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при уровне р <0,05.

Результаты. Выполненные санитарно-гигиенические исследования позволили выявить приоритетные неблагоприятные производственные факторы на рабочих местах врачей-хирургов: вредные химические вещества в воздухе рабочей зоны, биологический фактор, тяжесть и напряженность труда.

В воздухе рабочей зоны при выполнении врачами-хирургами непосредственно оперативных вмешательств находились вредные химические вещества, такие как наркотические анальгетики, местные анестетики, антибактериальные и дезинфицирующие средства и др. В соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 в случаях присутствия в воздухе рабочей зоны наркотических анальгетиков класс условий труда по данному фактору устанавливается как вредный 2-й степени без проведения измерений.

Класс условий труда при воздействии на медицинских работников биологического фактора определяется из возможности потенциального контакта с биологическим материалом инфицированных пациентов с учетом механизмов и путей передачи, а также групп патогенности микроорганизмов. Таким образом, класс условий труда по биологическому фактору у врачей-хирургов экстренных отделений оценен как вредный 3-й степени, а у врачей плановых хирургических отделений — как вредный 2-й степени.

Тяжесть трудового процесса хирургов формировалась за счет выполнения операций по обследованию и оперативному лечению пациентов в неудобной или фиксированной позах (43,9-46,9% от времени рабочей смены), а также нахождении в позе «стоя» от 56,7 до 71,5% рабочей смены, что оценено нами как тяжелый труд 1-й степени (класса 3.1).

Профессиональная деятельность врачей-хирургов связана со значительными интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками и работой в условиях дефицита времени, сменным графиком работы с ночными и суточными дежурствами, что позволило нам оценить их работу как напряженный труд 2–3-й степеней.

Таблица 1

Гигиеническая оценка условий труда врачей хирургического профиля

Вредные производственные факторы	Профессиональная группа, класс условий труда по Р 2.2.2006–05
	врачи хирургических отделений
	плановых	экстренных
Химический	3.2	3.2
Биологический	3.2	3.3
Микроклимат	2	2
Электромагнитное излучение	2	2
Тяжесть труда	3.1	3.1
Напряженность труда	3.2	3.3
Итоговый класс условий труда	3.3	3.4

Таблица 2

Показатели ЗВУТ врачей-хирургов в зависимости от профессионального стажа, М±m

Показатели	Группа
	основная		сравнения
	<10 лет ( n =237)	≥10 лет ( n =256)	<10 лет ( n =189)	≥10 лет ( n =164)
Количество случаев нетрудоспособности (на 100 сотрудников)	77,1±8,8*	92,4±7,8*	54,1±6,8	68,7±6,2
Количество дней нетрудоспособности (на 100 сотрудников)	1089,7±54,2*	1135,6±49,1*	896,9±32,3	901,2±55,3
Средняя продолжительность 1 случая, дни	9,9±0,8*	14,4±0,9* ,⁑	7,5±0,85	9,3±1,2
Число болевших сотрудников, %	69,7±4,2	77,1±3,8*	58,3±3,9	61,4±3,6

Примечание:* р <0,05 относительно соответствующей стажевой группы сравнения; ⁑ р<0,05 между группами врачей.

Итоговая оценка условий труда хирургов многопрофильных стационаров соответствовала вредным условиям труда 3–4-й степеней (классов 3.3–3.4) в зависимости от работы в плановом или экстренном хирургическом отделении, соответственно (табл. 1).

Априорный профессиональный риск для здоровья работников данной профессиональной группы в соответствии с критериями, изложенными в руководстве Р 2.2.1766–03, оценен как высокий для врачей плановых хирургических отделений и очень высокий (непереносимый) — для хирургов отделений экстренной помощи.

По результатам углубленного изучения показателей ЗВУТ у врачей-хирургов в разных стажевых группах статистически значимых различий по количеству случаев и дней нетрудоспособности, а также проценту болевших работников не выявлено. При этом средняя продолжительность 1 случая заболевания у хирургов со стажем более 10 лет больше на 4,5 дня ( р =0,049), чем у работников со стажем менее 10 лет. Кроме того, установлено, что количество случаев и дней нетрудоспособности, а также средней длительности 1 случая в исследуемых стажевых группах хирургов статистически значимо выше в сравнении с показателями ЗВУТ соответствующих по стажу групп сравнения. Процент болевших сотрудников в группе хирургов со стажем более 10 лет значимо выше (на 15,7%; р =0,039), чем у мужчин в группе сравнения с аналогичным стажем работы (табл. 2).

При использовании для качественной оценки уровня показателей временной нетрудоспособности шкалы, разработанной Е. Л. Ноткиным, отмечено, что у работников с профессиональным стажем менее 10 лет в основной группе и группе сравнения значения по количеству случаев и дней нетрудоспособности, а также проценту болевших лиц имели различные уровни: ниже среднего — низкий, выше среднего — средний, высокий — средний соответственно. Аналогичная тенденция по уровням тех же показателей была выявлена и у более стажирован-ных работников, в основной и контрольной группах: средний — ниже среднего, выше среднего — средний, высокий — выше среднего, соответственно.

