Характеристика нарушений развития у детей и подростков с различными нейроэндокринными заболеваниями
Автор: Урманова Ю.М., Мавлонов У.Х., Алиева Д.А., Далимова Г.А., Сафарова Ш.М., Савчук Д.В.
Журнал: Экономика и социум @ekonomika-socium
Рубрика: Основной раздел
Статья в выпуске: 3-2 (94), 2022 года.
Бесплатный доступ
В данной статье авторы анализируют 63 детей и подростков (мальчиков) с различными нейроэндокринными заболеваниями. Средний возраст больных составил 10,03± 0, 4 лет. По этиологии основного заболевания больные были разделены на 3 группы: I гр. -больные с синдромом «пустого» турецкого седла - 15 б-х, II гр. - больные с несахарным диабетом центрального генеза - 34 б-х, III гр.- больные с врожденной недостаточностью гормона роста (ВНГР) -15 б-х. У пациентов обнаружены различные нарушения роста и полового развития, которые доминировали в 3 группе.
Нейроэндокринные заболевания, нарушения физического и полового развития, подростки, мальчики
Короткий адрес: https://sciup.org/140292813
IDR: 140292813
Текст научной статьи Характеристика нарушений развития у детей и подростков с различными нейроэндокринными заболеваниями
Актуальность. Впервые об охране репродуктивного здоровья в системе детской хирургической практики заявляет А.Б. Окулов в 1972 году (1). С тех пор в эндокринологии ближнего и дальнего зарубежья было опубликовано множество работ, посвященных нарушениям полового развития у мальчиков (1-24). Вместе с тем, косность восприятия проблемы полового здоровья, как примата анатомических отклонений в системе половых органов, определенное время ограничивала распространение идеи о значимых особенностях детского организма в плане прогнозирования репродуктивного будущего (1-5)
Учитывая стремление к профилактике заболеваний в самых различных сферах медицинского знания, то есть развитие профилактического направления в медицине в целом, как наиболее эффективного способа лечения («лучшим лечением является профилактика болезни»), аналогичные тенденции распространяются и на детское направление андрологии.
Но, несмотря на актуальность проблемы репродуктивного здоровья детей и подростков в целом, в настоящее время очень мало научных работ, посвященных изучению нейроэндокринных заболеваний у детей и подростков (мальчиков), сопровождающихся различными нарушениями пубертата и роста.
Все вышеуказанное послужило причиной проведения настоящего исследования.
Цель исследования – изучить особенности нарушений пубертата и роста у детей и подростков с различными нейроэндокринными заболеваниями.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением в отделении нейроэндокринологии РСНПМЦ Эндокринологии находилось 33 больных детей и подростков с различными нейроэндокринными заболеваниями. Кроме того, нами был выполнен анализ архивных данных отделения детской эндокринологии за период 10 лет (2011-2021 гг) –30 больных детей и подростков (мальчиков) с различными нейроэндокринными заболеваниями. Всего – 63 детей и подростков. Средний возраст больных составил 10,03± 0, 4 лет.
По этиологии основного заболевания больные были разделены на 3 группы: I гр. -больные с синдромом «пустого» турецкого седла – 15 б-х, II гр. - больные с несахарным диабетом центрального генеза - 34 б-х, III гр.- больные с врожденной недостаточностью гормона роста (ВНГР) -15 б-х.
Всем больным был выполнен спектр исследований, включавший исследование эндокринного статуса, обще-клинические, биохимические, гормональные (СТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АКТГ, кортизол, Т4, тестостерон и др.), рентгенологические (рентгенограмма кисти и турецкого седла, КТ/МРТ турецкого седла и надпочечников у всех больных, УЗИ половых органов), антропометрические исследования (рост, вес, дефицит роста и веса, целевой рост, центиль, скорость роста, SDS роста и веса и др.) на основе международной росто-весовой карты Таннера-Вайтхауза, оценки стадии полового развития по Таннеру, кариотипирование и др. исследования.
Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и STATISTICA_6. Достоверность различий количественных показателей (n>12) определялась по методу Вилкоксона для несвязанных диапазонов, для определения достоверности малых выборок (n<12) использовался непараметрический критерий рандомизации компонент Фишера для независимых выборок, для качественных значений использовался точный критерий Фишера-Ирвина. Различия между группами считали статистически значимыми при Р < 0,05. Вычислялись средние значения (М), стандартные отклонения средних (m)
Результаты исследования. По классификации возраста ВОЗ, больные были распределены следующим образом (таблица 1а и 1б)
Таблица 1а. Распределение больных по возрасту.
|
Возраст |
1 группа N=15 |
2 группа N=33 |
3 группа N=15 |
Всего |
|
До 1 года |
- |
- |
- |
- |
|
От 1 до 4 лет |
1 |
7 |
8 |
|
|
5-10 лет |
7 |
11 |
5 |
23 |
|
11-14 лет |
6 |
11 |
8 |
25 |
|
15-17 лет |
1 |
4 |
2 |
7 |
|
Всего |
15 |
33 |
15 |
63 |
В 1 группе большая часть больных была в допубертатном возрасте – 8 б-х (53,3%). Во 2-й группе и 3 –й группах преобладало число пациентов пубертатного периода – 15 (45,4%) и 10 (66,6%) больных соответственно.
Всего в пубертатном периоде было 32 больных (50,7%). Таким образом, дои пубертатного возраста больных было поровну.
Далее мы оценили средний возраст больных по 3 группам (таблица 1 б).
Таблица 1б. Средний возраст больных по группам.
|
№ |
1 группа N=15 |
2 группа N=33 |
3 группа N=15 |
Среднее значение |
|
лет |
9, 6 ± 0, 3 |
8,90 ± 0, 5 |
11,6± 1, 2 |
10,03± 0, 4 |
При этом возраст больных колебался от 3 до 15 лет. Средний возраст больных составил 10,03± 0, 4 лет.
В таблицу 2 дана частота задержки и различных нарушений развития у детей и подростков по группам.
Таблица 2. Частота задержки и различных нарушений развития у детей и подростков.
|
Нарушение |
1 группа N=15 |
2 группа N=33 |
3 группа N=15 |
Всего |
|
ЗР (изолированная) |
1 (6,6%) |
7 (21,2%) |
1 (6,6%) |
9 (14,3%) |
|
ЗП (изолированная) |
- |
- |
- |
- |
|
ЗФПР |
3 (20%) |
2 (6,0%) |
- |
5 (7, 9%) |
|
ЗРСР |
2 (13,3%) |
- |
- |
2 (3,17%) |
|
ЗПРСР |
1 (6,6%) |
- |
11 (73,3%) |
12 (13,04%) |
|
Конституциональная высокорослость |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
ЗСР |
5 (33,3%) |
1 (3,0%) |
15 (100%) |
21 (33,3%) |
|
Нанизм церебральный |
5 (33,3%) |
- |
2 (13,3%) |
7 (11,1%) |
|
Ложное ППР |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
Примечание: * ЗР - задержка роста, ЗП - задержка пубертата, ЗФПР- задержка физического и полового развития, ЗРСР - задержка роста и скелетного развития, ЗСР - задержка скелетного развития, ЗПРСР - задержка пубертата, роста и скелетного развития, ППР - преждевременное половое развитие
В 1 группе пациентов (таблица 2) встречались различной степени нарушения полового, физического развития - в целом у 14 из 15 б-х (93,3%), при этом наиболее часто - церебральный нанизм, а также ЗФПР - 3 случая (20%). Во 2 –й группе чаще всего наблюдалась изолированная задержка роста (ЗР) - 7 (21,2%) случаев из 15. В 3-1 группе пациентов преобладала задержка пубертата, роста и скелетного развития (ЗПРСР) - у 11(73,3%) б-х, то есть более глубокие нарушения нейроэндокринной системы. В целом во всех группах чаще всего встречалась - задержка скелетного развития: 21 (33,3%) б-х.
