Голосовая реабилитация больных раком гортани после органосохраняющих операций

Материал и методы исследования. В исследование включено 98 больных раком гортани II–III стадии опухолевого процесса, после органосохраняющего лечения. Оперативное вмешательство в плане комбинированного лечения выполнено в объеме хордэктомии 6 (6,1%) пациентам, передне-боковой резекции – 88 (89,8%), горизонтальной резекции – 4 (4,1%). Из общего числа больных сформирована основная группа – 78 человек, которым проводилось восстановление голосовой функции с применением биологической обратной связи и математического моделирования голосообразования на основе условно-рефлекторной деятельности человека и компенсаторных возможностей организма. Контрольную группу составили 20 пациентов, где голосовая реабилитация проводилась по традиционной методике. По клинической картине, половому и возрастному составу контрольная и основная группы сопоставимы.

Возраст пациентов варьировал от 40 до 70 лет. Наибольшее число больных – 67 человек (68,3 ±7,4%), составили лица в возрасте от 41 до 60 лет.

В НИИ онкологии Томского НИМЦ разработан и внедрен в клиническую практику комплексный подход к восстановлению голосовой функции, включающий рациональную психотерапию, дыхательную гимнастику для коррекции физиологического и фонационного дыхания, активизацию нервно-мышечного аппарата наружных и оставшихся внутренних мышц гортани и шеи, координацию голосового аппарата за счет компенсации оставшейся части гортани. Голосовые тренировки проводятся с помощью реабилитационного комплекса с применением биологической обратной связи.

Новизна разработанной методики подтверждена патентом РФ № 2367485 от 20.09.2009 г. «Способ восстановления голосовой функции у больных раком гортани после органосохраняющих операций».

Эффективность голосовой реабилитации оценивалась по результатам клинико-инструментальных методов исследования в соответствии с критериями оценки эффективности (акустическими, рентгенологическими, спирографическими, эндоскопическими, ларингоскопическими методами исследованиями и оценкой качества жизни).

Результаты и обсуждение. При первичном осмотре у всех больных, поступивших для голосовой реабилитации, отмечалось нарушение голосовой функции различной степени: от дисфонии 46 (46,9%) пациентов, до афонии 52 (53,1%). Нарушения голоса проявлялись осиплостью, слабостью голоса, его быстрой утомляемостью, или полным отсутствием звучной речи. Дыхание было поверхностным, отмечалась повышенная экскурсия плечевого пояса, выдох слабый, короткий, прерывающийся. Больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в горле, попёрхивание жидкой пищей, рефлекторный кашель.

Когда превентивная трахеостома на начало занятий не была полностью закрыта, во время голосовых тренировок трахе-освищ плотно закрывался пластырем. К голосовой реабилитации приступали через 1,5 месяца после хирургического этапа комбинированного лечения.

При акустическом исследовании нарушение голосовой функции отмечалось на дооперационном этапе и проявлялось снижением средней частоты основного тона (ЧОТ), уменьшением времени максимальной фонации, увеличением длительности пауз во фразе. После оперативного лечения, в начале реабилитации, было выявлено ухудшение всех исследуемых показателей. Данные изменения выражались в снижении средней ЧОТ до 70±5,1 Гц, уменьшении времени максимальной фонации 0,3±0,01 сек., увеличении длительности пауз во фразе 0,7±0,03сек. После проведения восстановительной терапии, отмечается повышение средней ЧОТ до 150±6,6 Гц, увеличение времени максимальной фонации до 2,45±0,16сек., уменьшение длительности пауз во фразе до 0,3±0,01 сек, что достигает нижней границы диапазона нормального голоса. В отдаленные сроки исследования через 6 и 12 месяцев после голосовой реабилитации указанные показатели оставались стабильными.

При эндоскопическом осмотре до начала голосовой реабилитации во всех случаях было выявлено, что голосовая щель несколько деформирована на стороне оперативного вмешательства, при этом она может быть, как умеренно сужена, так и иметь достаточный просвет. Обычно над голосовой щелью несколько нависает черпало-надгортанная складка со стороны операции. При фонации голосовая щель, либо в полном объеме, либо частично (в одном из сегментов) полностью не смыкалась, воспалительные явления слизистых оболочек отсутствовали. После окончания восстановительного лечения при эндоскопическом контроле отмечается, что просвет голосовой щели свободный, достаточный для дыхания. При фонации голосовая складка здоровой части гортани равномерно заходит за срединную линию и плотно смыкается с рубцовой тканью удаленной половины органа, что соответствует механизму голосообразования при органосохраняющей операции в объеме передне-боковой резекции гортани.

Положительный результат восстановления голосовой функции был получен в 93% случаев. Продолжительность курса восстановительной терапии составляла в среднем от 14 до 30 дней и зависела от тяжести нарушения голоса и индивидуальных особенностей больного.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 191

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Таким образом, разработанная методика голосовой реабилитации после органосохраняющих операций основана на условно-рефлекторной деятельности человека и компенсаторных возможностях организма. Применение данной методики в клинической практике позволяет повысить эффективность голосовой реабилитации, уменьшить удельный вес числа больных, признанных инвалидами по основному заболеванию, возвратить к трудовой деятельности пациентов наиболее трудоспособного возраста, значительно улучшить социальную адаптацию и качество жизни.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного Фонда (проект № 16–15–00038).