Голосовая реабилитация больных злокачественными опухолями головы и шеи

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Значительная распространенность злокачественных опухолей области головы и шеи, сложность и стойкость нарушенных голосовой и дыхательной функций, сопровождающихся длительной и нередко стойкой утратой трудоспособности, ставят проблему реабилитации больных в ряд важнейших медико-социальных проблем. В НИИ онкологии СО РАМН активно развивается голосовая реабилитация, направленная на снижение инвалидизации и улучшение качества жизни пациентов после хирургического этапа лечения злокачественных опухолей головы и шеи. На большом клиническом материале изучены клинико-функциональные особенности нарушенных функций, позволяющие провести объективную оценку разработанных нами методик восстановления голосовой функции.

Цель исследования. Улучшить качество жизни онкологических больных после хирургического этапа лечения опухолей головы и шеи путем разработки новых методических подходов к восстановлению звучной речи и голоса.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 1240 пациентов, которым в плане комбинированного лечения выполнено хирургическое вмешательство по поводу рака гортани, органов полости рта и ротоглотки, щитовидной железы. Все больные нуждались в реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление голосовой и дыхательной функций. Наблюдалось различной степени тяжести нарушение голосовой функции от афонии при полном удалении гортани до дисфонии при органосохранных операциях и парезах и параличах гортани после операций на щитовидной железе. В раннем послеоперационном периоде логовосстановительная терапия проведена 602 пациентам после ларингэктомии, 95 больным после резекций гортани, 284 пациентам после органосохранных операций органов полости рта и ротоглотки и 259 больным с парезами и параличами гортани после хирургического лечения щитовидной железы.

Результаты. Восстановление голосовой функции проводилось по разработанным нами методикам восстановления звучной речи и голоса, с учетом локализации опухолевого процесса, объема хирургического вмешательства и методов логовосстановительной терапии. В результате голосовой реабилитации 91% больных после ларингэктомии овладели звучной речью с помощью формирования пищеводного голоса в первом физиологическом сужении пищевода в полном объеме. Восстановление голоса после резекций гортани отмечалось у 93% пациентов. Эффективность коррекции речи после органосохранных операций органов полости рта и ротоглотки составила 82%. При парезах и параличах гортани положительный эффект достигнут у 96% пациентов. Продолжительность курса голосовой реабилитации составила от 2 нед до 2 мес.

Применение в клинической практике методик голосовой реабилитации после хирургического лечения больным опухолями головы и шеи, значительно улучшает качество жизни и дает возможность возвратиться к трудовой деятельности после полного удаления гортани 68% больным, после резекции гортани – 78,2% больным, после органосохранных операций органов полости рта и ротового отдела глотки 87% пациентам, при парезах и параличах гортани – 92% больным.

Выводы. Таким образом, применение современных методик восстановления звучной речи и голоса позволяет активизировать компенсаторные возможности организма, дает возможность повысить эффективность восстановления голосовой функции, сократить сроки реабилитации и значительно улучшить качество жизни онкологических больных.