Изучение частоты нейроэндокринных осложнений у пациентов показало, что у пациентов с СПТС и ВНГР чаще всего наблюдался пангипопитуитаризм - 7 (46,6%) и 7 (46,6%) случаев соответственно. Также в этих группах доминировал изолированный дефицит СТГ - 5 (33,3%)и 8 (53,3 %) случаев. Кроме того, во всех группах в целом наблюдались такие осложнения, как гипогонадотропный гипогонадизм - у 11 (17,5%), ложный крипторхизм - у 4 -х (6,3%), крипторхизм -у 2 (3,17%), а также микропения, пахово-мошоночная грыжа, несахарный диабет - по 1 случаю (1,6%).
Таблица 3. Частота нейроэндокринных осложнений у пациентов.
|
Нарушение |
1 группа N=15 |
2 группа N=33 |
3 группа N=15 |
Всего |
|
Пангипопитуитаризм |
6 (40%) |
- |
7 (46,6%) |
13 (20,6%) |
|
Пангипопитуитаризм + несахарный диабет |
1 (6,6%) |
- |
1 (1,6%) |
|
|
Дефицит СТГ |
5 (33,3%) |
- |
8 (53,3%) |
13 (20,6%) |
|
изолиров. |
||||
|
Микропения |
- |
- |
1 (6,6%) |
1 (1,6%) |
|
Пахово-мошоночная грыжа с 1 стороны |
1 (6,6%) |
- |
1 (1,6%) |
|
|
Крипторхизм |
1 (6,6%) |
1 (3%) |
2 (3,17%) |
|
|
Ложный крипторхизм |
1 (6,6%) |
- |
3 (20%) |
4 (6,3%) |
|
Несахарный диабет |
- |
- |
1 (6,6%) |
1 (1,6%) |
|
Функционаьная гипер пролактинемия |
1 (6,6%) |
- |
1 (1,6%) |
|
|
Гипогонадотропный гипогонадизм |
3 (20%) |
- |
8 (53,3%) |
11 (17,5%) |
Таблица 4. Частота сопутствующих заболеваний у детей и подростков.
|
Сопутствующие заболевания |
1 группа N=15 |
2 группа N=33 |
3 группа N=15 |
Всего |
|
Гельминтоз |
2 (13,3%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
Астенизация ЦНС |
8 (53,3%) |
1(3%) |
- |
9 (14,2%) |
|
Анемия |
5 (33,3%) |
2 (6%) |
- |
7 (11,1%) |
|
ВЧГ |
3 (20%) |
1 (3%) |
- |
4 (6,34%) |
|
Дисфункция гипоталамуса |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
Ожирение 1 |
2 (13,3%) |
- |
- |
2 (3,17%) |
|
Диффузный зоб 1 -2 ст |
3 (20%) |
1 (3%) |
- |
3 (4,7%) |
|
Врожденный порок сердца |
1 (6,6%) |
- |
1 (1,6%) |
|
|
Резидуальная органическая энцефалопатия с судорожным синдромом |
3 (20%) |
1 (3%) |
2 (13,3%) |
6 (9,5%) |
|
Перинатальная энцефалопатия |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
Хронический вирусный гепатит |
- |
1 (3%) |
- |
1 (1,6%) |
|
СПТС |
- |
3 (9%) |
- |
3 ( 4,7%) |
|
Хронический пиелонефрит |
- |
1 (3%) |
- |
1 (1,6%) |
|
Хронический тонзиллит |
- |
1 (3%) |
- |
1 (1,6%) |
|
Парез Эрба-Дюшенна |
- |
- |
1 (6,6%) |
1 (1,6%) |
|
Состояние после перенесенного менингоэнцефалита |
- |
- |
1 (6,6%) |
1 (1,6%) |
Далее нами была проанализирована частота сопутствующих заболеваний у детей и подростков (таблица 4), что выявило широкий спектр сопутствующей патологии у детей и подростков, среди которых преобладали астенизация ЦНС - у 9 (14,2%), анемия - у 7 (11,1%), резидуальная органическая энцефалопатия с судорожным синдромом - у 6 (9,5%), ВЧГ - у 4 (6,34%), СПТС - у 3 (4,7%) и др.
