Гингиво–пародонтальные осложнения ортодонтического лечения взрослых пациентов

В последние годы наблюдается широкое использование эджуайс-техники для лечения аномалий положения зубов и прикуса у взрослых [8]. Достигнутый функциональный и эстетический эффекты ортодонтического лечения не исключают возникновения различных осложнений - по данным разных авторов, от 36,9 до 50% [4]. Распространенность гингиво - пародон-тальных проблем достигает пика в возрастной группе 30-39 лет [5, 6]. Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению данных проблем в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие [7]. Ортодонтические конструкции изменяют рельеф зубного ряда, затрудняют удаление зубного налета, способствуют инициации и прогрессированию гингивита у пациентов с изначально интактным пародонтом и обострению заболевания у пациентов с отягощенным пародонтологическим статусом [2]. В связи с этим, для достижения стойкой ремиссии воспалительных заболеваний пародонта, развившихся на фоне зубочелюстных аномалий, необходимо тесное междисциплинарное взаимодействие пародонтолога и ортодонта [1, 3].

Гингиво-пародонтальная атрофия - одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения [9]. Под этим термином подразумевают убыль десны и альвеолярной кости в локусах с наибольшей выпуклостью корня на буккальной, лингвальной и палатинальной поверхностях. Клинически выявленные процессы десневой рецессии могут быть генерализованными или локальными. Часто они обобщаются с типичными фиброзными утолщениями краев десны (гирлянды МакКолла) и с образованием узких расщелин (расщелин Штильманна).

Гингиво-альвеолярная атрофия возникает первично после прорезывания зубов через генетически заданное неправильное соотношение размеров, формы и признаков искривления корней с окружающим альвеолярным отростком и толщиной кости. После прорезывания зубов под слизистой оболочкой образуются клинически не выявляемые костные дегисценции, а также фенестрации (свищи) над корнями. В период функционирования зуба и с увеличением возраста наступает истончение десневой манжеты и трофические нарушения, которые особенно увеличиваются при растягивании связок и при выраженной недостаточности площади прикрепленной десны. Процесс прогрессирования провоцируют также экзогенные раздражения, такие как хроническая механическая травматизация при чистке зубов и при проведении других методов оральной гигиены, а также ортодонтическое лечение [10].

Цель исследования: изучение распространенности и тяжести гингиво-пародонтальных осложнений до начала и по завершении ортодонтического лечения взрослых пациентов.

Материал и методы.

Объектом исследования явились 50 пациентов (20 мужчин и 30 женщин) в возрасте 19-47 лет, находящихся на ортодонтическом лечении. Все пациенты были ранжированы на две группы: первая группа - 25 человек - пациенты с интактным пародонтом, вторая группа - 25 человек - пациенты с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Критериями ранжирования послужили: сохранность / нарушение целостности зубодесневого прикрепления, сохранность / нарушение целостности компактной замыкательной пластинки альвеолярного гребня челюстей (по данным радиовизиографической панорамной рентгенографии). Исследования проводились в 2 этапа: до начала и по окончании ортодонтического лечения.

Методы исследования включали в себя: сбор анамнестических данных, клинический осмотр, определение индекса рецессии десны (Стахл С., Моррис А., 1955). Пациентам второй группы до начала ортодонтического лечения был проведён комплекс лечебных мероприятий, включающий профессиональную гигиену полости рта (супра - и субгингивальный ультразвуковой высокочастотный скейлинг) и местное фармакотерапевтическое воздействие (антисептические, нестероидные противовоспалительные препараты местного действия). Статистическая обработка полученных результатов была проведена с использованием стандартного пакета статистических программ (критерий Стьюдента).

В ходе исследований было установлено, что у пациентов первой группы до начала ортодонтического лечения рецессия десны отмечена у 24% обследуемых, из них 8% имели рецессию десны в области 1 зуба, и 12% – в области 2 зубов. Индекс рецессии десны у 2 пациентов составил 4%, у 4 пациентов – 8%. При этом рецессия локализовалась преимущественно на вестибулярной поверхности зуба и была следствием выраженного апикального сдвига зубодесневого прикрепления. Изменения десневого контура в виде гирлянд МакКолла и расщелин Штильманна в данной исследуемой группе не встретились. По завершении ортодонтического лечения было установлено, что у пациентов этой группы рецессия десны отмечена у 56% пациентов (р<0,01), из них 7% имели рецессию десны в области 1 зуба, 33% – в области 2 зубов и 16% – в области 3 зубов. Индекс рецессии десны у 1 пациента составил 4%, у 9 – 8%, у 4 – 12,5%. Локализация рецессии – вестибулярная поверхность зуба (44,3%), язычная или нёбная поверхность (13,5%) и их сочетания (9,5%).

У пациентов второй группы рецессия десны до начала ортодонтического лечения была выявлена в 88% случаев, из них 40,9% – рецессия десны в области 2 зубов, 9% – в области 3 зубов, 36,3% – в области 4 зубов, 9% – в области 5 зубов и 4,5% – в области 11 зубов. Индекс рецессии десны у 9 пациентов составил 8%, у 2 – 12,5%, у 8 – 16,6%, у 2 – 20,8%, у 1 – 45,8%. Локализация рецессии десны – также преимущественно вестибулярная поверхность зубов. Причины рецессии – нарушение зубодесневого прикрепления, деструкция кортикальной пластинки, давление минерализованных зубных отложений. Изменения десневого контура до проведения ортодонтического лечения, в виде гирлянд МакКолла встретились в данной группе в 2 случаях из 25, а расщелины Штильманна до фиксации брекетов в данной исследуемой группе не встретились. По завершении ортодонтического лечения было установлено, что рецессия десны отмечена у 92% (р>0,05) пациентов, из них 4,3% имели рецессию десны в области 2 зубов, 8,6% – в области 3 зубов, 30,4% – в области 4 зубов, 8,6% – в области 5 зубов, 34,7% – в области 6 зубов, 8,6% – в области 10 зубов и 4,3% – в области 16 зубов. Индекс рецессии десны у 1 пациента составил 8%, у 2 – 12,5%, у 7 – 16,6%, у 2 – 20,8%, у 8 – 25%, у 2 – 41,6%, у 1 – 66,6%. По завершении ортодонтического лечения значения индекса рецессии десны увеличились в среднем до 26% (р<0,05), при этом распространённость не претерпела существенных изменений. Изменения же десневого контура по окончании ортодонтического лечения в виде гирлянд МакКолла встретились в данной группе в 4 случаях из 25, а расщелины Штильманна в исследуемой группе встретились у 6 пациентов из 25. Отметим, что у пациентов обеих исследуемых групп выявлена вторичная симптоматическая гиперэстезия твёрдых тканей зуба, усугубляющаяся, по субъективным ощущениям, по завершении ортодонтического лечения.

Выводы. Таким образом, полученные нами результаты позволяют констатировать, что фиксация несъёмной ортодонтической аппаратуры провоцирует ухудшение состояния тканей пародонта как у пациентов с интактным пародонтом, так и у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, причём у последних прирост значений индекса рецессии десны достоверно выше. Представленные данные обозначают необходимость разработки и внедрения в клиническую практику алгоритмов пародонтологической курации ортодонтических пациентов. Данное внедрение позволит рационально применять комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения у пациентов с различным пародонтологическим статусом и получить существенный клинический эффект, выражающийся в стабилизации состояния тканей пародонта.