В результате анализа причин заболеваний с ВУТ установлено, что 1-е ранговые места занимали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06), артериальная гипертензия (АГ) (I10–I15), дорсопатии и дорсалгии на различных уровнях (М40–М43, М54). Следующие ранговые места занимали варикозное расширение вен нижних конечностей (I83), болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (К80–К87) и заболевания верхних дыхательных путей (J30–J39).

Структура ЗВУТ не имела значимых различий в группах хирургов с различным стажем работы в профессии. Однако у более стажированных работников отмечается прирост соматической заболеваемости, в частности увеличение случаев нетрудоспособности по причине АГ на 5,4%, деформирующих дорсопатий

• ■ Врачи-хирурги ■ Группа сравнения          ■ Врачи-хирурги ■ Группа сравнения

а                                                    б

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от профессионального стажа, %: а — работники со стажем <10 лет; б — работники со стажем ≥10 лет и дорсалгий — на 5,8%, варикозного расширения вен нижних конечностей — на 1,3% (рисунок).

В результате анализа показателей ЗВУТ с группой сравнения установлены статистически значимые различия по доле случаев нетрудоспособности по причине досропатий и дорсалгий в обеих стажевых группах (15,9 и 7,8% при р =0,025; 21,7 и 13,6% при р =0,042 соответственно), а также варикозному расширению вен нижних конечностей в 1-й стажевой группе (8,5% и 2,9 при р =0,0187), и АГ во 2-й стаже-вой группе (24 и 16,6% при р =0,048).

Обсуждение. Установлено, что основными вредными производственными факторами у врачей хирургического профиля являлись химический и биологический факторы, а также факторы трудового процесса (тяжесть и напряженность труда), формирующие вредные условия труда 3–4-й степеней (классов 3.3–3.4) и определяющие профессиональный риск для здоровья работников в категориях от высокого до очень высокого. Комбинированное действие приоритетных производственных факторов может явиться триггером развития общесоматической и производственно-обусловленной патологии [3, 8, 13].

По данным научной литературы, ЗВУТ среди медицинских работников в 1,2 раза выше заболеваемости населения в целом [13]. В структуре заболеваемости хирургов 1-е места занимает патология вирусной этиологии, варикозное расширение вен нижних конечностей и заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (остео- и дор-сопатии) [14], что согласуется с результатами нашего исследования.

Выявленный прирост высокоранжированной патологии у стажированных сотрудников указывает на детерминированную связь между предикторами производственной среды и состоянием здоровья врачей хирургического профиля. В научных исследованиях ряда авторов [14–16] среди заболеваний с ВУТ у ста-жированных врачей хирургического профиля отмечены патологии костно-мышечной системы (до 41,8%), что исследователи связывают с факторами производственной среды (многочасовая вынужденная рабочая поза и выраженное статическое напряжение во время проведения оперативного вмешательства). Оценка рабочей позы хирурга во время проведения операции является важным прогностическим фактором появления жалоб на боль и дискомфорт в области шеи, плеч, верхней части спины, локтей и ног [17]. Полученные нами данные также согласуются с результатами научных работ, проведенных другими исследователями [18, 19], в которых отмечалась взаимосвязь между оценкой рабочей позы, развитием варикозного расширения вен нижних конечностей и состоянием костно-мышечной системы хирургов.

Следует отметить, что доля случаев нетрудоспособности по заболеваниям костно-мышечной системы у врачей-хирургов статистически значимо выше в обеих стажевых группах по сравнению с группой контроля, а также по варикозному расширению вен нижних конечностей в 1-й стажевой группе и АГ — во 2-й стажевой группе, что может свидетельствовать о производственной обусловленности данных заболеваний.

Заключение. Исследованиями установлено комплексное неблагоприятное воздействие факторов рабочей среды и трудового процесса на организм хирургов, ведущими из которых явились вредные химические вещества в воздухе рабочей зоны, биологический фактор, тяжесть и напряженность труда. Сочетанное воздействие неблагоприятных производственных факторов формирует вредные условия труда (классов 3.3–3.4), которые позволяют определить профессиональный риск для здоровья от высокого до очень высокого (непереносимого).

Заболеваемость врачей-хирургов с ВУТ по качественной оценке показателей отнесена к среднему уровню по количеству случаев нетрудоспособности, к уровню выше среднего — по количеству дней нетрудоспособности и высокому уровню — по проценту болевших лиц. Выявлены статистически значимые различия по характеру случаев нетрудоспособности в зависимости от стажа работы. Заболевания костномышечной системы, соединительной ткани (дорсопа-тии и дорсалгии) и болезней системы кровообращения (варикозного расширения вен нижних конечностей и АГ) выявлялись у работников со стажем более 10 лет в профессии, что может указывать на производственную обусловленность данных патологий.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований по оценке профессионального риска врачей хирургических специальностей в многопрофильных стационарах с целью разработки научно обоснованных медико-профилактических программ.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.