В таблице 5 даны средние значения различных гормонов плазмы крови.у больных по группам..
Таблица 5. Средние значения различных гормонов плазмы крови.у больных по группам
|
Гормоны плазмы и |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
Контроль |
|
мочи |
N=15 |
N=33 |
N=15 |
|
|
СТГ (мочи) утром |
0,19± 0.03* |
1,9± 0.4 |
0,59± 0.4* |
7,5 нг/мл |
|
СТГ (мочи) ночью |
0,35 ± 0.05* |
2,4 ± 0.5 |
0,45 ± 0.2* |
7,5 нг/мл |
|
СТГ плазмы |
0.51 ± 0.4* |
1.51 ± 0.4 |
0.25± 0.4* |
2 ± 0.05 нг/мл |
|
ЛГ |
2.15 ± 0.5* |
3.33 ± 0.2* |
0,9± 0.4* |
4,1 МЕ/L ( 3,8-5,3) |
|
ФСГ |
1.97 ± 0.4* |
2.8 ± 0.5* |
1,3± 0.4* |
6,1 МЕ/L (6,2-12,1) |
|
ТТГ |
1.97 ± 0.4 |
1.8 ± 0.3 |
5.20± 0.4 |
0,17-4,2 МЕ/ L |
|
Пролактин |
1,7 ± 0.3 |
2,9 ± 0.7 |
4,3 ± 0.4 |
5,7 нг/мл |
|
Тестостерон общий (Т) |
0,6 ± 0.02* |
5,6 ± 0.68* |
1,4± 0.4* |
10 - 41,6 нмоль/л |
|
Кортизол |
509.7 ± 5.3 |
414.3 ± 8.6 |
278.5 ± 3.9 |
норма утро 260-720 нмоль/л |
|
Св. тироксин |
14,7 ± 0.5 |
13,9 ± 0.7 |
9,4 ± 0.5 |
11,5 – 23 пмоль/л |
|
ДГЭА |
74,4 ± 4.7 |
56,9 ± 3.2 |
53,8 ± 2. 9 |
2 - 263 мкг/100 мл |
Примечание: * - достоверное снижение средних значений по сравнению с контролем (p < 0,05)
Как видно из данных, представленных в таблице 5, для больных 1 и 3 групп было характерно достоверное снижение тропных гормонов гипофиза, а именно СТГ (мочи утром, ночью, крови), ЛГ, ФСГ (p < 0,5), а также гипогонадотропный гипогонадизм, при этом у пациентов 3 группы – вторичный гипотиреоз. . У больных 2 группы было обнаружено достоверное снижение средних значений ЛГ, ФСГ плазмы, а также снижение общего тестостерона плазмы.
Далее нами были изучены средние антропометрические показатели больных по группам (таблица 6).
