Гистологическая характеристика папиллярного рака щитовидной железы

За последние десятилетия ХХ века наблюдается увеличение заболеваемости раком щитовидной железы, особенно в индустриально развитых странах, что связано с воздействием токсических продуктов промышленности и в первую очередь с радиационным воздействием. С 1974 по 1987 г. на территории Республики Саха (Якутия) различными союзными ведомствами в рамках использования атомной энергии в мирных целях было произведено 12 подземных ядерных взрывов, два из них, произведенные в 1974 и 1978 гг., были признаны аварийными. Примечателен тот факт, что большинство радиоиндуцированных раков щитовидной железы относится к одной гистологической форме – папиллярному раку, который наиболее часто встречается в регионах, не эндемичных по зобу. В то же время в эндемичных регионах наиболее часто встречается фолликулярный рак щитовидной железы.

Целью исследования явилось изучение распространенности и гистологической структуры раков щитовидной железы в различных районах Якутии с учетом радиационной обстановки.

За период с 1989 по 1999 г. выявлено 292 случая рака щитовидной железы, что составило 12–15 % всей тиреоидной патологии. Гистологические формы раков щитовидной железы распределились следующим образом: папиллярный рак – 57,9 % случаев, фолликулярный рак – 38,9 %, медуллярный рак – 2,1 % и анапластический рак – 1,1 %. Следует отметить, что у лиц из экологически неблагополучных районов республики наиболее часто встречался папиллярный рак.

Папиллярный рак щитовидной железы является самой частой разновидностью раков щитовидной железы (57,9 %). Среди заболевших преобладали женщины (в 2–3 раза); средний возраст больных – 40 лет. Характерна высокая частота регионарного метастазирования (до 50 %), отдаленные метастазы встречались значительно реже (3–4 %). Метастазы обычно дублировали структуру первичного поражения. Изредка метастатические очаги были кистозно изменены, опухолевые клетки выглядели доброкачественными и при отсутствии структур лимфатического узла могли приниматься за эктопию ткани щитовидной железы. Гистоло- гическая интерпретация папиллярного рака усложняется наличием различных её гистологических вариантов: обычного, фолликулярного, солидно-трабекулярного, диффузно склерозирующего. До сих пор является спорным существование кистозного (цистпапиллярного) варианта рака. В подавляющем большинстве случаев папиллярного рака нами был выявлен обычный его вариант, на втором месте был фолликулярный вариант. Обычный вариант папиллярной карциномы не вызывал затруднений в постановке диагноза. Всегда имелись сосочковые структуры, соответствующие определенному критерию: фиброзно-сосудистые сосочковые образования, покрытые одним или несколькими рядами призматического, реже кубического эпителия, клетки которых наслаиваются друг на друга, придавая вид ворсинчатости. Изменения в ядрах являются решающими в постановке диагноза. Ядра опухолевых клеток овальной формы, «оптически чистые» из-за своеобразного распределения хроматина, с глубокими бороздками вследствие складок в ядерной мембране, могут приобретать вид «осколков толченого стекла». Митозы редки, ядрышки выражены плохо. Одной из характеристик папиллярного рака является склонность поражать прилежащую паренхиму щитовидной железы. Этот феномен не влияет на прогноз. К инвазии следует относить рост опухоли за пределы капсулы щитовидной железы, в мышечную, жировую ткань, в гортань и трахею. Реактивный фиброз стромы является другой характерной чертой папиллярного рака. Псаммомные тельца (мелкие слоистые кальцифи-каты) имеют существенное значение для диагностики папиллярных карцином. Псаммомные тельца при папиллярных раках обычно обнаруживались в строме, тогда как в гиперпластических узлах они почти всегда локализовались в пределах фолликулов.

Таким образом, проблема рака щитовидной железы в эндемичной по зобу Якутии остается актуальной в связи с высокой распространенностью и значительной частотой метастазирования. Анализ гистологической структуры карциномы щитовидной железы выявил преобладание обычного варианта папиллярного рака.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2006. №3 (19)