Гигиеническое обучение подростков по вопросам профилактики и коррекции депрессивных состояний

подростков о депрессивных состояниях, способах их профилактики и лечения. Доказана эффективность адаптированных для школьников программ по обучению позитивному мышлению, риск развития депресcии в таких случаях снижается на 19-26% в зависимости от вида профилактики [1,2]. Данные программы должны опираться на уже достигнутый уровень знаний обучаемых в этой области. Однако исследований уровня знаний школьников Российской Федерации в отношении депрессий в доступной литературе нами не обнаружено.

Цель — оценка распространенности депрессивных состояний и уровня знаний о них у старших школьников для разработки профилактических образовательных программ.

Материал и методы. Проведено анонимное добровольное анкетирование 324 учащихся 8– 11-х классов общеобразовательных учреждений г. Москвы и Московской области (I этап исследования проходил в 2014 г.) и 251 учащегося Московской области (II этап — в 2018 г.). Группы сравнения были однородны по возрасту и полу. Исследование проводилось в соответствии с этическими и правовыми стандартами, изложенными в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, одобрено локальным этическим комитетом Сеченовского университета. Выраженность депрессивных состояний оценивали с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии — HADS [3]. С помощью разработанной нами анкеты изучены уровень знаний о депрессиях, источники информации школьников о них, применяемые подростками приемы для коррекции депрессивных проявлений.

Проведена статистическая обработка материалов с использованием Microsoft Excel 365 путем расчета относительных показателей, достоверности различий по критерию Стьюдента (при степени вероятности более 0,95), относительного риска (ОР) и доверительных интервалов (ДИ) с применением четырехпольных таблиц сопряженности .

Результаты. Распространенность депрессивных состояний различной степени выраженности у старших школьников Москвы и Московской области на I этапе исследования составила 204 случая на 1000 обследованных. Среди школьников — жителей Московской области депрессивные состояния встречались достоверно реже, чем среди школьников, проживающих в столице (95 против 242 случаев на 1000, р<0,001). На II этапе исследования распространенность депрессивных состояний среди школьников Московской области достоверно увеличилась и составила 211 случаев на 1000 обследованных (р=0,002). Гендерных различий в распространенности депрессивных состояний не было выявлено ни в одной из групп обследованных. Установлено влияние организации образовательного процесса на распространенность депрессивных состояний: в образовательном учреждении со специализированными классами и высокой образовательной нагрузкой она составила 271 случай на 1000 учащихся, тогда как в обычных образовательных учреждениях этот показатель составил 142 случая (р=0,035). Число учащихся, ничего не знающих о депрессиях, достоверно уменьшилось на II этапе исследования с 50,9 до 37% (р=0,002), так же как и количество учащихся, считающих, что ничего не следует предпринимать в случае депрессивных проявлений (с 66,9 до 56,2%, р=0,009), но остается достаточно высоким. Это свидетельствует о положительном влиянии мероприятий по профилактике депрессий, предпринятых в соответствии с национальной стратегией действий в интересах детей, на уровень знаний подростков. Однако остается крайне низким число школьников, готовых обратиться к врачу (4,6-6,1%), практически не изменилось количество подростков, считающих возможным самолечение (8,1-7,2%), что указывает на продолжающееся влияние боязни стигматизации. По данным II этапа исследования не знают о наличии психолога в школе 21,1 % учащихся, о существовании телефона психологической помощи — 59,8% школьников. Основным источником знаний о депрессиях остается Интернет, причем на II этапе исследо- вания его использовало достоверно большее количество респондентов (42,2 против 30,2% на I этапе исследования, р=0,005), знания профессионального сообщества (психологов и врачей) используются значительно реже (на материалы занятий с психологом или врачом в школе как источник информации указали всего 6,8 и 8,4% учащихся соответственно). Колебания настроения, депрессивные проявления субклинической выраженности могут быть скорректированы немедикаментозными средствами. Анкетирование школьников позволило установить, что наиболее популярными способами, применяемыми для коррекции настроения, являются следующие: прослушивание музыки (использовало 58,9% учащихся), использование двигательной активности (55,6% опрошенных), обсуждение проблем настроения со сверстниками и родителями (30,9 и 25,7% соответственно) и применение ароматерапии (12,7% респондентов). Математическая обработка полученных данных с расчетом показателей относительного риска (ОР) и доверительного интервала (ДИ) позволила оценить эффективность применяемых методов самокоррекции своего эмоционального состояния школьниками. Наиболее эффективным приемом са-мокоррекции оказалось использование физических упражнений и двигательной активности (ОР — 2,808, ДИ — 1,6–4,96). Весьма эффективным оказалось и обсуждение своих проблем с настроением со сверстниками (ОР — 2,748; ДИ — 1,71–4,4) и родителями (ОР — 1,803, ДИ — 1,113–2,97), использование музыки и ароматерапии оказались неэффективными.

Обсуждение. Достаточно высокая распространенность депрессивных проявлений среди учащихся и выявленные особенности знаний школьников в этой области должны быть учтены при организации образовательной работы с ними. Учащиеся должны быть осведомлены о широкой распространенности депрессивных состояний у лиц подросткового возраста, основных симптомах таких состояний. Наш опыт проведения занятий на эту тему среди подростков [4] подтверждает то, что эффективным способом познакомить школьников с основными проявлениями депрессивных состояний является организация самотестирования учащихся по опросникам, направленным на выявление симптомов депрессии (возможно использование шкалы депрессии опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии — HADS [3]). По окончанию самотестирования его участники обрабатывают полученные результаты, оценивая выраженность своих депрессивных проявлений. Подобный прием позволяет ознакомить обучающихся в школе с симптомами депрессий, увеличить заинтересованность учащихся с наличием выраженных депрессивных проявлений в получении дальнейших рекомендаций. Учитывая полученные в ходе исследования данные о выявлении среди подростков тех, кто считает возможным самолечение депрессивных состояний, необходима информация о его недопустимости, так же как и самостоятельного снижения дозы назначенных специалистом лекарств или прекращения их приема в случае улучшения состояния. Низкая осведомленность учащихся о возможности получения бесплатной помощи психолога в школе, врача-психиатра в диспансере, консультации по телефону требует сообщения им координат школьного психолога и телефона психологической помощи, адресов психоневрологических диспансеров. Поскольку основным источником знаний о депрессиях остается Интернет, а знания профессионального со- общества (психологов и врачей) используются значительно реже, необходимы активизация образовательной работы непосредственно в школах, силами школьных психологов и медицинских работников; воспитание критического отношения к информации в Интернете; контролирование содержания сайтов, посвященных депрессии; создание качественных информационных ресурсов для подростков. Нежелание школьников обращаться к врачам и принимать препараты из-за боязни формирования лекарственной зависимости делает актуальным сообщение им информации о немедикаментозных приемах коррекции депрессивных состояний субклинической выраженности. По данным научных публикаций [5] и согласно результатам нашего исследования, эффективным приемом самокоррекции оказалось использование физических упражнений и двигательной активности, поэтому для коррекции депрессивных проявлений следует в первую очередь рекомендовать физические упражнения аэробной интенсивности. Эффективность вербализации своего состояния, то есть обсуждения проблем настроения с друзьями и родителями, обнаруженная в нашем исследовании, также многократно отмечена в научных публикациях [6, 7], следовательно, рекомендации по вербализации своего состояния школьниками с депрессивными проявлениями тоже должны быть включены в беседу с учащимися. Рекомендуется также обратить внимание всех подростков на необходимость выслушать и серьезно отнестись к жалобам сверстников, а на родительских собраниях и лекториях для родителей сообщить аналогичную информацию и им. Ни один из опрошенных школьников не указал в качестве приема коррекции своего настроения изменения характера питания, что свидетельствует об отсутствии такой информации у учащихся. Опираясь на данные научных исследований, следует давать рекомендации по обогащению рациона питания триптофаном [8], омега-3 — полиненасыщенными жирными кислотами [9], витаминами группы В [10], цинком [11] и ограничению потребления сладких газированных напитков [12]. После перечисления эффективных немедикаментозных способов коррекции депрессивных проявлений нужно сообщить о том, что в случае неэффективности их использования в течение 10– 12 дней следует обращаться за профессиональной помощью к психологу, а при отсутствии эффекта от занятий с ним — к психиатру. В конце занятия следует остановиться на факторах, снижающих риск возникновения депрессии, обращая внимание прежде всего на формирование позитивного мышления, наличие полноценной семьи, интересной работы, рационального питания и режима труда и отдыха.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности депрессивных проявлений среди школьников и ее тенденции к росту, недостаточных знаниях учащихся в этой области, крайне редком обращении этой группы страдающих депрессией за профессиональной по- мощью, что требует коррекции образовательных программ для школьников, информирования учащихся о факторах риска развития депрессивных состояний, принципах поведения и эффективных приемах профилактики и коррекции в случае их появления. Учитывая частое обращение школьников к Интернету, нужен контроль его контента и создание в сети качественных тематических информационных ресурсов для подростков. Необходим также мониторинг осведомленности школьников о профилактике и коррекции депрессий и депрессивных проявлений.