Таблица 6. Средние антропометрические показатели больных по группам
|
Показатели |
контроль |
1 гр N=15 |
2 гр N=33 |
3 гр N=15 |
|
Рост, см |
117,5 ± 0,3 |
130,28 ± 2,5 |
114,72± 3,5 |
|
|
Вес, кг |
20,95 ± 0,4 |
28,5 ± 0,7 |
20,62± 0,7 |
|
|
Дефицит роста |
- |
24,5 ± 0,5 |
13,7 ± 0,2 |
32,8± 1,2 |
|
Дефицит веса |
- |
10,86 ± 0,9 |
10,5 ± 0,6 |
22± 0,6 |
|
SDS роста |
2,67 |
2,77 |
-3,58 |
|
|
SDS веса |
2,91 |
3,59 |
-3,0 |
|
|
Центиль |
50 |
25 |
50 |
50 |
|
Среднеродител ь-ский рост |
168,4 ± 4,2 |
167,5 ± 5,3 |
169,9 ± 3,5 |
168,5 ± 4,8 |
|
Проектируемы й рост |
171,4 ± 4,2 |
170,5 ± 5,3 |
174,9 ± 3,5 |
171,5 ± 4,8 |
|
Средний |
12,5 |
9, 6 ± 0, 3 |
8,90 ± 0, 5 |
11,6± 1, 2 |
|
возраст |
||||
|
Костный возраст |
12,5 |
5,16 ± 0,1 |
7,96 ± 0,4 |
6,8± 0,3 |
|
КВ/ПВ |
1 |
0,53 ± 0,02 |
0.75 ± 0,03 |
0.46± 0,04 |
Анализируя данные показателей антропометрии, мы обнаружили, что наиболее выраженное снижение средних значений показателей антропометрии у пациентов 3 группы, хотя они были достоверно снижены во всех группах.
Изучение стадии пубертата выполнялось нами по стадиям Таннера (таблица 7).
Таблица 7. Распределение стадий пубертата больных (по 5 стадиям Таннера).
|
Стадии пубертата по Таннеру |
Возраст , лет, по стадиям пубертата по Таннеру |
Всего |
1 гр N=15 |
2 гр N=33 |
3 гр N=15 |
|
I |
препубертат |
50 (79,3%) |
12 (80%) |
23 |
15 |
|
II |
11,7 ± 1,3 лет |
5 (7,9%) |
3 (20%) |
2 |
- |
|
III |
13,2 ± 0,8 лет |
4 (6,3%) |
- |
4 |
- |
|
IV |
14,7 ± 1,1 лет |
4 (6,3%) |
- |
4 |
- |
|
V |
15,5 ± 0,7 лет |
- |
- |
- |
- |
|
Всего: n = 63 |
63 |
15 |
33 |
15 |
|
Как видно из таблицы 7, хотя в пубертатном периоде было 32 больных (50,7%), стадии пубертат при осмотре чаще всего соответствовали I по
Таннеру - это у 50 пациентов (79,3%). При этом в возрасте 15 -17 лет у нас было 7 пациентов, но этой стадии пубертата не соответствовал никто - у них была стадия III , IV.
При изучении данных КТ/МРТ гипофиза и надпочечников больных по группам были обнаружены различные изменения гипоталамо-гипофизарной области (таблица 8). Среди них отмечались такие, как гипоплазия гипофиза – 6 б-х (9,5%), СПТС - 5 (7,9%), и другие.
Таблица 8. Данные КТ/МРТ гипофиза и надпочечников больных по группам
|
Показатели |
1 гр N=15 |
2 гр N=33 |
3 гр N=15 |
Всего |
|
Гипоплазия гипофиза |
4 (26,6%) |
- |
2 |
6 (9,5%) |
|
Аномалия Арнольда- Киари |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
Узелковая гиперплазия надпочечников |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
Кистозный лептоменингит |
- |
1 (1,6%) |
- |
1 (1,6%) |
|
Синдром «пустого» турецкого седла (СПТС) |
- |
3 (9,0%) |
2 |
5 (7,9%) |
|
Норма |
- |
1 (1,6%) |
2 |
3 (4,7%) |
|
Киста задней черепной ямки |
- |
- |
1 (6,6%) |
1 |
Кроме того, в некоторых случаях были отмечены различные факторы риска (таблица 9), среди которых встречались ЗЧМТ, ягодичное предлежание, родовая травма.
