Гистопатологические изменения и корреляционные зависимости морфологических показателей состояния мышц конечностей и клинических данных у больных с последствиями травматических нарушений иннервации
Автор: Григоровский Валерий Владимирович, Страфун Сергей Семенович, Гайко Оксана Георгиевна, Гайович Василий Васильевич, Блинова Елена Николаевна
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4, 2014 года.
Бесплатный доступ
Цель. На основе изучения качественно-полуколичественных патологических изменений и степени их выраженности в биоптатах скелетных мышц больных с последствиями травмы нервов конечностей установить корреляционные зависимости между проявлениями атрофических, заместительных и перестроечных процессов в мышцах, а также между структурными изменениями мышц, и некоторыми клиническими даннями. Материалы и методы. Материалом работы послужили 74 инцизионных биоптата и данные клинического обследования 62 больных с последствиями травмы нервов верхней и нижней конечностей различной давности. Учитывали клинические показатели: возраст больных в момент травмирования; общая давность травмы, интегральный показатель функционального состояния мышцы, а также морфологические: степень атрофии мышцы, степень выраженности типо-группирования и степень замещения мышечных волокон (МВ) фиброзно-жировой тканью. Изучали корреляционные зависимости между клиническими и морфологическими показателями с расчетом коэффициента ассоциации, определением его параметра, знака и степени достоверности. Результаты. Степень развития патологических изменений мышц при последствиях травмы нервов конечностей может широко варьировать, что отражает как неоднородность начальных параметров повреждения нерва, так и разные темпы развития атрофических, дистрофических, заместительных, регенераторных и перестроечных процессов, но в отдаленные сроки степень этих изменений, в большинстве случаев, достигает средней или значительной выраженности. Сложный комплекс подобных изменений мышцы обусловливает определенную степень ее структурно-функциональной недостаточности. Заключение. Результаты корреляционного анализа связей между клиническими данными и морфологическими показателями проявлений нарушений иннервации в биоптатах мышц свидетельствуют, что параметры связей для аналогичных пар "морфология - морфология" и "клиника - морфология" для верхней и нижней конечностей несколько различаются. Морфологические показатели состояния мышц верхней конечности обнаруживают между собой более сильную связь, чем аналогичные показатели мышц нижней конечности, однако между показателями "типо-группирование МВ" и "замещение МВ фиброзно-жировой тканью" в мышцах верхней конечности связь очень слабая.
Травма нервов конечностей, нарушения иннервации, патологические изменения мышц, клинические показатели, морфологические показатели, типо-группирование мышечных волокон, корреляционные зависимости клинических и морфологических показателей
Короткий адрес: https://sciup.org/142121792
IDR: 142121792 | УДК: [611.73:611.83:612.73:612.741.9:612.8.01:616.74]-001-008.1
Histopathological changes and correlations of the morphological values of limb muscle status and clinical data in patients with the consequences of innervation traumatic disorders
Purpose. To reveal correlations between the manifestations of atrophic, substitutive, and reorganization processes in muscles, as well as between muscle structural changes and some clinical data on the basis of studying the qualitative-and-semi-quantitative pathological changes and their manifestation degree in skeletal muscle bioptates of patients with the consequences of limb nerve injury. Materials and Methods. 74 incision bioptates and the data of clinical examinations of 62 patients with the consequences of injuries of upper and lower limb nerves of different duration served as the material for the work. The following clinical data were taken into consideration: patients’ age at the time of injury; total duration of injury, the integral index of muscle functional state, as well as the morphological data were considered: a degree of muscle atrophy, a degree of type-grouping manifestation, and a degree of muscle fiber (MF) replacement by fibrofatty tissue. Correlations between clinical and morphological data investigated with calculating the coefficient of association, determining its parameter, the sign and degree of reliability. Results. The degree of developing muscle pathological changes for the consequences of limb nerve injury can vary widely thereby reflecting both the heterogeneity of the initial parameters of nerve injury, and different rates of developing atrophic, dystrophic, substitutive, regenerative, and reorganization processes, but the degree of these changes, in most cases, reaches moderate or significant manifestation in the long-term periods. A complex set of these changes in muscle causes a certain degree of its structural-and-functional insufficiency. Conclusion. The results of correlation analysis of the relationships between the clinical data and morphological parameters of innervation disorder manifestations in muscle bioptates evidence of the fact that the relationship parameters for “morphology - morphology” and “clinical picture - morphology” analogous pairs for the upper and lower limbs somewhat differ. The morphological parameters of the upper limb muscle status show a stronger relationship between each other comparing with the analogous parameters of the lower limb muscles, however, the relationship between "MF hypo-grouping МВ" and "MF replacement by fibrofatty tissue" parameters in the upper limb muscles is very weak.
Текст научной статьи Гистопатологические изменения и корреляционные зависимости морфологических показателей состояния мышц конечностей и клинических данных у больных с последствиями травматических нарушений иннервации
К патологическим состояниям, которые клинически характеризуются эффектом нарушения иннервации мышц, могут приводить различные патологические процессы, с разными исходными параметрами: темпами развития, "избирательностью" поражения и т.п. [2, 3, 11]. Нарушения иннервации, возникающие остро, чаще всего являются следствием комбинированной травмы конечностей с полным или неполным пересечением периферического нерва [4, 5]. Подобные состояния, особенно те, где в посттравматическом периоде складываются условия для регенерации нерва, сопро- вождаются не только нарушением иннервации, но и, спустя некоторое время, – явлениями реиннервации, что отражается на электрофизиологических показателях и патогистологических изменениях мышц [1, 4, 20].
При диссеминированных атрофических изменениях МВ сначала определяются отдельные атрофированные МВ, распределенные в пучках первого порядка мышцы, позднее фасцикулы часто полностью состоят из атрофичных волокон, со всех сторон окруженных волокнами 1-го и 2-го типов, среднего размера. При этом атрофированные МВ приобретают определенную ангулярность [3, 9, 11, 12]. По реакции на АТФ-азу оказывается, что атрофированные МВ принадлежат как к 1-му, так и ко 2-му типам [2, 19].
Хотя патологические изменения МВ при острой денервации достаточно хорошо изучены и описаны в литературе, некоторые аспекты патологии мышц при этом процессе, прежде всего у людей после травмы, освещены недостаточно, особенно это касается клинико-морфологических зависимостей, знание которых должно содействовать улучшению функциональной диагностики и, в определенной мере – прогнозированию структурно-функционального состояния мышц при застарелой травме периферических нервов конечностей.
В ранее опубликованной нами работе проводилось изучение морфологических и гистохимических особенностей патологических изменений скелетных мышц после нарушений иннервации, с определением параметров корреляции морфологических показателей с отдельными клиническими показателями [1]. Позднее, по мере дальнейшего накопления материала исследования от больных с последствиями травм нервов, авторы приняли решение о необходимости проведения подобного исследования на более репрезентативном клинико-морфологическом материале, с расширенным набором показателей, кроме того, дать сравнительную оценку параметров корреляции градационных клинических и морфологических показателей в группах больных с последствиями повреждения нервов верхних и нижних конечностей.
Цель нашей работы: на основе изучения градационных показателей выраженности патологических изменений и степени их выраженности в биоптатах скелетных мышц больных с последствиями травмы нервов конечностей установить корреляционные зависимости между отдельными морфологическими показателями, а также между ними, с одной стороны, и клиническими данными – с другой стороны.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом нашей работы послужили 74 инцизионных биоптата и данные клинического обследования 62 больных с последствиями травмы нервов верхней и нижней конечностей различной давности, которая произошла на разных уровнях (табл. 1). Случаи сочетанной травмы сосудов, нервов и сухожилий конечности были исключены из материала. Объектом биопсии становились разные мышцы с клиническими и электроми-ографическими признаками нарушений иннервации.
Пациенты, от которых получали биоптаты мышц в ходе хирургических вмешательств, были информированы о необходимости проведения гистологических исследований и дали согласие на их выполнение.
Операции выполняли по соответствующим клиническим показаниям (большей частью – во время невролиза или транспозиции мышц), по ходу операции брали мышечные биоптаты размером до 0,5×0,5×1,0 см, концы биоптатов перед отсечением от мышцы фиксировали лигатурами к небольшому стерильному стержню для предотвращения спонтанных сокращений мышечных волокон свежего биоптата – и в таком виде фиксировали в 10 %-ном растворе формалина. Из части биоптатов поперечно вырезанные фрагменты замораживали в жидком азоте и со временем использовали для гистохимического определения активности фермента АТФ-азы при рН 4,3, 9,4, PAS-реакции (periodic acid Schiff) на содержание гликогена в МВ и активности фермента сукцинатдегидрогеназы в саркоплазме МВ, по которым судили о степени их типо-группирования [1, 3, 9, 19]. Кусочки для гистологической проводки вырезали поперек и вдоль оси мышечных фасцикулов, заливали в целлоидин, из блоков изготавливали срезы толщиной 10 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином и гематоксилин-пикрофуксином по ван Гизон. Гистологические исследования препаратов и микрофотографии выполняли на микроскопе OLYMPUS CХ-41.
Таблица 1
Материал клинико-морфологического исследования
|
Клинические характеристики материала |
n больных, случаев биопсий, средняя и ошибка средней |
Суммарные величины и разница средних |
|
|
верхние конечности |
нижние конечности |
||
|
Всего обследовано пациентов |
32 |
30 |
62 |
|
Всего проведено биопсийно-морфологических исследований мышц |
42 |
32 |
74 |
|
Возраст пациентов во время травмирования нервов, лет (учтено по случаям биопсий) |
41* min–max** 10–49 29,17±1,44 |
30* min–max** 6–55 27,50±2,21 |
← разница средних в группах недостоверна |
|
Давность травмы нерва, месяцев (учтено по случаям биопсий) |
40* min–max** 1,6–75 25,26±3,32 |
29* min–max** 0,3–156 17,18±5,40 |
← разница средних в группах недостоверна |
|
Локализация поврежденных нервов (число больных/число биопсий иннервируемых мышц): |
|||
|
Плечевое сплетение |
14/24 |
||
|
Лучевой нерв |
11/11 |
||
|
Сочетанное повреждение срединного, локтевого и лучевого нервов, в различных комбинациях |
5/5 |
||
|
Другие нервы верхней конечности |
2/2 |
||
|
Седалищный нерв |
11/12 |
||
|
Малоберцовый нерв |
18/19 |
||
|
Большеберцовый нерв |
1/1 |
||
