Характер и частота лучевых реакций при использовании сонодинамической химиотерапии в плане лучевого лечения рака ротоглотки
Автор: Розенко Л.Я., Франциянц Е.М., Комарова Е.Ф., Гусарева М.А., Крохмаль Ю.Н., Донская А.К.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Хроника. Информация
Статья в выпуске: 1 (73), 2016 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14056657
IDR: 14056657
Текст статьи Характер и частота лучевых реакций при использовании сонодинамической химиотерапии в плане лучевого лечения рака ротоглотки
ФГБУ «Ростовский научно- исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Среди причин низкой эффективности дистанционной гамма-терапии (ДГТ) при облучении больных раком ротоглотки (РР) указывают большое число (до 91,2 %) случаев ранних лучевых реакций, не позволяющих провести ДГТ в должном режиме и достаточной дозе, что может обусловливать и возрастание частоты рецидивов заболевания. На современном этапе развития онкологии ведутся поиски перспективных методик с привлечением нетрадиционных методов лечения, в том числе и сонодинамической химиотерапии (СДХ).
Цель исследования – оценить возможности сонодинамической химиотерапии, используемой при дистанционной гамма-терапии, в качестве радиомодифицирующего агента.
Материал и методы
Клинический материал от 27 пациентов с местнораспространенным РР (рак миндалин и корня языка) Т2–4N0–2M0 разделен по вариантам лечения на основную группу (15 человек) и контрольную (12 больных). Средний возраст больных – 50,6 ± 3,9 года. Распределение по стадиям: III стадия – в основной группе 33,3 %, в контрольной – 41,6 % больных; IV стадия – 66,7 и 58,4 % больных соответственно. Распределение по классификационному признаку «N» было одинаковым. Морфологически в 95 % случаев – плоскоклеточный рак. Основным методом лечения для всех больных была методологически идентичная ДГТ на аппарате Theratron с традиционно расщепленным курсом. Для пациентов обеих групп за 7–10 дней перед каждым этапом расщепленного курса ДГТ проводилась индукционная ПХТ: таксотером и цисплатином. Разовая очаговая доза (РОД) в 2,4 Гр подводилась двумя фракциями по 1,2 Гр с интервалом 5 ч. Больным контрольной группы проводилась только ДГТ. Пациентам основной группы в середине интервала между отдельными фракциями РОД на первичный очаг опухоли через день осуществлялась локальная СДХ с использованием среднечастотного ультразвукового воздействия (УЗВ) (частота 0,88 МГц, I = 0,4–1,0 Вm/ см2, время экспозиции 5–10 мин). Использовался аппарат для УЗВ – УЗТ-1.03У (сертификат соответствия № РООС RU.ИМ 18.ВО1660). В качестве цитостатика применяли 5 мг сухого платидиама ex tempore, смешанного с 0,25 см3 стоматологического солкосерил-геля. На первичный очаг на 1 этапе подводилась суммарная очаговая доза 40 изоГр. На шейные лимфоузлы ДГТ проводилась один раз в день, РОД 2,4 Гр до СОД 42 ± 2 изоГр. Затем проводился плановый трехнедельный перерыв в ДГТ, после которого определялась дальнейшая тактика лечения.
Результаты и их обсуждение
Всем больным проводилась профилактика развития лучевых реакций Частота и характер лу- чевых эпителиитов оценивались при стандартном клиническом осмотре и путем фиброларингоско-пии. Степень и тяжесть лучевых реакций в исследуемых группах больных существенно отличались. Катаральный эпителиит I степени зарегистрирован в 2,4 раза чаще у больных основной группы – 9 (60 %) по сравнению с контрольной группой – у 3 (25 %) человек (р<0,05). Островковый эпителиит развивался с одинаковой частотой в обеих группах – у 4 (26,6 %) в основной и у 3 (25,0 %) больных в контрольной группе. В основной группе пленчатый эпителиит сформировался у 2 (13,3 %) больных. В контрольной группе эта тяжелая лучевая реакция имела место у каждого второго больного – 6 (50,0 %) случаев (р<0,05) и потребовала незапланированных перерывов ДГТ на дозах 24–30 Гр. В основной группе нарушения ритма облучения, от которого зависит эффект лечения, не было, поскольку пленчатый эпителиит развивался в конце этапа лечения. Язвенное поражение и некроз не зафиксированы ни у одного пациента в обеих группах. Сроки купирования явлений лучевых реакций отличались у больных в основной и контрольной группах. В контрольной группе через 1 нед после I этапа ДГТ побочные явления сохранялись у всех больных, в основной группе больных, получавших СДХ на этапах облучения, быстрое нивелирование лучевых реакций отмечено у 8 (53,3 %) пациентов (р<0,05). Этим больным можно было продолжать курс облучения.
Таким образом, при анализе частоты и характера лучевых реакций необходимо отметить явные преимущества использования на этапах облучения УЗВ, обеспечивающего выраженное радиопро-текторное влияние на нормальные ткани органа мишени. Многие положительные (противовоспалительные, регенерационные, противоотечные) свойства применения СДХ ранее не были изучены. Способность УЗВ оказывать радиопротектор-ное влияние на биологические ткани в процессе облучения открывает новые перспективы ее применения.