Гравитационная терапия в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом
Автор: Михайлина Е.С., Котельников Г.П., А .К. повелихин, Повереннова И.Е.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Неврология
Статья в выпуске: 1 т.5, 2009 года.
Бесплатный доступ
В комплексном лечении больных с поясничным остеохондрозом использована новая методика - гравитационная терапия. Дается обоснование применения гравитационной терапии при данной патологии, указываются показания и противопоказания к проведению лечения, технические параметры процедуры, рассматриваются результаты лечения в сравнении с традиционными схемами терапии.
Гравитационная терапия, поясничный остеохондроз, лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/14916861
IDR: 14916861
Текст научной статьи Гравитационная терапия в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом
Остеохондроз позвоночни^а – наиболее распространенная форма де^енеративно-дистрофичес^их изменений, начинающихся с межпозвон^ово^о дис^а и распространяющихся на соседние стр^^т^ры позвоночно-^о се^мента. Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 ^. немец^им ортопедом К. Хильдебрандтом для обозначения инволюционных изменений в опорно-дви-^ательном аппарате [4]. В современном мире остеохондрозом болеют от 40% до 80% жителей планеты. У 48% людей имеется ^енетичес^ая предрасположенность ^ остеохондроз^ [5]. Остеохондроз позвоночни^а – по-лифа^ториальное заболевание с ^частием ^а^ наследственных, врожденных черт, та^ и ряда приобретенных фа^торов. Значительная роль в пато^енезе заболевания отводится аномалиям развития, биомеханичес^им, ф^н^циональным, средовым и сос^дистым фа^торам.
Основным механизмом в развитии де^енератив-но-дистрофичес^их изменений позвоночни^а является нар^шение ми^роцир^^ляции, замедление ^ро-вото^а и оте^ т^аней. Это приводит ^ ферментативным и метаболичес^им расстройствам, снижающим нормальн^ю достав^^ ^ислорода [1]. Один из наиболее частых патоморфоло^ичес^их с^бстратов невро-ло^ичес^их синдромов при остеохондрозе позвоноч-ни^а – это нестабильность в позвоночном дви^атель-ном се^менте (ПДС). Се^ментарная нестабильность возни^ает ^а^ одно из ранних проявлений дистрофи-чес^о^о процесса в любом из составляющих элементов позвоночно^о дви^ательно^о се^мента, вед^ще-^о ^ нар^шению е^о ф^н^ции, и проявляется избы- точной подвижностью межд^ элементами ПДС [6,7]. Болезнь поражает не толь^о людей пожило^о возраста, но все чаще встречается ^ молодых, что привле-^ает внимание невроло^ов, нейрохир^р^ов, травма-толо^ов-ортопедов и др^^их специалистов. Своевременная диа^ности^а и аде^ватное лечение остеохондроза позвоночни^а обеспечивают социальн^ю адаптацию и ^ачество дальнейшей жизни этой ^ате^ории больных.
Высо^ая частота и социальная значимость остеохондроза позвоночни^а об^словливают на^чный интерес ^ этой проблеме. Известно, что невроло^ичес^ие проявления остеохондроза являются причиной 70% сл^чаев временной ^траты тр^доспособности [2]. Кроме то^о, в последние десятилетия наблюдается подъем заболеваемости вертебро^енными заболеваниями, и назрела необходимость поис^а новых методов лечения. Больш^ю роль в ^онсервативном лечении больных остеохондрозом позвоночни^а отводят методам, обладающим пато-^енетичес^ой направленностью и физиоло^ичностью воздействия, но при этом, в основном, использ^ются традиционные методы с относительно невысо^ой эффе^-тивностью. В последнее время все большее внимание придают возможностям современных физиотерапевти-чес^их методов в ^омпле^сном лечении остеохондроза позвоночни^а.
Инновационной разработ^ой в данном направлении являются на^чные достижения сотр^дни^ов Са-марс^о^о ^ос^дарственно^о медицинс^о^о ^ниверси-тета во ^лаве с а^адеми^ом РАМН, профессором Г.П.
