Гиперурикемия и артериальная гипертония: взаимосвязи и риски

Department of GP-1 Department of Propaedeutics of Internal Diseases

Andijan State Medical Institute

HYPERURICEMIA AND ARTERIAL HYPERTENSION: INTERRELATIONS AND RISKS

Актуальность. Многие десятилетия повышенный уровень МК в сыворотке крови рассматривался как фактор риска развития подагры и мочекаменной болезни, однако уже в конце XIX века появилась гипотеза о взаимосвязи ГУ с ССЗ, в частности с АГ [5]. В 1879 г. ученые обратили внимание на тот факт, что некоторые пациенты с повышенным АД имели близких родственников, страдающих подагрой, и предположили вовлечение МК в патогенез развития АГ.

По результатам исследования NHANES, которое включало 5707 участников в возрасте от 20 лет и старше, среди лиц с подагрой АГ была диагностирована у 74% пациентов, хроническая болезнь почек (ХБП) — у 71%, ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2) — у 53%, сахарный диабет (СД) 2-го типа — у 26%. Эти показатели были выше, чем у лиц с нормальным уровнем МК, среди которых АГ имела место у 47,2%, ХБП - у 70,4%, СД 2-го типа - у 12,2% [2,7]. С повышением уровня МК на-Лечебное дело 1.202111

Рекомендации по ведению больных наблюдалось и постепенное увеличение распространенности сопутствующих заболеваний. Кроме того, в исследовании NHANES III представлены данные о более высоком риске смерти от всех причин и от ССЗ у пациентов с ГУ. При этом указанная связь оставалась статистически значимой и после поправки на демографические факторы и сопутствующие заболевания [3,6].

В настоящее время большое количество данных подтверждает участие ГУ в развитии АГ, и в ряде исследований было продемонстрировано, что МК является независимым прогностическим фактором риска гипертонической болезни. В мета-анализе 18 проспективных исследований (55 607 пациентов) было установлено, что ГУ приводит к возникновению АГ и повышает риск ее развития на 13% при увеличении концентрации МК в сыворотке на каждые 1 мг/дл [1,4]. Однако эта взаимосвязь варьировала в зависимости от возраста и пола и являлась более значимой у молодых лиц и у женщин [5]. В исследовании L. Liu et al. было отмечено влияние ГУ на развитие предгипертонии [6]. Среди 15 143 участников с исходным нормальным офисным уровнем АД лица с повышенным уровнем МК имели на 17% более высокий риск развития предгипертонии по сравнению с лицами с более низким уровнем МК.

Цель исследования. Целью исследования стало изучение проблемы гиперурикемии как фактора риска АГ. Изучить региональные особенности распространенности основных факторов риска и структуры коморбидной патологии у пациентов с ГУ и АГ.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 106 больных ГУ и АГ. Включение проводили при наличии информированного согласия. Критерии исключения: возраст пациента старше 75 лет, острая или хроническая экзогенная интоксикация, отказ пациента от исследования.

Результаты исследования. В нашем исследовании нарушение обмена липопротеидов выявлено у 93 % больных подагрой и 90 % при БГУ, а сочетание гипертриглицеридемии и ГУ у лиц с абдоминальным ожирением при подагре у 45 %, при БГУ у 22 % пациентов.

Полученные в ходе исследования результаты показали существование взаимосвязей ГУ с ожирением, нарушением обмена липопротеидов (увеличением уровня ОХ, ЛПНП, гипертриглицеридемией), а также АГ и поражением органов-мишеней. У больных подагрой и БГУ прогностическое значение АГ становится особенно неблагоприятным в связи с высокой частотой сопутствующих обменных нарушений.

Анализ данных нашего исследования указывает на сочетание гиперурикемии с более выраженным повышением АД. У больных подагрой и БГУ преобладала II ст. (53 и 57 %) и I ст. АГ (37 и 30 %) с преобладанием неблагоприятных характеристик суточного профиля АД по типу недостаточного снижения АД в ночное время и ночная гипертония («нон-дипперы» и «найт-пикеры»). В ряде работ показано, что у больных с ГУ изменения суточного профиля АД характеризовались тенденцией к уменьшению степени ночного снижения ДАД и инверсией суточного ритма ДАД, а также повышением ночной вариабельности АД.

В связи с вышесказанным коррекцию нарушений обмена МК на фоне АГ следует рассматривать в ряду первоочередных мер первичной и вторичной профилактики, включающих, прежде всего, воздействие на особенности образа жизни - ограничение пищевых продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований, отказ от приема алкоголя и назначение адекватной антигиперурикемической и антигипертензивной терапии у больных подагрой, так и с бессимптомной гиперурикемией.

Вывод. Таким образом, снижение уровня МК в сыворотке крови, достигнутое посредством лечения пациентов уратснижающими препаратами, главным образом ингибитором ксантиноксидазы, связано с уменьшением частоты нежелательных сердечно-сосудистых событий и улучшением контроля АД.

Бессимптомную ГУ можно рассматривать как новую мишень терапии с целью снижения риска ССЗ и ССО и рекомендовать применение аллопуринола для ее коррекции у пациентов с АГ, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске.