Гистопатологические изменения и корреляционные зависимости морфологических показателей состояния мышц конечностей и клинических данных у больных с последствиями травматических нарушений иннервации

К патологическим состояниям, которые клинически характеризуются эффектом нарушения иннервации мышц, могут приводить различные патологические процессы, с разными исходными параметрами: темпами развития, "избирательностью" поражения и т.п. [2, 3, 11]. Нарушения иннервации, возникающие остро, чаще всего являются следствием комбинированной травмы конечностей с полным или неполным пересечением периферического нерва [4, 5]. Подобные состояния, особенно те, где в посттравматическом периоде складываются условия для регенерации нерва, сопро- вождаются не только нарушением иннервации, но и, спустя некоторое время, – явлениями реиннервации, что отражается на электрофизиологических показателях и патогистологических изменениях мышц [1, 4, 20].

При диссеминированных атрофических изменениях МВ сначала определяются отдельные атрофированные МВ, распределенные в пучках первого порядка мышцы, позднее фасцикулы часто полностью состоят из атрофичных волокон, со всех сторон окруженных волокнами 1-го и 2-го типов, среднего размера. При этом атрофированные МВ приобретают определенную ангулярность [3, 9, 11, 12]. По реакции на АТФ-азу оказывается, что атрофированные МВ принадлежат как к 1-му, так и ко 2-му типам [2, 19].

Хотя патологические изменения МВ при острой денервации достаточно хорошо изучены и описаны в литературе, некоторые аспекты патологии мышц при этом процессе, прежде всего у людей после травмы, освещены недостаточно, особенно это касается клинико-морфологических зависимостей, знание которых должно содействовать улучшению функциональной диагностики и, в определенной мере – прогнозированию структурно-функционального состояния мышц при застарелой травме периферических нервов конечностей.

В ранее опубликованной нами работе проводилось изучение морфологических и гистохимических особенностей патологических изменений скелетных мышц после нарушений иннервации, с определением параметров корреляции морфологических показателей с отдельными клиническими показателями [1]. Позднее, по мере дальнейшего накопления материала исследования от больных с последствиями травм нервов, авторы приняли решение о необходимости проведения подобного исследования на более репрезентативном клинико-морфологическом материале, с расширенным набором показателей, кроме того, дать сравнительную оценку параметров корреляции градационных клинических и морфологических показателей в группах больных с последствиями повреждения нервов верхних и нижних конечностей.

Цель нашей работы: на основе изучения градационных показателей выраженности патологических изменений и степени их выраженности в биоптатах скелетных мышц больных с последствиями травмы нервов конечностей установить корреляционные зависимости между отдельными морфологическими показателями, а также между ними, с одной стороны, и клиническими данными – с другой стороны.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом нашей работы послужили 74 инцизионных биоптата и данные клинического обследования 62 больных с последствиями травмы нервов верхней и нижней конечностей различной давности, которая произошла на разных уровнях (табл. 1). Случаи сочетанной травмы сосудов, нервов и сухожилий конечности были исключены из материала. Объектом биопсии становились разные мышцы с клиническими и электроми-ографическими признаками нарушений иннервации.

Пациенты, от которых получали биоптаты мышц в ходе хирургических вмешательств, были информированы о необходимости проведения гистологических исследований и дали согласие на их выполнение.

Операции выполняли по соответствующим клиническим показаниям (большей частью – во время невролиза или транспозиции мышц), по ходу операции брали мышечные биоптаты размером до 0,5×0,5×1,0 см, концы биоптатов перед отсечением от мышцы фиксировали лигатурами к небольшому стерильному стержню для предотвращения спонтанных сокращений мышечных волокон свежего биоптата – и в таком виде фиксировали в 10 %-ном растворе формалина. Из части биоптатов поперечно вырезанные фрагменты замораживали в жидком азоте и со временем использовали для гистохимического определения активности фермента АТФ-азы при рН 4,3, 9,4, PAS-реакции (periodic acid Schiff) на содержание гликогена в МВ и активности фермента сукцинатдегидрогеназы в саркоплазме МВ, по которым судили о степени их типо-группирования [1, 3, 9, 19]. Кусочки для гистологической проводки вырезали поперек и вдоль оси мышечных фасцикулов, заливали в целлоидин, из блоков изготавливали срезы толщиной 10 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином и гематоксилин-пикрофуксином по ван Гизон. Гистологические исследования препаратов и микрофотографии выполняли на микроскопе OLYMPUS CХ-41.

Таблица 1

Материал клинико-морфологического исследования