Котельниковым, предложивших новый физиотера-певтичес^ий фа^тор в лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы [3]. Этот новый метод, рекомендованный в 2002 г. Минздравом РФ, назван гравитационной терапией. Процедуры проводятся с помощью специальной центрифуги. Так как в литературе отсутствуют сведения об использовании данного метода при лечении больных остеохондрозом позвоночника, было проведено настоящее исследование, целью которого явилось из^чение эффе^тивности метода ^равитационной терапии в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением на базе ортопедического отделения клиник Самарского государственного медицинского университета находились 119 пациентов в возрасте от 20 до 54 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Входе исследования все больные были разделены на две группы, сопоставимые по демографическим, клиническим и другим основным характеристикам. В группе сравнения у 30 пациентов (17 мужчин и 13 женщин) проводилось традиционное лечение: медикаментозная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), дегидратации, миорелаксантов, препаратов сосудистого и метаболического действия, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Основная группа состояла из 89 человек (41 мужчина и 48 женщин), у которых на фоне аналогичного комп-ле^сно^о лечения применялся метод ^равитационной терапии.
Для проведения гравитационной терапии использовалась специальная центриф^^а ^орот^о^о ради^са действия. Конструкция центрифуги обеспечивает патогенетическую направленность лечебного воздействия и высокую степень надежности (патент на изобретение РФ №2192236 от 10.11.2002 г.). Данное устройство зарегистрировано в Комитете по новой ме-дицинс^ой техни^е Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 12 июля 2004 г. (протокол № 35) и рекомендовано к постановке на производство и применению в медицинской практике. Технические характеристики центрифуги:
-
- габаритные размеры: длина 3450 мм; ширина 1180 мм; высота 780 мм;
-
- вес конструкции -510 кг;
-
- требования к помещению: площадь 40 м1 и высота 2,5м.
Лечебная центрифуга состоит из жесткого основания, на котором укреплена в горизонтальном положении платформа на уровне, позволяющем производить наклон платформы под углом от 15 до 45 градусов. На платформе укреплен лежак, на который укладывается пациент. Дополнительно на платформе установлен тренажер для нижних конечностей, включающий подстопники, закрепленные с регулируемым устройством, позволяющим осуществлять дозированную мышечную нагрузку мощностью от 10 до 100 Вт, а также фиксирующие ремни безопасности, ограничивающие смещение пациента. Имеется сигнальная кнопка «тревоги» для экстренной остановки вращения центрифуги пациентом. Допустимое число оборотов платформы составляет не более 60 об/мин. Общая величина нагрузки - не более 250 кг. Необходимые режимы работы для проведения процедуры устанавливаются на пульте управления, расположенном отдельно. На пульте находится включатель левого вращения и правого вращения, реостат, регулирующий число оборотов.
Процед^ры ^равитационной терапии проводили ежедневно, в первой половине дня, не ранее чем через 2 часа после приема пищи. Перед каждой процедурой проводился инструктаж больного.
Методи^а проведения ^равитационной терапии следующая. Больного укладывали на ложементе цен трифуги так, чтобы голова находилась в центре оси вращения, а ноги - по периметру описываемой окружности. Голову пациента закрепляли с помощью специального приспособления. Для нормализации венозного оттока через 2-3 минуты после начала вращения пациенту разрешали приступить к выполнению физической нагрузки. Для этого на дистальном конце ложемента установлен тренажер. Положение тренажера дает возможность выполнения мышечной работы с включением движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.
Начинали с мышечной нагрузки мощностью 1520 Вт, постепенно увеличивая ее до 50 Вт к концу курса лечения. Скорость вращения составляла 30 об/ мин на первых процедурах с последующим ее увеличением до 36 об/мин к концу курса лечения. Длительность процедуры составляла от 6 до 15 минут и постепенно увеличивалась к середине курса лечения. Это позволяло организму пациента адаптироваться к проводимым процедурам. Полный курс лечения включал 10-14 процедур.
Все пациенты до начала лечения проходили тщательное обследование. При сборе анамнеза обращали внимание на неблагоприятные статико-динамические нагрузки профессионального, бытового и спортивного характера. Уделяли внимание таким факторам, как повышенная масса тела, травмы в анамнезе, аномалии развития костно-мышечной системы, возраст. Выявляли условия появления болей, их продолжительность, фиксировали частоту обострений, их длительность, а также продолжительность ремиссий, степень компенсации, трудоспособность. На основании данных анамнеза определяли индивид^альные особенности течения заболевания. Вертебро-невро-логическое обследование включало приемы, используемые неврологами и ортопедами, взаимно дополняющие друг друга. Обследование начинали с общего осмотра, оценки состояния кожи и тонуса мышц, выявления дизрафических черт и других особенностей конституции. Оценивалась походка, а также поза больного в положении сидя и стоя. Визуально определяли изменение конфигурации позвоночника: сколиоз, сглаженность поясничного лордоза. Пальпаторно оценивали болезненность остистых отростков и паравертебральных точек, степень напряжения паравертебральных мышц.
