Глазные осложнения инфекции COVID-19 у ребенка

БОЛАЛАРДА COVID-19 ИНФЕКЦИЯСИНИНГ КЎЗДАГИ АСОРАТЛАРИ

COVID-19 инфекциясини ўтказган болада кўрув аъзосида келиб чи ққ ан асаратларининг клиник ҳ олати келтирилган. Тад қ икот Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасининг реанимация бўлимида (РИТБ) ўтказилди. Беморга стандарт лаборатор ва инструментал текширувлар, шунингдек, офтальмологик текширувлар, шу жумладан кўриш ўткирлигини текшириш, биомикроскопия, офтальмоскопия текширувлари ўтказилди. Стандарт офтальмологик текширувлардан таш қ ари, кўз олмасининг эхобиометрик текшируви (A ва B сканерлаш) амалга оширилди. Ушбу клиник ҳ олат COVID-19 инфекцияси кўз ёш бези ялли ғ ланиши, кўз олмаси ва кўз қ ово қ лари шилли қ пардалари, шох парда, кўз ёш қ опчаси ва кўз олмаси орка тў қ ималарининг ялли ғ ланишлари кўрсатадиган полиморфик офтальмологик симптомлар билан асоратланганлигини кўрсатади. COVID-19 инфекцияси лимфопролифератив касалликларининг асоратларига олиб келиб, безли ва системали шаклларда учради, кўз томонидан– қ уру қ кератоконъюнктивитга олиб келган (Шегрен синдроми).

Kалит сўзлар: SARS-CoV-2, COVID-19, дакриоаденит, каверноз синус тромбоз, кератит, орбита флегмонаси, дакриоцистит.

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). 11 февраля 2020 г. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2 [1].

Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения всего мира задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока [2].

Эпидемиологическая ситуация в мире продолжает оставаться тревожной. Общее число зараженных превысило 20 млн., увеличившись только за последние 3,5 суток на 1 млн. Основными очагами инфекции все еще являются США, Бразилия и Индия.

На Северную Америку приходится более 6,1 млн. случаев заболевания (30,5% от их общего количества). В Азии данный показатель равен почти 5,1 млн. (25,1%), в Южной Америке – более 4,75 млн. (23,4%)

На Европейский регион приходится 16% мировых случаев COVID-19 и 25% смертей. В то время как Франция сообщила о самом большом количестве новых случаев за последние семь дней, в тройку стран региона с наибольшим совокупным количеством случаев на миллион населения входят СанМарино (21 834 случая на миллион населения), Андорра (17 395 случаев на миллион населения) и Израиль (16 430 случаев на миллион населения). Страны, сообщающие о самом высоком кумулятивном числе смертей относительно их населения, это Сан-Марино (1 238 случаев на миллион населения), Бельгия (856 случаев на миллион населения) и Андорра (686 случаев на миллион населения) [4].

На страны Центральной Азии (Афганистан, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) приходится в общем 213,7 тыс. пациентов, то есть 1,06% случаев заражения коронавируса от их общего количества [5,6].

Эпидемиология коронавирусной инфекции в Узбекистане имеет свои особенности. Ввиду предпринимаемых противоэпидемических (карантинных) мероприятий эпидемиологическая кривая имеет волнообразный характер и отличается в лучшую сторону от таковой как по Европейскому региону, так и в мировом аспекте в целом.

Цель. Представить клинический случай осложнений со стороны органа зрения у ребенка, перенесшего COVID-19.

Материал и методы. Клинические исследования проведены в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ). Обследована больная А-ва. в возрасте 14 лет. Пациентка проходила стандартные лабораторные и инструментальные обследования, а также офтальмологические, включающие визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. В дополнение к стандартным методикам проводили эхобиометрию (А и В сканирование) глазного яблока.

Результаты и их обсуждение. Со слов матери жалобы на подъем температуры тела (до +39⁰С) кашель, слабость, головную боль, светобоязнь, отсутствие обоняния и аппетита, высыпания гнойного характера в области слизистой губы щеки, в местах выхода протоков слюнных желез появились 3 месяца назад после перенесенного членами семьи инфекции COVID-19, что подтвердилось клинико-лабораторными, иммунологическими исследованиями у девочки. В течение 2 суток после появления жалоб пациентка обратилась в многопрофильную детскую больницу по месту жительства, девочке где была госпитализирован в отделение ЛОР и ЧЛХ.

