Характеристика показателей суточного мониторирования артериального давления у детей с различными типами сердечно-сосудистых заболеваний

Материал и методы. На базе кардиологического отделения Гомельской областной детской клинической больницы обследованы 103 ребенка в возрасте от 8 до 16 лет, из них: 58 (56,3 %) мальчиков и 45 (43,7 %) девочек. В зависимости от профиля ССЗ дети были разделены на 5 основных групп: 1 группа – дети с малыми аномалиями развития сердца (МАРС) составили 16 человек, 2 группа – дети с врожденными пороками сердца (ВПС) составили 11, 3 группа – дети с нарушениями ритма сердца (НРС) составили 25, 4 группа – дети с вегетативной дисфункцией (ВД) составили 29, 5 группу составили дети с артериальной гипертензией АГ – 22 ребенка. Наряду с клиническим обследованием всем детям проводилось СМАД. Оценивались следующие параметры АД за сутки: значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), а также суточный индекс (СИ). В зависимости от величины СИ выделяли следующие группы пациентов: с нормальным снижением АД в ночное время («диппер»), с отсутствием снижения АД в ночное время («нон- диппер»), с повышенным снижением АД в ночное время(«овер-диппер») и с подъемом АД в ночное время («ночная АГ» или «найт-пикер»).

Результаты. При анализе результатов СМАД у детей 1 группы нормотензия САД зарегистрирована у 12 (75 %), стабильная гипертензия САД выявлена у одного ребенка, что составило 6,25 %, лабильная АГ – у 1 (6,25 %) человека, лабильная гипотензия САД выявлена у 2 (12,5 %) детей. По степени снижения САД в ночное время дети-»дипперы» составили 12 (75 %) человек, «нон- 122

дипперы» – 4 (25 %) лиц. По степени снижения ДАД «дипперы» составили 13 (81,25 %) пациентов, дети с избыточным снижением ДАД («овер-диппер») – 3 (18,75 %) ребенка. У детей 2 группы нормотензия САД зарегистрирована у 7 детей (63,6 %), стабильная гипертензия САД выявлена у 2, что составило 18,2 %, лабильная – у 2 (18,2 %) лиц. Дети с достаточным снижением САД в период сна («диппер») составили 8 (72,7 %) человек, пациенты с недостаточным снижением САД («нон-диппер») – 2 (18,2 %) человека, с ночной АГ – 1 (9,1 %) ребенок. По степени снижения ДАД в ночное время дети-«дипперы» составили 8 (72,7 %) человек, дети-«нон-дипперы» – 3 (27,3 %) ребенка. У детей 3 группы нормотензия САД зарегистрирована у 16 детей (64 %), стабильная гипертензия САД выявлена у 2, что составило 8 %, лабильная – у 4 (16 %)детей, лабильная гипотензия САД выявлена у 3 (12 %) детей. По степени снижения САД «дипперы» составили 14 (56 %) человек, «нон-дипперы» – 10 (40 %) детей, «найт-пикеры» – 1 (4 %) ребенок. По степени снижения ДАД «дип-перы» составили 18 (72 %) лиц, «нон-дипперы» и «овер-дипперы» – 2 (8 %) и 5 (20 %) детей соответственно. У детей 4 группы нормотензия САД зарегистрирована у 16 детей (55,2 %), стабильная АГ САД выявлена у 3 (10,35 %) человек, лабильная АГ САД – у 5 (17,2 %) лиц, лабильная гипотензия САД установлена у 3 (10,35 %) детей, стабильная гипотензия САД – у 2 (6,9 %)человек. Достаточное снижение САД в ночное время установлено у 20 (69 %) детей, недостаточное снижение САД –у 8 (27,6 %)лиц, избыточное снижение САД выявлено у 1 (3,4 %) ребенка. Достаточное снижение ДАД ночью установлено в 17 (58,6 %) случаях, не-достаточное– у 6 (20,7 %) лиц, избыточное снижение ДАД – в 6 (20,7 %) случаях. У детей 5 группы по данным СМАД нормотензия САД зарегистрирована у 8 детей (36,35 %), стабильная АГ САД выявлена у 6 (27,3 %) детей, лабильная АГ САД – у 8 (36,35 %) пациентов. В зависимости от значений СИ САД «дипперы» составили 21 (95,5 %) человек, «нон-дипперы» – 1 (4,5 %) ребенок. По степени снижения ДАД выявлено 12 (54,5 %) детей с достаточным снижением ДАД в ночное время, 6 (27,3 %) детей с недостаточным снижением ДАД и 4 (18,2 %) ребенка с избыточным снижением ДАД.