Важным ^ритерием в оцен^е состояния пациента являлся болевой синдром, который отмечался у всех больных [6]. При оценке болевого синдрома учитывали локализацию и характер боли, ее иррадиацию. Исследовали симптомы натяжения периферичес^их нервов (Лассега, Вассермана), корешков (Нери), симптом кашлевого толчка. Определяли нарушения чувствительности, двигательные расстройства, состояние рефлексов. Проводили мануальную диагностику, при помощи которой выявляли объем движений позвоночного сегмента во всех направлениях.
У всех больных использовали дополнительные методы исследования, включавшие рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника, электромиографию. Всем больным производили общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (уровень сахара, печеночные пробы), анализ на ВИЧ, реакцию Вассермана. Для женщин обязательным был осмотр гинеколога. С учетом полученных данных ^аждом^ пациент^ составляли про^рамм^ лечения.
Результаты и их обсуждение . Анализ эффективности лечения в исследуемых группах осуществляли путем индивидуальной оценки результатов терапии ^ ^аждо^о больно^о и сравнения рез^льтатов лечения в двух группах. Входе индивидуальной оценки результатов лечения у каждого больного за критерии положительного эффекта принимались:
-
- снижение интенсивности боли или ее полное исчезновение;
-
- увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника;
-
- регресс неврологических нарушений: исчезновение симптомов натяжения периферичес^их нервов (Лассега, Вассермана), корешков (Нери), симптома «кашлевого толчка»;
-
- уменьшение напряжения прямых мышц спины;
-
- уменьшение степени выраженности сколиоза;
-
- возможность выполнения прежней работы на производстве и в быту.
Анализ полученных данных показал, что регресс субъективных и неврологических симптомов у пациентов в группе с применением на фоне комплексно-^о лечения метода ^равитационной терапии наст^пал уже в течение первой недели, а в группе с использованием традиционной терапии - на второй неделе от начала лечения.
На фоне лечения с использованием ^равитационной терапии ^ большинства пациентов болевой синдром прошел полностью, либо остались незначительные боли, возникающие изредка при тяжелых физических нагрузках. Анализ динамики болевого синдрома в исследуемых группах больных представлен в табл. 1.
В большинстве случаев это сопровождалось значительным ^величением объема а^тивных движений в поясничном отделе позвоночника. Вполне закономерным явился и регресс неврологической симптоматики. Симптомы натяжения периферических нервов (Лассега, Вассермана) и корешков (Нери) уменьшились или стали отрицательными более чем у половины больных (табл. 2).
Также при пальпации отмечалось снижение болезненности остистых отростков и паравертебральных точек и уменьшение напряжения прямых мышц спины.
Представленные данные статистичес^и значимо свидетельствуют о том, что в группе сравнения положительный эффект связан, прежде всего, с уменьшением болей разной интенсивности непосредственно после лечебных процедур. Но продолжительность их положительного воздействия кратковременна. На протяжении 6 месяцев после выписки больного из стационара боли в позвоночни^е возобновлялись ^ всех больных. В основной группе рецидивы прекратились или увеличилась ремиссия в 20,2% случаев. Безусловно, особого внимания заслуживает исчезновение или уменьшение в основной группе степени выраженности сколиоза. В то же время, в контрольной группе не определялось существенной динамики этого симптома.
Проводилась оцен^а эффе^тивности различных видов консервативной терапии у больных с поясничным остеохондрозом (табл. 3). Из данного анализа следует, что наименее эффективным видом лечения была акупунктура. Наиболее эффективными видами лечения по купированию болевого синдрома явились медикаментозная терапия, массаж, лечебная физичес^ая ^^льт^ра и ^равитационная терапия. При этом выполнение комплексов лечебной физической культуры и применение гравитационной терапии способствовало тому, что у 26% пациентов пре^ратились или стали реже рецидивы болей. Такого эффекта не удалось достигнуть применением других видов лечения.
Эти рез^льтаты были сравнены с обобщенными данными по общей эффективности проведенного лечения (табл. 4).