Таблица 9. Факторы риска больных по группам
|
Показатели |
1 гр N=15 |
2 гр N=33 |
3 гр N=15 |
Всего |
|
ЗЧМТ |
1 (6,6%) |
- |
1(6,6%) |
2 (3,2%) |
|
Ягодичное предлежание в родах |
1 (6,6%) |
- |
- |
1 (1,6%) |
|
Асфиксия в родах |
1 (6,6%) |
- |
- |
1(1,6%) |
|
Родовая травма |
1 (6,6%) |
- |
1(6,6%) |
1(1,6%) |
Выводы:
-
1) В 1 группе пациентов (таблица 2) встречались различной степени нарушения полового, физического развития - в целом у 14 из 15 б-х (93,3%), при этом наиболее часто - церебральный нанизм, а также ЗФПР - 3 случая (20%). Во 2 –й группе чаще всего наблюдалась изолированная задержка роста (ЗР) - 7 (21,2%) случаев из 15. В 3-1 группе пациентов преобладала задержка пубертата, роста и скелетного развития (ЗПРСР) - у 11(73,3%) б-х. В целом во всех группах чаще всего встречалась - задержка скелетного развития: 21 (33,3%) б-х.
-
2) Изучение частоты нейроэндокринных осложнений у пациентов показало, что у пациентов с СПТС и ВНГР чаще всего наблюдался пангипопитуитаризм - 7 (46,6%) и 7 (46,6%) случаев соответственно. Также в этих группах доминировал изолированный дефицит СТГ - 5 (33,3%)и 8 (53,3 %) случаев. Кроме того, во всех группах в целом наблюдались такие осложнения, как гипогонадотропный гипогонадизм - у 11 (17,5%), ложный крипторхизм - у 4 -х (6,3%), крипторхизм -у 2 (3,17%), а также микропения, пахово-мошоночная грыжа, несахарный диабет - по 1 случаю (1,6%).
-
3) Для больных 1 и 3 групп было характерно достоверное снижение тропных гормонов гипофиза, а именно СТГ (мочи утром, ночью, крови), ЛГ, ФСГ (р < 0,5), а также гипогонадотропный гипогонадизм, при этом у пациентов 3 группы - вторичный гипотиреоз. . У больных 2 группы было
обнаружено достоверное снижение средних значений ЛГ, ФСГ плазмы, а также снижение общего тестостерона плазмы.
-
4) Хотя в пубертатном периоде было 32 больных (50,7%), стадии пубертат при осмотре чаще всего соответствовали I по Таннеру – это у 50 пациентов (79,3%). При этом в возрасте 15 -17 лет у нас было 7 пациентов, но этой стадии пубертата не соответствовал никто – у них была стадия III , IV.
Список литературы Характеристика нарушений развития у детей и подростков с различными нейроэндокринными заболеваниями
- Тарусин Д.И. /Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков//Диссертация на соиск. уч.ст. доктора медицинских наук ВАК 14.00.09-Педиатрия, Москва, 2005 г, 372 стр
- Тарусин Д.И. , А.Г. Румянцев, С.Ю. Харламов, К.Е. Кулаков, С.С. Задыкян, А.Д. Бухтуев, «Общие тенденции в состоянии репродуктивного здоровья детей и подростков.» «Андрология и генитальная хирургия», М, 2001, стр. 232.
- Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Акопян А.С., Корякин М.В., Прошин В.А., Мусатов Л.И., Харламов С.Ю., Кулаков К.Е., Задыкян С.С., Горкин А.А. «Настоящее и ожидаемое состояние репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков. Методология специализированной помощи», «Сборник научных работ кафедры поликлинической педиатрии», М., 2001. стр. 37.
- Тарусин Д.И.; «Репродуктивное здоровье мальчиков и юношей-подростков», под ред. Кулакова В.И., Серова В.Н. в кн. «Руководство по охране репродуктивного здоровья» «Триада-Х», ППТ Типография «Наука», 2001 г., стр. 97-12
- Тарусин Д.И. , А.А. Горкин, Т.Б. Квашнина-Самарина, М.Г. Омаров, С.С. Садчиков и др., «Организация медицинской помощи мальчикам и подросткам с заболеваниями репродуктивной системы»; сборник материалов УМС департамента здравоохранения г. Москвы, М., 2002 г., 23 стр
- .Румянцев А.Г., Панков Д.Д., Тарусин Д.И., А.С. Акопян, М.В. Корякин, В.А. Прошин, Л.И. Мусатов, С.Ю. Харламов, К.Е. Кулаков, С.С. Задыкян, А.А. Горкин; «Проблемы репродуктивного здоровья юношей-подростков и подходы к их решению»; в книге «Актуальные проблемы подростковой медицины» под ред. А.Г. Румянцева, Д.Д. Панкова; «Дом печати «Столичный бизнес», Москва, 2002, стр. 147-157.
