Характеристика низких вено-венозных сбросов и коррекция их у пациентов с варикозной болезнью

Под нашим наблюдением находилось 504 чел. с различными стадиями варикозной болезни (по Р.С. Колесниковой), женщин среди них было 378, мужчин —126, возраст пациен-

Характеристика низких вено-венозных сбросов и коррекция их у пациентов с варикозной болезнью

А.Г. Кайдорин, А.М. Караськов, В.С. Руденко, В.Б. Стародубцев, Ю.М. Прохоров

НИИ патологии кровообращения М3 РФ, Новосибирск

тов варьировал от 19 до 61 года (средний возраст — 48,9±5,4 лет). Контрольную группу составили 24 чел. без клинических, анамнестических и ультразвуковых указаний на наличие хронической венозной недостаточности в возрасте от 16 до 46 лет (средний возраст 29.3+3.2 лет). Из них у 6 чел. в возрасте до 20 лет в анамнезе отсутствовали триггерные факторы (роды, занятия спортом, тяжелый физический труд). Всем проводилось ультразвуковое исследование перфорантных вен голени на сканере Acuson 128 хр-10 с линейным датчиком 7 МГц. В 1-й стадии варикозной болезни обследовано 190 нижних конечностей, во 2-й стадии — 314, в 3-й стадии —119, в контрольной группе — 48 нижних конечностей.

Выявление несостоятельных перфорантов проводилось с использованием функциональных проб, имитирующих работу венозной помпы голени (компрессия мышц голени и подошвенное сгибание стопы в ортостазе). Для электрокоагуляции несостоятельных перфорантных вен использовались пункционная игла с электротермоизолятором и аппарат ЭХВЧ-150.

Результаты исследования

Патологическим дренажом синусов названы несостоятельные перфорантные вены, впадающие в синусы мышц голени, так как при активных сокращениях последних возникает ретроградный кровоток в перфорантах, определяемый при ультразвуковом флебосканировании по изменению цвета кода потока на противоположный. У 6 пациентов контрольной группы без триггерных факторов в анамнезе мы не выявили несостоятельных перфорантных вен. У остальных 18 чел. контрольной группы (в анамнезе отмечены триггерные факторы) в 6,3% случаев выявлен патологический дренаж синуса медиальной головки, и в 27 и 6,3% случаев выявлены несостоятельные камбаловидные медиальные и камбаловидные латеральные перфорантные вены соответственно. Несостоятельные перфоранты передней группы мышц выявлены в 2,8%. Патологический дренаж синуса латеральной головки в контрольной группе не отмечен. С прогрессированием заболевания достоверно увеличивается количество несостоятельных перфорантов, дрениру-

Ц JAbUJ 1ЬИАНИЯ ииЬУДиВ

Таблица 1

	Контроль(без триггерных факторов) (п=12), %	Контроль (триггерные факторы) (п=36). %	ХВН1 (п=190) %	ХВН 2 (п=314) %	ХВН 3 (п=119) %
Медиальный икроножный (медиально)	-	-	1	11,5	18,5“
Медиальный икроножный (центрально)	-	-	14,2	25,8	29,4*
Медиальный икроножный (латерально)	-	6,3	30,5	33,7	36,1“
Латеральный икроножный (медиально)	-	-	4,2	10,8	14,5*
Латеральный икроножный (центрально)	-	-	-	-	-
Латеральный икроножный (латерально)	-	-	0,5	1	4,2
Камбаловидный медиальный	-	27	54,7	100	100“
Камбаловидный латеральный	-	6,3	17,4	46,5	98,3“
Прямой медиальный	-	8.3	46,3	67,8	92,4“
Прямой латеральный	-	2.8	7,8	23,2	62,2“
Латеральные мышцы	-		6,8	32,2	74,8“
Передняя группа мышц	-	2.8	1,6	7,9	14,3*

‘достоверность различий с контрольными группами р<0.05;

‘достоверность различий с контрольными группами р<0.01.

Таблица 2

	Контроль (без триггерных факторов) (п=12)	Контроль (с триггерными факторами) (п=36)	ХВН 1 (п=190)	ХВН 2 (п=314)	ХВНЗ >119)
Патологический дренаж		0,36	1,3	2,9	4,75
Прямые перфоранты	-	0,11	0,5	1,5	1,5

29              ооог. z-l ьшилаихои^ и ьинз^изооаоа» tM-ioiroivu

I41/JM ИОННОИУЯНАВ Ю ЯНЭ1 Охе ■£ "OHd

енеа ионхнеВофВеи a xoxoaodx MiqHtfedxodxad *g "OHd

eueie ваУ а вохэвниои -1яа вхиУохэ|/\| i/\iaBodxHox 1/\пяа -oxAaEBdxaBA ииянноиУиЕовивои Уов нэа xlянxнвdoфdэв Х1янявэх -вохоооэн nntixAdxoayodxx3Be ИОННОИУХНАв ВХИУОХЭ1Л1 ВОХЭВНЭ1Л1 -Mdu oxodnm и BHBXogBdEBd И1Л1вц винваэводвЕ хвиУвхоxnHHBdа оннэдоэо ‘ииУввАвинв1/м х1яндоУ -ou ихооннихэгоох иинэпияаов о oodaoa хиавхо инЕэвод HOHEOxnd -ва ndu инэвов вн aooodgo хихвх axooHHaHBdxoodBOBd ввхоо1яд aooodgo х1ЯНЕОНэа-онэа хихвин ииУвУиахива ииянаиххэффе вохэ -ввав aolнвdoфdэв Х1янявэхвохо -ооен эинэно<вх1яа эоняввиУовф -дАо охявох охн ‘онюэаеи

Рис. 4. Воздействие на перфорант электротоком, сеть от радиопомех

Рис. 5. Прерыв потока, исчезновение

Рис. 6. Разр—.

