Гранулярный цистит с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП)

Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек

Частота закрытых повреждений почек, поданным многих авторов, составляет до 4% всех повреждений у детей. В большинстве случаев общее состояние остается удовлетворительным, но летальность при повреждениях почек наблюдается от 6 до 12%.

Нами проанализированы данные закрытых повреждений почек у 56 детей, находившихся на лечении в отделении патологии почек в 2000-2006 годах в ГДКБ СМП г. Бишкека. Детей в возрасте до 5 лет было 9 (16,11%), от 6 до 10 лет - 21 (37,5%), от 11 и старше - 26 (46,4%). Мальчиков - 41 (73,2%), девочек - 15 (26,8%).

Причиной закрытых повреждений были дорожно-транспортные происшествия - 12 (21,4%), случайное падение с лестничных перил - 19 (33,9%), тупая травма, удары - 22 (39,3%), падение с высоты - 3 (5,3%). Сочетанные повреждения наблюдались у 17 (30,3%) детей, из них черепно-мозговая травма -у 10 (17,8%), разрыв печени - у 2 (3,6%), гематома брыжейки тонкого кишечника и разрыв селезенки -у 5 (8,9%). По характеру закрытых повреждений почек выделялись ушиб почки - у 32 (57,1%), подкапсульная гематома - у 11 (19,6%), разрыв почки - у 13 (23,2%) больных.

Жалобы детей с повреждениями почек: боли в соответств^ющей половине поясничной области и живота - у 45 (80,3%) и боли по всему животу - у 11 (19,7%). У 39 (69,9%) детей отмечено изменение цвета мочи, т. е. макрогематурия; у 17 (30,4%) - цвет мочи ма^рос^опичес^и без изменений и выявлены признаки гематурии при исследовании общего анализа мочи.

Наша та^ти^а при пост^плении за^лючалась в УЗИ почек и мочевыводящих путей, а также внутрибрюш-ных органов, подключении гемостатических препаратов и строгом постельном режиме. При УЗИ почек и мочевыводящих путей в динамике у 13 (23,2%) больных отмечено нарастание размера гематомы, жидкость в околопочечном пространстве неоднородного характера, что подтверждено при экстренной ^ро^рафии и посл^жило ^ по^азанию э^стренно^о оперативного лечения. Сроки оперативного лечения: до 6 часов - у 7, до 24 часов - у 3 и до 48 часов -также у 3 больных.

Произведены лапаротомия в 7 (53,8%) и люмбо-томия в 6 (46,2%) случаях. Показанием к лапаротомии послужило подозрение в повреждении печени, внутренних органов и обширная урогематома забрюшинной области.

Во время операции обнаружены: повреждение поч^и в виде разрыва полюсов без повреждения чашечно-лоханочной системы - у 3 больных, размозжение почечной паренхимы с повреждением почечно-лоханочной системы различной степени -у 9 больных. В 1 случае обнаружен разрыв гидро-нефротической почки с обширной урогематомой.

Произведены операции: нефрэктомия - 8 (61,5%) больным, удаление оторвавшегося полюса почки -3(23,1%), 1 (7,7%) больному удалось сохранить почку путем ушивания, в 1 (7,7%) случае - нефростомия и ушивание разрыва почечной паренхимы гид-ронефротической почкой. При обосновании нефрэктомии мы отдавали предпочтение сохранности почечно-лоханочной системы.

ГРАНУЛЯРНЫЙ ЦИСТИТ С НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП)

В.М. Никонов, Ю.Е. Зайцев, И.В. Алешин, В.Р. Кишкин, Д.А. Федоров, Т.В. Трубина

Расстройствами мочеиспускания страдает 10-14% от общего числа детского населения. Большинство детей с дисфункцией нижних мочевых путей в анамнезе перенесли инфекцию мочевыводящих путей. Гранулярный цистит составляет 10% от общего количества диа^ностированных циститов и сочетается

Омс^ая ^ос^дарственная медицинс^ая а^адемия с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). Хара^териз^ется нерез^ой выраженной застойной гиперемией, выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и обильными гранулярными высыпаниями в области слизистой оболочки мочевого пузыря.

Гиперрефле^торный мочевой п^зырь объединяет несколько вариантов детрузорно-сфинктерных дис-синергий. К ним относят гиперрефлексию моторную, сенсорную, постуральную, незаторможенный пузырь и др. Для гиперрефлекторного типа характерны пол-лакиурия, императивное недержание мочи и энурез в различных сочетаниях. У детей с гранулярным циститом по сравнению с больными катаральным циститом более выражена рефлексивность на всех этапах цистометрического исследования. Гораздо более чаще появляются учащенные позывы к мочеиспусканию. Устранение симптомов расстройств акта мочеиспускания неравнозначно восстановлению функции мочевого пузыря; у значительного числа больных нестабильное состояние детрузора сохраняется, хотя степень выраженности и становится нес^оль^о меньшей.

