Характеристика дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди у пациентов с первичной формой дискинезии желчевыводящих путей в сочетании с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

С клинической точки зрения билиарные дисфункции (БД) представляют особый интерес, так как несвоевременная диагностика или неадекватная их коррекция приводят к формированию и прогрессированию целого ряда заболеваний органического характера [1, 5, 6]. В связи с этим ранняя диагностика и адекватная терапия функциональных нарушений билиарного тракта (ФНБТ), являются важной клинической задачей для врача поликлиники [2, 3].

В гораздо меньшем объеме в литературе приведены сведения об участии патологически развивающихся позвоночно-дегенеративных структур и сегментов спинного мозга в патогенезе дисфункций органов пищеварения, в том числе заболеваний билиарной системы [4, 7]. Вместе с тем частое совпадение функциональной неполноценности шейного отдела позвоночника и нарушений двигательной функции желчного пузыря у детей и подростков позволяет предположить взаимообусловленности этих патологических состояний, трансформирующихся с течением времени в тяжёлую органическую патологию остеохондроз шейного отдела позвоночника и желчнокаменную болезнь.

Цель исследования: изучить и выявить особенности сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди по данным инструментального обследования пациентов, страдающих первичной формой дискинезией желчевыводящих путей и остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Было проведено динамическое наблюдение и обследование 60 больных в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 32 ±1,89 года), страдающих первичной формой дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП), среди всех больных 71,6% составили женщины и 28,3% мужчины. Диагноз патологии шейного отдела позвоночника устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинического вертеброло-гического исследование, рентгенографии шейного отдела позвоночника, нейрофизиологических методов исследование (ультозвуковая допплерография вер- тебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей). Всем пациентам было проведено обследование в соответствии с приказом МЗ РФ от 17.04.1998 №125 «О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения». Данной группе больных было проведено дополнительное обследование: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с функциональной пробой, эндоскопическая монометрия сфинктера Одди, клиническое вертебрологическое исследование, рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях, нейрофизиологические методы исследование (уль-тозвуковая допплерография вертебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей).

В исследование были включены пациенты с первичной формой ДЖВП, предъявлявшие ранее жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, в ходе клинико-инструментального обследования был подтвержден диагноз остеохондроз позвоночника у 48 (80%) больных.

Результаты и обсуждение.

По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости с функциональными пробами выявлено: дисфункция желчного пузыря (ЖП) у 28 (58,3%) больных, нарушения по гипокинетическому типу у 14 (29,1%) пациентов, по гиперкинетическому типу у 11 (22,9%) больных, у 3 (6,25%) пациентов по смешанному типу. Сочетание дисфункция ЖП и дисфункции сфинктера Одди (ДСО) установлено у 15 (31,25%) больных. Изолированная ДСО выявлена у 5 (10,4%) пациентов.

При обострении остеохондроза шейного отдела позвоночника у пациентов с первичной формой ДЖВП, проведено повторное ультразвуковое исследование. Анализ данных показал, что при обострении остеохондроза билиарная дисфункция проявляется усилением интенсивности и продолжительности абдоминального болевого синдрома, увеличение количества пациентов с дисфункцией желчного пузыря (ЖП) по гиперкинетическому типу в 33,3% случаев, гипер-тонически-гиперкинетической формы у 21 (43,75%)

больного.

Выводы. Таким образом, при ведении пациентов с первичной формой ДЖВП необходимо активно выявлять жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, подтверждать диагноз шейного остеохондроза позвоночника, проводить лечение таких пациентов совместно с неврологами и ортопедами. Поскольку обострение шейного остеохондроза позвоночника, оказывает на изменения сократительной функции ЖП и сфинктера Одди по гипертонически - гиперкинетическому типу, и как следствие нарушению оттока желчи, усилению абдоминального болевого синдрома.