Заключение. 1. По данным СМАД для детей с МАРС и детей ВПС характерна нормотензия САД с достаточным снижением САД и ДАД в период сна. 2. У детей с НРС превалировали пациенты с нормальным САД на фоне нормального и недостаточного снижения САД, а также с достаточным снижением ДАД в ночной период. 3. У детей с ВД преобладала нормотензия САД на фоне нормального снижения систолического давления в период сна, однако у 1/3 пациентов данной группы выявлены лабильная и стабильная гипотензия САД, у половины лиц ночью зарегистрировано недостаточное и избыточное снижение ДАД. 4. Среди детей с АГ доминировали лица с лабильной и стабильной АГ САД при нормальном снижении систолического АД, а также недостаточного и избыточного снижения диастолического АД в ночное время.

Государственный медицинский университет Туркменистана;

Научно-клинический госпиталь с центром кардиологии, г. Ашхабад. Туркменистан

Цель работы. Разработать и внедрить комплекс мероприятий по прогнозированию, ранней диагностике и лечению преэклампсии на фоне артериальной гипертензии, что улучшит исходы беременности и родов, состояние новорожденных у данного контингента женщин.

Материал и методы. Проведен клинико-статистический анализ течения беременности и родов у 356 женщин, которые были распределены по группам в соответствии с видами артериальной гипертензии: беременные с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) – 109, с преэклампсией (ПЭ) – 48, с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ + ПЭ) – 92, с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) – 56, беременные с физиологической беременностью (ФБ) – 51, составившие контрольную группу.

Методы исследования: клинико-статистический, эхокардиографическое исследование, суточное Холтеровское ЭКГ-мониторирование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), ультразвуковое допплерометрическое исследование маточно-плодово-плацентарного кровотока, биохимические исследования (мочевая кислота крови), морфологическое исследование плаценты.

Результаты. Нами проводился сравнительный анализ зависимости различных вариантов геометрии левого желудочка сердца (ЛЖ) в группах пациенток с гипертензивными нарушениями и их связь с осложнениями беременности. Анализ эхокардиографических показателей беременных с осложненным течением беременности в зависимости от коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка (КД) показал достоверно большие значения систолического и диастолического АД, ЧСС и ИМТ, сохраняющиеся на протяжении II и III триместров беременности при КД выше 128 %.

При КД выше 128 определяли тип геометрии ЛЖ. Вариант концентрической гипертрофии ЛЖ определял одинаково высокую частоту диастолической дисфункции ЛЖ при различных вариантах гипертензивных нарушений – 51,9% в среднем во II триместре и более чем каждую вторую пациентку с сочетанными гипертензивными нарушениями (62,5 %) в III триместре.

Концентрическая гипертрофия ЛЖ определяла высокую частоту неблагоприятных исходов беременности (преждевременные роды, задержка развития плода) у беременных с ПЭ на фоне АГ. Задержка развития плода в присутствии концентрической гипертрофии ЛЖ определялась у 62,5 % пациенток с ПЭ на фоне АГ, что в два раза больше, чем у пациенток с другими видами АГ (33,3 %). Частота преждевременных родов также оказалась большей – практически в полтора раза – у пациенток с ПЭ на фоне АГ (43,8 против 33,3 %) при данной геометрической модели. Проведенные исследования подтверждают влияние модели концентрической гипертрофии ЛЖ на развитие неблагоприятных исходов беременности – маловес-ность, ранний гестационный возраст при рождении.

Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать концентрическую геометрию ЛЖ не только как фактор риска гестационной гипертензии, но и как предиктор тяжелых перинатальных осложнений.