щструкц з сутки

Первым этапом проводится маркировка точек выхода несостоятельных перфорантов из мышечных футляров (для непрямых перфорантов) или точек прободения собственной фасции (для прямых перфорантов). Выявляются несостоятельные перфоранты путем полипозици-онного трипликсного сканирования всех трех мышечно-фасциальных футляров голени. При обнаружении перфорантной вены проводятся функциональные пробы, имитирующие работу мышечно-венозной помпы голени (компрессия мышц голени, подошвенное сгибание стопы в ортостазе). При выявлении двунаправленного потока, синхронного фазам пробы, перфорантная вена признается несостоятельной (рис. 1,2).

Вторым этапом выполняется собственно электродеструкция несостоятельных перфорантных вен с использованием аппарата ЭХВЧ-150 и пункционной металлической иглы с соразмерным ей по внутреннему диаметру пластиковым катетером с электроизолирующими свойствами. Электродеструкция выполняется через пункционную иглу, подведенную к коагулируемой вене путем кожной пункции и перфорации вены. Для точности выполнения процедуры необходим постоянный ультразвуковой контроль за положением иглы (рис. 3). Конец металлической иглы в вене, изолированный от мягких тканей на протяжении, служит активным электродом. Воздействие электротоком проводится до тех пор, пока на экране сканера не появится характерная для эффективной деструкции зона гиперэхоплот-ности (около 1 см в диаметре) и исчезновение контуров вены, (рис. 4,5). Максимальное количество коагулированных несостоятельных перфорантных вен за один сеанс составило 16 на одной голени без осложнений.

Таблица 3

Режим воздействия	Коагулировано вен	Неэффектив. коагуляций	% неэффективных
Первый	54	23	42,6
Второй	55	10	18,2
Третий	30	2	6,7*

‘Достоверность различий с первым режимом р<0,05

В нашем исследовании мы проводили электродеструкцию несостоятельных перфорантов в трех различных режимах. Первый — под местной анестезией раствором новокаина или лидокаина при многократных воздействиях на вену электротоком мощностью около 50 ватт (с суммарным временем до 10 сек.). Второй — под местной анестезией теми же растворами с увеличением мощности до 100 ватт (время воздействия до 5 сек.). Третий —под общим обезболиванием или проводниковой анестезией при мощности 150 ватт (время воздействия 1-2 сек.). При всех режимах электродеструкции мы не отмечали каких-либо осложнений ни входе процедуры, ни в послеоперационном периоде. В дальнейшем всем пациентам назначалось эластическое бинтование стопы и голени, через сутки выполнялось контрольное ультразвуковое сканирование на выявление эффективности процедуры, что позволило выявить значительное разрежение в зоне электродеструкции (рис. 6), видимо, за счет асептического воспаления и отека. Пункционная электродеструкция несостоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем выполнена 28 пациентам с варикозной болезнью. У данных пациентов подверглись воздействию 183 несостоятельные перфорантных вены. В двух случаях метод был совмещен с хирургической коррекцией по поводу варикозной болезни, в остальных — применен в качестве самостоятельного метода лечения. В сроки от 1 до 6 месяцев повторно обследованы 19 пациентов с варикозной болезнью. В данной группе выполнена электродеструкция 139 перфорантных вен. В зависимости от режима воздействия отдаленные результаты были статистически достоверно различны. Данные приведены в табл. 3.

При первом режиме частота неудовлетворительных результатов при варикозной болезни 1-й стадии составила 42%; 43% — при варикозной болезни 2-й стадии; 40% — при 3-й стадии варикозной болезни. При втором режиме неэффективность составила у пациентов во 2 и 3й стадиях заболевания — 15 и 20% соответственно.

Эффективность воздействия практически не зависела от стадии заболевания, а лишь от режима воздействия.

Выводы

Основными точками дезорганизации вено-венозных сбросов являются перфорантные вены, дренирующие камбаловидные и медиальные икроножные синусы, а также прямые перфоранты. Причем последние, вероятно, выполняют разгружающую функцию при прогрессировании заболевания.

Пункционная электродеструкция несостоятельных перфорантных вен под триплексным ультразвуковым контролем является эффективным методом устранения низких вено-венозных сбросов.

Воздействие кратковременным (1-2 сек.) током мощностью не менее 150 ватт является наиболее эффективным в устранении перфорантной недостаточности и безопасным для пациента.

ПАТОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И КАРДИОХИРУРГИЯ 1-2 ’2000