Гиперактивный мочевой пузырь у больных с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы

Нарушения мочеиспускания у мужчин чаще всего связаны с органической инфравезикальной обструкцией, но также могут быть обусловлены гиперактивностью гладкомышечных клеток в стенке мочевого пузыря, что приводит к постоянному или периодическому их гипертонусу (Акилов Ф.А., Ходжиметов Т.А., 2011). В то время как органическая инфравезикальная обструкция вызывает главным образом обструктивную симптоматику (так называемые симптомы опорожнения), гиперактивностью детрузора можно объяснить ирритативные симптомы (так называемые симптомы наполнения). Гиперактивный мочевой пузырь – синдром, проявляющийся тяжелыми расстройствами мочеиспускания, которым страдает не менее 17% населения старше 40 лет. Гиперактивный мочевой пузырь, а также обусловленное им ургентное недержание мочи и стрессовое недержание мочи – наиболее распро- страненные расстройства мочеиспускания (Гайбуллаев А.А. и соавт., 2009; Гайбуллаев А.А., Абдуризаев А.А., 2012).

Основным симптомом ГАМП является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией. Неспособность контролировать свое мочеиспускание настолько угнетает пациен тов, что они часто скрывают свое состояние даже от своих близких и членов семьи. Социальный характер проблемы очевиден. Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. При этом больной может чувствовать неудобство, изолироваться от общества, ограничить свою работу и общественную жизнь.

С целью выяснения причины частоты возникновения синдрома ГАМП у больных с заболеваниями простаты нами проводилось исследование у 32 пациентов, в возрасте 18-82 лет. Результаты изучения жалоб больных, анамнеза заболевания, ректальное исследование больных, а также специфические урологические исследования дали возможность для оценки функции мочевого пузыря и его способности к наполнению и опорожнению. Среди обследованных причинами недержания мочи являлось у 7 больных простатит, у 17 пациентов – аденома простаты, в 3 случаях – камень простаты, а у 5 больных – рак простаты.

Анализ результатов анкетирования IPSS и дневника мочеиспускания среди исследуемых показало, что во всех случаях имело место дизурии – в виде недержания или неудержания мочи. Из них в 30% случаях выявляли ур-гентное недержания мочи, в 27% случаях стрессовые, а в 43% случаях – смешанная форма недержания мочи. Всем больным проводилось ТРУЗИ простаты, измерение объема остаточной мочи , урофлоуметрия, цистометрия и исследование давление-потока и скорость потока мочи. Данные исследования позволяли выявить самопроизвольные сокращения мочевого пузыря, показать уровень давления, при котором возникает недержание и давление, при котором освобождается мочевой пузырь.

На сегодняшний день основной в лечение ГАМП и обусловленного им ургентного недержания мочи является медикаментозная терапия, а именно применение М-холиноблокаторов. Всем больным с ГАМП проводилось соответствующее комплексное лечение в сочетании и монотерапии спазмексом и был достигнут существенный положительный эффект. Частота мочеиспусканий уменьшилось на 63%, ёмкость мочевого пузыря увеличилась на 81%, число ургентных позывов сократилось в два раза.

Таким образом, хотя гиперактивный мочевой пузырь и недержание часто встречаются у пожилых людей, их нельзя считать неотъемлемой частью старения. Этот синдром может встречаться как в пожилом, так и в молодом возрасте. Позитивным моментом является то, что после краткой оценки и диагностических процедур больной может получить соответствующее лечение, которое может значительно облегчить проявления гиперактивности мочевого пузыря и улучшить условия повседневной жизни.