Характеристика физического развития школьников 7–11 лет г. Перми (поперечный срез, 2019)

Систематическое изучение физического развития детей началось в конце XIX – начале XX в. За этот период были сформулированы и уточнены основные закономерности роста и развития детей и предприняты попытки обосновать влияние внешних и внутренних факторов на процессы роста и развития в разные возрастные периоды [Аршавский, 1993].

Начавший было снижаться интерес к проблемам роста и развития детей и подростков, связанный с затуханием акселерации в последней четверти предыдущего века, в начале нынешнего вновь резко возрос. Это объясняется повсеместно развернувшимися процессами глобализации, в том числе и активно проводимыми в жизнь идеями ВОЗ об одинаковости роста и развития детей, по

крайней мере, в первые годы жизни. Появляются работы, как подтверждающие, так и отрицающие данную позицию [Изотова, 2015]. Без сомнения, по мере накопления данных о характеристиках детей разного возраста на разных континентах и в разных популяциях, человечество обогатится важными знаниями и сможет более качественно решать вопросы, связанные не только с ростовыми процессами детей, но и со здоровьем всего человечества [Мартинчик и др., 2015]. Следует отметить, что в настоящее время эксперты ВОЗ обеспокоены увеличением во многих странах доли детей с избыточной массой тела и с той или иной степенью ожирения. В частности, в США и Европе более 40 млн детей до 5 лет относятся к этой категории. Данные мультицентрового исследования распространения ожирения и избыточной массы у детей 5, 10 и 15 лет (n=5182), проведенного в пяти крупных городах РФ, показали максимальную распространенность ожирения у мальчиков 10 лет [Ту-тельян и др., 2014].

Полагаем, что результаты нашей работы, представляющие собой характеристику физического развития учеников начальных классов школ г. Перми, внесут свою лепту в мониторирование антропологических параметров роста и развития детей в ХХI в.

Материал и методы

У всех детей при информированном согласии родителей были измерены рост и масса тела одной командой исследователей и одним и тем же инструментарием в условиях медицинского кабинета школы. Для измерения использовались складной антропометр и электронные весы. Точность измерения роста ±1 см; веса ±50 г.

Обследовано 607 детей: 295 мальчиков и 312 девочек, возраст от 7 до 11 лет (1–4 классы обще- образовательной школы).

Обработка данных производилась на основе центильного и Z-score распределения по таблицам и графикам ВОЗ [ВОЗ. Ожирение …]. В рекомендациях ВОЗ предлагается считать нормой для роста и массы тела показатели, укладывающиеся в значения от 15-го до 85-го центиля таблиц, созданных на основании исследований ВОЗ; значения за пределами этих уровней шкалы – меньше 15-го перцентиля и выше 85-го рассматривались как ниже и выше нормы. Для уточнения оценки соответствия показателей стандартным (эталонным) использовалось процентное соотношение детей с параметрами показателей роста (Р), массы тела (МТ) и индекса массы (ИМТ), соответствующих норме (от –2 до +2 SDS – стандартных отклонений от медианы для роста и массы тела и от –2 до +1 SDS для ИМТ). При значениях <–2 SDS диагностировали низкорослость, дефицит МТ и сниженный ИМТ; при значениях >+2 SDS – высокорослость и избыточность МТ, от +1 до +2 SDS повышенный ИМТ и >+2 SDS – ожирение.

Сравнительный анализ осуществлялся с использованием пакета статистических программ Statistica v.10.0. Уровень различий вычисляли по Т-критерию Стьюдента и точного критерия Фишера. Равенство дисперсий в группах проверяли посредством применения F-критерия Фишера. При проверке статистических гипотез принимали 5%-ный уровень значимости.

Результаты

Поперечный срез показателей роста и массы тела проведен на основании измерений школьников обоего пола, учащихся 1‒4 классов двух общеобразовательных школ г. Перми. Распределение детей по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Состав исследованной выборки по возрасту и полу

Пол	Возраст
	7 лет	8 лет	9 лет	10 лет	11 лет	всего
Мальчики	14	78	76	46	81	295
Девочки	17	82	73	42	98	312
Сумма	31	160	149	88	179	607

Сравнение роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ, индекс Кетле) у мальчиков и девочек каждой возрастной группы свидетельствует о статистическом равенстве параметров. Этот факт позволил объединить мальчиков и девочек каждой возрастной группы. Значения показателей даны в табл. 2.

Рост и масса тела увеличиваются равномерно с 7 до 9 лет и ускоренно между 9- и 11-м годами; ИМТ не изменяется между 7 и 9-м годом и возрас- тает после 9 лет.

Наиболее важным для популяционных исследований является установление процентильного распределения показателей и Z-score анализа в выборке в целом. Как уже отмечалось, по рекомендациям ВОЗ предлагается считать значения роста и массы тела, находящиеся в границах от –2 до +2 score, укладывающимися в границы нормы. Для ИМТ эти границы сужены и представляют собой отклонения от среднего значения параметра между

–2 и +1 score. Абсолютное количество детей и их рам представлено в табл. 3.

процентное соотношение по измеренным парамет-

Таблица 2

Антропометрические параметры детей разного возраста

Возраст, лет	Показатель
	рост, см (M±m)	вес, кг (M±m)	ИМТ, кг/м2 (M±m)
7, n=31	124.3±1.1	25.7±1.0	16.5±0.5
8, n=160	128.2±0.4**	27.1±0.4	16.4±0.2
9, n=149	132.4±0.5***	29.2±0.5***	16.6±0.2
10, n=88	139.4±0.7***	34.6±0.9***	17.6±0.3***
11, n=179	148.2±0.6***	40.9±0.6***	18.5±0.2***

Примечание. *** – различия достоверны между смежными возрастными группами.