Под влиянием различных методов лечения дисфункция и гранулярный цистит приобретают субклинический вариант течения, что и обуславливает постоянную угрозу рецидивов нарушений акта мочеиспусканий, уродинамики и воспаления. Наибольшую сложность в лечении представляет цистит в сочетании с НДМП.

В клинике Омска под руководством профессора, заведующего кафедрой детской хирургии Л .А. Ситко с 1998 по 2004 год пролечено 137 пациентов от 4 до 14 лет, с диагнозом: НДМП, гиперрефлекторный адаптированный тип, гранулярный цистит. Выявлен рост гранулярного цистита относительно общего количества его проявлений. По данным бактериологического исследования мочи, до начала лечения преимущественно высевалась E. coli - 40%, а различные микробные ассоциации составили 8%. Стерильные посевы мочи наблюдались у 26% пациентов.

Комплексное консервативное лечение гранулярного цистита необходимо во всех случаях. Показан охранительный режим. Для усиления диуреза назначается фитотерапия; уроантисептики и системные антибиотики - по показаниям. Курс комплексной терапии включает в себя инстилляции мочевого пузыря 1%-ным раствором диоксидина объемом 20-50 мл (в зависимости от возраста) и физиотерапию (УВЧ-терапию, лазеротерапию или ДЭНАС-терапию № 10 по схеме: 2 раза в день после обработки кожи малавтилином). Срок лечения - не менее 3 недель. Назначается пикамилон.

Повторное лечение осуществляли через два месяца. На контрольном обследовании через 2 месяца у 53 пациентов, которые получали ДЭНАС-терапию, на цистос^опии со^ратилось ^оличество ^ран^ляций на слизистой и их диаметр. Интенсивность гиперемии слизистой оболочки уменьшилась. Жалоб на дизурию не было.

При диагностировании у детей гранулярного цистита в сочетании с НДМП целесообразно проводить 3-4 курса лечения в год в условиях специализированного стационара.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ НАРУЖНОГО СФИНКТЕРА ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА

В. В. Паршиков, Е.С. Кроль, Е.И. Карпович

Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород

Функциональные нарушения запирательного аппарата после радикальной коррекции пороков развития прямой кишки отмечаются, поданным литературы, в 30-60% случаев, что сопровождается нарушением социальной адаптации пациентов. Именно в педиатричес^ой пра^ти^е необходима в разработ^а новых методик исследования сфинктерного аппарата прямой кишки, которые позволят объективно оценить ф^н^цию анально^о держания независимо от возраста и интеллектуального развития пациента.

С 1996 по 2006 год 54 пациентам в возрасте от 2 месяцев до 10 лет после реконструктивных операций по поводу атрезии прямой кишки и ануса (АП-КиА) выполняли компьютерную электромиографию (ЭМГ). Брюшно-промежностная проктопластика (БПП) произведена 16 детям, 22 выполнялась заднесагиттальная аноректопластика (ЗСАРП) по Пенья, 11 -промежностная анопластика по Стоуну - Бенсону, 4 - по Саломону. Получено 96 ЭМГ-кривых.

ЭМГ первично-мышечного типа зарегистрирована у 19 пациентов после ЗСАРП (при этом средняя частота составила 643 ± 130 сокращений в секунду, а амплитуда - 273 ± 30 мВ), у 8 после БППП (средняя частота и амплитуда составили 632 ±111 сокращений в секунду и 127 ± 40 мВ соответственно), а также у 13 из 15 пациентов, которым выполнена промежностная анопласти^а по повод^ низ^их форм

АПКиА (средняя частота и амплитуда - 479 ± 109 сокращений в секунду и 370 ± 57 мВ соответственно). При сопоставимой частоте амплит^да со^ращений была с^щественно выше после операции Пенья по сравнению с БПП, что свидетельствует о восстановлении функциональной способности волокон наружного сфинктера после рассечения (р < 0,05).

ЭМГ II типа выявлена только у 5 пациентов после БПП и у 2 оперированных по Стоуну - Бенсону. Клинически у этих детей имелись рубцовая деформация области неоануса и грубый стеноз прямой кишки, с трудом поддающийся бужированию. Ни у одного ребенка после ЗСАРП и операции Саломона нарушения иннервации по невральному типу не зарегистрировано.

Из 24 пациентов в группе после ЗСАРП при элек-тромиографическом исследовании у 3 выявлены нарушения иннервации НСЗП по спинальному типу. Данные нарушения сочетались с энкопрезом III степени. Это были дети с синдромом каудальной регрессии, имеющие грубые сопутствующие аномалии - такие, как спинномозговая грыжа, экстрофия мочевого пузыря, - а также синдромальную патологию нервно-мышечной регуляции. Столько же пациентов со спинальными нар^шениями иннервации было среди оперированных комбинированным доступом.