Характер изменений вентиляционной функции легких при сочетании хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензией

Сосуществование ХОБЛ с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) неизбежно сопровождается изменениями ФВД, характер и динамика которых подробно определены лишь в одиночных исследованиях, что делает актуальным их дальнейшее изучение [1]. Ведущее значение в объективной оценке состояния бронхолегочной системы, диагностике ХОБЛ и степени тяжести заболевания отводится исследованию ФВД [2], при этом стандартом диагностики является определение FEV 1 – объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, FVC – форсированной жизненной емкости легких (ФЖЭЛ) и отношения FEV 1 / FVC – доли объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к ФЖЭЛ [3].

Основными спирографическими показателями обструктивного синдрома являются замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей, т. е. уменьшение FEV 1 и отношения FEV 1 / FVC, которое при нормальной функции легких составляет более 80 % [4]. Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно ежегодное падение показателя FEV₁ более чем на 50 мл [5, 6].

Цель. Изучить изменения основных показателей ФВД у пациентов с ХОБЛ и АГ в зависимости от степени тяжести бронхообструктивного синдрома.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование по типу «случай – контроль» методом сплошной выборки по обращаемости мужчин в возрасте от 34 до 85 лет. Обследовано 230 пациентов, разделенных на группы: 1 – больные с изолированной ХОБЛ (n = 50) (II степень тяжести – 11 чел., III – 20 чел., IV – 19 чел.); 2 – с изолированной АГ (n = 59 чел.) и 3 – с сочетанием ХОБЛ и АГ (n = 121) (II степень тяжести –18 чел., III – 45 чел., IV – 52 чел.). Средний возраст обследуемых лиц составил 66,9 ± 8,0 лет.

Критерии включения: наличие ХОБЛ II–IV степени тяжести по классификации GOLD, 2013 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) и АГ – I–II стадии, I–III степени по классификациям ВОЗ / МОГ, 2003; ВНОК, 2010 (Всемирная организация здравоохранения / Международное общество по гипертензии; Всероссийское научное общество кардиологов).

Всем больным, помимо общеклинического обследования, проводилось спирографиче-ское исследование на аппарате Microlab (Англия) с определением основных показателей вентиляционной функции легких: FVC, FEV 1 и отношения FEV₁ / FVC.

Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием пакета прикладных программ Statistika 10.0. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Пустовалова И.А.

Показатели спирометрии обследуемых групп в зависимости от степени тяжести ХОБЛ

Примечание. * – статистически значимые показатели.

Результаты. Полученные результаты, представленные в таблице, позволяют констатировать, что наличие ХОБЛ у обследуемых больных в сравнении с пациентами с изолированной АГ оказывает существенное влияние на ФВД (статистически значимое снижение уровня FEV 1 ). Вместе с тем, показатель FEV 1 у больных бронхолегочной патологией свидетельствует о существенном и достоверном его снижении при увеличении степени тяжести ХОБЛ, особенно при наличии сопутствующей АГ. Значение FEV 1 / FVC сходно с таковым для FEV 1 , отличаясь значительно большей степенью достоверности и более выраженным снижением показателя.

Выводы

• 1.    Сочетание ХОБЛ с АГ характеризуется достоверным снижением показателей ФВД в сравнении с изолированным течением ХОБЛ.

• 2.    При персонифицированном подходе к лечению больных с ХОБЛ необходимо учитывать не только степень тяжести бронхообструкции, но и сопутствующую сердечнососудистую патологию.