Таблица 3

Распределение антропометрических показателей в исследованной выборке

Показатель	Z-score
	<–2	–2 до –1	–1 до +1	+1 до +2	>+2
Рост, абс. (%)	6 (1.0)	68(11.2)	360 (59.3)	129 (21.3)	44 (7.2)
Масса тела, абс. (%)	2 (0.3)	39 (6.4)	383 (63.1)	111 (18.3)	72 (11.9)
ИМТ, абс. (%)	3 (0.5)	44 (7.2)	389 (64.1)	96 (15.8)	75 (12.4)*

Примечание * – ожирение мальчиков встречается достоверно чаще, чем девочек при р = 0.035 (точный критерий Фишера).

Из данных табл. 3 видно, что в границы стандартной нормы укладывается около 90% детей по показателям роста и массы тела и более 70% ‒ по индексу массы тела. Последний по тем же критериям ВОЗ отражает нутритивный статус тела и гармоничность физического развития. При этом озабоченность вызывает избыточность массы тела

(15.8%; Z-score от +1 до +2) и ожирение (12.4%; Z- частности, для роста это отклонение составило score >+2).                                         0.33 Z-score, массы тела – 0.53 Z-score, ИМТ –

Рис. 1 . Распределение значений Z-score роста (А), массы тела (Б), и ИМТ (В) в исследуемой выборке младших школьников

Аналогичное распределение для детей 7–10 лет получено при исследовании московских школьников [Ходжиева и др., 2016]. При этом авторы отмечают, что спектры распределения всех параметров в выборке «сдвинуты» в сравнении со стандартными табличными значениями ВОЗ в сторону увеличения показателей на 0.31–0.45 Z-score

В работе Е.А. Цукаревой, А.В. Авчинникова, И.Л. Алимовой [2019], исследовавших оценку физического развития и режима питания школьников г. Смоленска, зарегистрирована более чем двукратная частота встречаемости ожирения у мальчиков 7- – 10-летнего возраста по сравнению с девочками.

Графическое отражение распределения соответствующих параметров в изучаемой выборке представлено на рис. 1. Совершенно очевидно, что имеет место отклонение Z-score вправо от стандартов ВОЗ, то есть от нулевого значения (за нулевое принимается значение медианы соответствующего показателя в тот или иной возрастной период). В

Как уже отмечалось, в распределении показателя ИМТ в направлении от минимальных его значений к максимальным, имеет место смещение вправо, то есть в сторону более высоких показателей. При этом низкие значения (<-2 Z-score) и нормальные (от -2 до 1 Z-score), так же, как и повышенные (от 1 до 2-х Z-score) среди мальчиков и девочек распределены пропорционально. Различие касается только группы детей с ИМТ, соответствующим градации «ожирение». В этой группе из 75 человек, мальчиков с ожирением в полтора раза больше, чем девочек. Из 75 школьников со значением ИМТ, превышающим 2 Z-score, мальчиков – 45, девочек – 30 (рис. 2).

Рис. 2 . Распределение мальчиков и девочек по Z-score ИМТ во всех возрастных группах

Мы проанализировали, в каком возрасте этот феномен проявляется в большей степени.

На рисунке 3 представлено абсолютное количество детей с выраженным ожирением в каждой возрастной группе. В 7 и 9 лет одинаковое количество мальчиков и девочек имеют высокий ИМТ; но само это количество небольшое – по 2 и 7 детей, соответственно. Самое большое опережение мальчиков по данному показателю в 8-летнем возрасте; мальчиков в 3 раза больше, чем девочек – 13 и 4 человека, соответственно. Поскольку мы не проводили более углубленное исследование и не имеем сведений о режиме дня, физических нагрузках и питании детей, то лишь констатируем данный факт, не объясняя его ни внешними, ни внутренними причинами.

Рис. 3 . Ожирение мальчиков и девочек в разных возрастных группах выборки

Анкетирование детей, страдающих ожирением, и их родителей, проведенное А.В. Витебской, Е.А. Писаревой, А.В. Попович [2016] показало, во-первых, что дебютным для развития ожирения является возраст 7–10 лет; во-вторых, что нет определенности и, скорее всего, однозначности в вопросе причин развития ожирения. Более того, во многих случаях нет и осознания самого явления, то есть понимания наличия ожирения и его негативного влияния на развитие ребенка, как со стороны детей, так и родителей.

Видимо, заложенные в этом возрасте пищевые предпочтения и особенности образа жизни сказы- ваются на проявлении ожирения и в другие возрастные периоды. Так, по данным М.Ю. Галактионовой и А.Л. Рахимовой [2013], изучавших антропометрические показатели подростков, высокие значения ИМТ зафиксированы у шестнадцатилетних юношей и восемнадцатилетних девушек, что оценивается как показатель дисгармоничности их физического развития.

Заключение

Мы в полной мере разделяем озабоченность специалистов разного уровня и научных направлений, занимающихся исследованием роста и развития детей и влиянием разных факторов, приводящих к дисгармоничности значительного количества детей, поскольку гармоничность роста и развития – основа здоровья и благополучия личности и общества. Таким образом, проведенное исследование констатирует отсутствие существенных различий в распределении антропометрических параметров у пермских школьников 7–11 лет по сравнению с детьми из других регионов России – г. Москвы и Смоленска. Поскольку обработка материала производилась с использованием стандартных графиков и таблиц, разработанных ВОЗ для всего мирового сообщества, полученные результаты могут быть приобщены к общей базе данных для оценки физического развития детей до 11 лет.