Гормонотерапия местнораспространенного и диссеминированного рака простаты у мужчин среднего возраста

В России и США рак предстательной железы (РПЖ) занимает второе место по уровню смертности после рака легких и второе по скорости прироста после меланомы кожи, общее 4-е место среди всех причин смерти мужчин (Матвеев Б.П., 1999; Пушкарь, Д.Ю., 2002). В возрасте до 60 лет на долю локализованных форм РПЖ приходится лишь 31,5%; у 68,5% больных диагностируются местно-распространенные и генерализованные формы опухолевого процесса (Бухаркин Б.В., 2003).

Цель работы. Показать результаты гормонотерапии у мужчин среднего возраста с мест-нораспространненным и диссеминированным раком простаты.

Материал и методы. В исследование были включены 12 пациентов с верифицированным местнораспространенным и диссеминированным раком простаты. У пяти пациентов были костные метастазы. У семи пациентов был местнораспространенный працесс. Диагноз во всех случаях был установлен по результатам трансректальной мультифокальной биопсии ПЖ, выполнявшейся под ультразвуковым наведением. Средний возраст больных составил 56,6 года Для подтверждения диагноза применялось ультразвуковое исследование, рентгенологические методы обследования, компьютерная томография, эндоскопические исследования, биопсия. В настоящей работе использована Международная клиническая классификация злокачественных опухолей TNM (2002) и соответствующая этой классификации группировка по стадиям. Гормональная терапия проводилась в течение 4 мес путем назначения ежемесячных подкожных инъекций гозерелина 3,6 мг и ежедневного однократного перорального приема бикалутамида 50 мг.

Результаты. К моменту окончания курса гормонотерапии все пациенты живы. У семи пациентов, не имевших метастазы до начала лечения, у двоих выявлены метастазы в кости таза без клинического проявления. У пациентов, имеющих очаги метастазирования, новых зон метастазирования не выявлено. Средний объем предстательной железы уменьшился в группе пациентов, имевших до начала лечения костные метастазы до 36,7 см3 (на 10,6% по сравнению с показателем до начала лечения), у пациентов, не имевших до начала лечения, костные метастазы – до 35,1 см3 (на 23,3% относительно исходного значения). В группе пациентов не имеющих метастазов до начала лечения к моменту окончания курса гормонотерапии у пациентов средний уровень ПСА составлял 4,69 нг/мл, в группе пациентов имевших до начала лечения костные метастазы – 8,17 нг/мл (р<0,001). Побочных эффектов, требующих отмены лечения у пациентов, выявлено не было, ни в одном случае не потребовалось снижения дозы препаратов вследствие их побочного действия, и все пациенты расценивали переносимость проводившейся терапии как удо- влетворительную. Пять пациентов, не имеющих отдаленных метастазов, получают лучевую терапию по радикальной программе.

Выводы. Гормонотерапия местнораспространенных и диссеминированных форм рака предстательной железы дает снижения объёма простаты и снижение ПСА. У мужчин среднего возраста при местнораспространенном раке простаты совместно с гормонотерапией целесообразно в более ранние сроки начинать лучевую терапию.