В момент осмотра: status localis oculorum

Были вскрыты слюнные железы и проведена пункция правой гайморовой пазухи. В указанном отделении пациентку лечили с диагнозом: «Сепсис, септикопиемия тяжелая форма, состояние после вскрытия больших и малых слюнных желез, пункции правой гайморовой пазухи. Осложненная инфекционно-токсическая энцефалопатия. Дакриоаденит (Болезнь Микулича?)». Больная в течении 30 суток находилась на стационарном лечении с указанным диагнозом без положительной динамики. Позже ребенок с направлением из стационара был госпитализирован в ОРИТ клиники ТашПМИ.

OD   0,1    с/к  Sph. (-)2,00D   0,8

Visus=------=--------=-------------------------=------

OS 0,1 с/к Sph. (-)2,00D   0,8

OU-Веки умеренно отечны. Верхнее веко «S» образной формы, в наружном отделе верхнего века плотное образование, подвижное, болезненное. В области слезного мешка кожа гиперемирована, отечная, умеренный экзофтальм. Из конъюнктивальной полости отделяемого нет. Конъюнктивальная инъекция средней выраженности, движения глазных яблок ограничены кверху. На роговице эрозия, покрывающая всю поверхность роговой оболочки. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок в центре черного цвета, реакция зрачка на свет живая. Хрусталик прозрачный. С глазного дна розовый рефлекс.

Глазное дно: OU-ДЗН округлой формы, границы просматриваются, сосудистый нервный пучок центральный, венозные сосуды умеренно расширены, артерии в норме. Макулярные и фовеолярные рефлексы вызываются.

Заключение лицевого хирурга: осложнения после COVID-19. Тромбоз кавернозного синуса? Заключение нейрохирурга: пансинусит, гайморит, этмоидит, сепсис; ЛОР: сепсис. Тромбоз кавернозного синуса? Заключение кардиоревматолога: недостаточность митрального клапана 1 степени; заключение офтальмолога: OU-Флегмона орбиты? Дакриоаденит (вирусной этиологии). Кератит. Дакриоцистит.

В показателях гемограммы отмечены лейкоцитоз до 23,2 х109/л, повышение СОЭ до 23 мм/час. Указанные показатели держались в течении первых 6 суток, затем отмечалась тенденция к их снижению на 1012 сутки.

Рис.1. Динамика времени свёртываемости крови на фоне лечения.

Протокол изменений времени свёртываемости крови у больной показал атипичный характер динамики (рис.1).

Общий анализ мочи без изменений. Ультразвуковые исследования: реактивные изменения печени.

Проводилось симптоматическое, антибактериальное, антикоагулянтное десенсибилизирующее, гормональное, противомикозное лечение.

Со стороны глаз назначены противовоспалительные, антибактериальные глазные капли. Ребенок находился в ОРИТ в течении 22 суток, на 23 сутки был переведен в отделение кардиоревматологии.

При выписке у больного со стороны офтальмологического статуса отмечались следующие показатели: OU-светобоязнь и блефароспазм, уменьшились, отек и гиперемия век исчезли в проекции слезной железы и слезного мешка, при пальпации веки были безболезненны, в верхнем сегменте роговицы вдоль лимба биомикроскопически диагностированы точечные инфильтраты в виде «нитчатого» кератита, экзофтальм не наблюдался. При эхобиометрии задняя область глазного яблока без эхопатологии. Сетчатка прилежит (рис.2.).

Рис. 2. Задняя область глазного яблока при эхобиометрии.

Таким образом, представленный клинический случай показал, что инфекция COVID-19 осложнилась полиморфной офтальмологической симптоматикой, указывающей на вовлечение в процесс слезной железы, слезного мешка слизистой оболочек глазного яблока и век, роговицы, ретробульбарной клетчатки. Данный факт побудил нас к проведению дифференциальной диагностики таких заболеваний как: флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, дакриоаденит, дакриоцистит, кератит, конъюнктивит.

Исходом глазных осложнений в данном случае явился сухой кератоконюънктивит, что послужило основанием для назначения увлажняющих глазных препаратов (натуральная слеза, офтагель, солкосерил).

Выводы. COVID-19 осложняется лимфопролиферативными заболеваниями, проявляющимися в виде железистых или системных форм, со стороны глаз указанные осложнения выражаются в виде сухого кератоконюнктивита (синдром Шегрена).