Пол^ченные данные мо^^т свидетельствовать о том, что включение в комплекс лечебных мероприятий гравитационной терапии способствует позитив-ном^ воздействию при поясничном остеохондрозе ^а^ симптоматически, так и патогенетически.
В связи с социальной значимостью проблемы остеохондроза, одним из важных аспектов воздействия комплексного лечения пациентов является улучшение качества жизни этой категории больных. Так как дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются, главным образом, у людей трудоспособного возраста, лечение должно быть направлено не только на избавление человека от боли, но и на возвращение его к труду [4]. В результате проведенного лечения наблюдаемые пациенты получили возможность выполнять прежний объем работы как на производстве, так и в быту.
Анализируя полученные результаты, можно отметить, что проведение комплексного лечения с использованием метода гравитационной терапии упациен-тов с остеохондрозом позвоночни^а сопровождалось продолжительным положительным эффектом, который проявлялся исчезновением или ^меньшением болевого синдрома, регрессом неврологической симптоматики, увеличением объема активных движений, а также улучшением качества жизни пациентов.
Таким образом, полученные результаты обосновывают целесообразность использования метода гравитационной терапии в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом. Внедрение метода гравитационной терапии расширяет диапазон лечебных мероприятий для практикующего врача.
Таблица 1
Эффективность лечения в отношении болевого синдрома, %
Оценка предшествующего лечения |
Группа |
||
сравнения |
основная |
Все больные |
|
Без эффекта |
8,3 |
0,0 |
2,4 |
Незначительное уменьшение болей непосредственно после лечебной процедуры |
25,0 |
9,8 |
21,4 |
Значительное уменьшение болей после процедуры |
50,0 |
26,7 |
40,5 |
Прекращение болей после цикла процедур |
16,7 |
43,3 |
28,6 |
Прекратились или стали реже рецидивы болей |
0,0 |
20,2 |
10,1 |
/ 2 =10,0, р=0,029 |
Таблица 2
Динамика мышечно-тонических симптомов у больных поясничным остеохондрозом под влиянием восстановительного лечения, %
Таблица 3
Сравнение эффективности различных методов лечения поясничного остеохондроза, %
Значения |
Акупунктура |
Мануальная терапия |
Физиотерапия |
Медикаментозное лечение |
Массаж |
Лечебная физкультура |
Гравитационная терапия |
Без эффекта |
37,5% |
6,3% |
7,7% |
2,6% |
4,5% |
2,1% |
2,1% |
Незначительное уменьшение болей непосредственно после процедуры |
43,8% |
46,9% |
20,5% |
5,1% |
40,7% |
12,8% |
11,4% |
Значительное уменьшение болей после процедуры |
12,5% |
15,6% |
25,1% |
26,1% |
36,2% |
15,4% |
18,2% |
Прекращение болей после цикла процедур |
6,3% |
25,0% |
43,6% |
61,5% |
18,5% |
30,2% |
42,6% |
Прекратились или стали реже рецидивы болей |
0,0% |
0,0% |
3,1% |
4,7% |
0,0% |
25,6% |
25,7% |
//0,23, р=0,000 |
Таблица 4
Эффективность проведенного лечения по группам наблюдения, %
Оценка проведенного лечения |
Группа |
||
основная |
сравнения |
все больные |
|
Без эффекта |
0,0 |
8,3 |
2,4 |
Незначительное уменьшение болей непосредственно после лечебной процедуры |
9,8 |
25,0 |
20,4 |
Значительное уменьшение болей после процедуры |
26,7 |
50,0 |
38,5 |
Прекращение болей после цикла процедур |
43,3 |
16,7 |
28,6 |
Прекратились или стали реже рецидивы болей |
20,2 |
0,0 |
10,1 |
/ 2 =10,0, р=0,029 |
Список литературы Гравитационная терапия в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом
- Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия/В.П. Веселовский. -Рига, 1991. -39с.
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы/Под ред. А.Ю. Макарова. -СПб., 2006. -449с.
- Котельников, Г.П. Гравитационная терапия/Г.П. Котельников, А.В. Яшков. -М., 2003. -С. 22-33.
- Никифоров, А.С. Частная неврология/А.С. Никифоров, Е.И. Гусев. -М., 2008. -С. 293-305.
- Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы/Я.Ю. Попелянский. -М., 1989. -83 с.
- Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей/Я.Ю. Попелянский. -М., 2008. -453 с.
- Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза/А.М. Хелимский. -Хабаровск, 2000. -С. 23-29.