- Румянцев А.Г., А.С. Акопян; «Репродуктивное здоровье мальчиков-подростков»; в книге «Проблемы подросткового возраста, избранные главы» под ред. А.А. Баранова, J1.A. Щеплягиной; «Все для Вас - Подмосковье», Сергиев Посад, 2003, стр. 155-190
- Садчиков С.С.; «Состояние репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков в городе Москве»; Материалы международной выставки - конференции «Сексуальное здоровье», официальный отчет, г. Москва, «Защита-экспо», 2003 г., стр. 88-90.
- Aaltioli G, Repetto P, Carlini C, Granata C, Gambini C, Jasonni V.;Lichen sclerosus et atrophicus in children with phimosis and hypospadias.;Pediatr Surg Int. 2002 May;18(4):273-5; 15
- Albertini JG, Hoick DE, Farley MF.;Zoon's balanitis treated with Erbium: YAG laser ablation; Lasers Surg Med. 2002;30(2): 123-6; 21
- Bani-Hani KE, Matani YS, Bani-Hani IH. Cryptorchidism and testicular neoplasia.// Saudi Med J. 2003 Feb;24(2): 166-9.
- Barthold JS, Gonzalez R. The epidemiology of congenital cryptorchidism, testicular ascent and orchiopexy.// J Urol. 2003 Dec; 170(6 Pt 1):2396-401.
- Becker H, Gasteyer KH. Treatment of testicular malposition.// Med Klin. 1969 Apr 4;64(14):644-8.
- Clemmesen J. Is pregnancy smoking causal to testis cancer in sons? :A hypothesis // Acta Oncol. 1997. - Vol.36, N 1. - P.59-63.
- Connors MH, Styne DM. Familial functional anorchism: a review of etiology and management.// J Urol. 1985 Jun;133(6): 1049-51.
- Edgardh K; Adolescent sexual health in Sweden.; Sex Transm Infect. 2002 Oct;78(5):352-6
- . Fink KS, Carson CC, DeVellis RF.;Adult circumcision outcomes study: effect on erectile function, penile sensitivity, sexual activity and satisfaction.; J Urol. 2002 May; I67(5):2113-6; 18
- Geyoushi BE, Matthews Z, Stones RW. Pathways to evidence-based reproductive healthcare in developing countries.// BJOG. 2003 May; 110(5):500-7.
- Glover L., Gannon K., Sherr L., Abel P.D. Differences between doctor and patient estimates of outcome in male sub-fertility clinic attenders // Br. J. Clin. Psychol. 1996. - Vol. 35, Pt.4. - P.531-542.
- Howell S, Shalet S. Testosterone deficiency and replacement.// Horm Res. 2001;56 Suppl 1:86-92.
- Juszczak L, Cooper K. Improving the health and well-being of adolescent boys; Nurs Clin North Am. 2002 Sep;37(3):433-42
- Magnani RJ, Karim AM, Weiss LA, Bond КС, Lemba M, Morgan GT. Reproductive health risk and protective factors among youth in Lusaka, Zambia.// J Adolesc Health. 2002 Jan;30(l):76-86
- Porquet D. Endocrine biochemistry of puberty.// Ann Biol Clin (Paris). 1997 Sep-Oct;55(5):425-33.
- Zachmann M. Hypogonadism and delayed puberty. Indications for androgen treatment in adolescents.// Fortschr Med. 1993 Apr 10; 111(10): 160-3.
