Характеристика больных с обострением хронического ларингита, лиц голосоречевых профессий, жителей г. Томска

Согласно годовым отчетам Городского фониатриче-ского кабинета г. Томска за 2008-11 гг. пациенты с обострением хронического ларингита, работники голосоречевых профессий, составили 40,8-47,8% от общего числа пролеченных в кабинете больных. При этом не наблюдается существенных колебаний их количества, а так же длительности их амбулаторного лечения за указанный период времени. Чем же характеризуются эти пациенты?

Проанализированы данные 80 больных, средний возраст которых составил 43,2±13,2 лет, а средний профессиональный стаж (певцы, артисты, дикторы, лекторы, учителя) – 15,7±10,6 лет. Давность хронического ларингита составляла у них 6,6±5,7 лет, который давал обострения от 2 до 8 раз в год, в среднем 3,1±1,2 раза.

Основной жалобой больных при обращении к фони-атору было нарушение звучания голоса, его осиплость. Она наблюдалась у всех пациентов, а её выраженность составляла 3,01±0,72 балла по 4-х балльной шкале. Всех больных беспокоил дискомфорт при фонации с выраженностью в 2,77±0,44 балла, першенье в горле – 2,6±0,56 балла. У 98,2% обследованных наблюдался кашель (2,06±0,72 балла). Ларингоскопическое обследование выявило у всех больных изменения со стороны слизистой гортани (2,75±0,44 балла), изменения голосовых связок (2,47±0,53 балла), просвета гортани (2,44±0,57 балла), соотношения элементов гортани (2,34±0,57 балла).

Проведение функциональных проб в виде изучения длительности фонации гласных свидетельствовало об их укорочении относительно подобных данных здоровых лиц. Так, длительность фонации звука «А» равнялась 18,6±7,1 сек, «О» – 13,8±8,1 сек, «У» – 14,7±8,5 сек, «И» – 13,9±8,2, «Э» – 12,5±8,1 сек. При этом укорочение было примерно одинаковым относительно фонации всех изученных звуков.

Ларингостробоскопическое исследование показало, что у всех обследованных пациентов колебания голосовых связок были сохранены. Однако при этом у всех из них имело место нарушение синхронности этих колебаний (выраженность нарушений 1,22±0,45 балла), изменена амплитуда колебаний (1,36±0,6 балла), изменены фазы закрытия (1,87±0,54 балла) и открытия (1,73±0,47 балла). У 93,7% обследованных были снижены значения индекса вибрационной недостаточности (ИВН). По данным многих исследователей последнему придаётся большое значение как показателю выраженности нарушений функции голоса при заболеваниях гортани. Выполненный корреляционный анализ показал, что сниженные значения ИВН связаны с такими клиническими проявлением болезни как дискомфорт при фонации (r=0,44; P=0,000..) и, в меньшей степени, осиплостью (r=0,22; P=0,05). Имеется прямая связь низких значений индекса вибрационной недостаточности с изменениями истинных голосовых связок (r=0,39; Р=0,000..), просветом гортани (r=0,22; Р=0,05), а так же её элементов (r=0,42; Р=0,00..). Выявлено, что изменение значений ИВН имеет обратную связь с продолжительностью фонации ряда звуков: «О» (r=-0,32; Р=0,005), «И» (r=-0,32; Р=0,005).

Компьютерный анализ голоса свидетельствовал более чем у половины пациентов о нарушении соотношений « гармоника-шум» при фонации звука «А» : 11,64[8,53; 13,51]; звука «О»:10,72[8,1;12,55]; звука «И» 13,11[10,9;14,6]дБ. Кроме того, выявлено повышение значений показателя Jitter, что свидетельствовало о частотной нестабильности голоса: при фонации звука «А» 1,09 [1,06; 3,02], звука «О» 1,42 [1,25;1,96] и звука «И» 1,36 [1,08;1,76]%, а так же показателя Shimmer, характеризующего наличие амплитудной нестабильности: при фонации звука «А» 9,48[6,44;11,34], звука «О»14,21 [12,63;17,38], звука «И» 10,82[9,44;15,51]%.

Изучение микробиоты слизистой гортани выявили наличие у всех больных патогенной микрофлоры. При этом наиболее часто (в 48,2% случаев) высевался S. Aureus, а также различные виды стрептококка.

Таким образом, лица голосоречевых профессий характеризуются частыми обострениями хронического ларингита, которые протекают с выраженной клинической симптоматикой. Для таких пациентов, жителей г. Томска, характерна инфекционная составляющая обострения, а так же частота и выраженность функциональных изменений голоса, делающих невозможным их профессионального труда.