Характеристика соматической патологии у людей пожилого и старческого возраста

Увеличение продолжительности жизни человека является одним из великих медико-биологических достижений XXI века. По прогнозам ООН к 2025 году — 20 % населения будут лица старших возрастных групп. Доля числа лиц в возрасте старше 75—80 лет увеличится на 54 % [1, 4].

В настоящее время около 50 % больных, которые обращаются к терапевту в поликлинику, составляют лица пожилого и старческого возраста, то есть лица гериатрического контингента, которым необходимы нестандартные подходы в лечении, в связи с морфофункциональными изменениями органов и систем развивающимися в процессе старения. Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, влияющей на качество жизни. Так, наряду с заболеваниями, встречающимися во всех возрастных группах (артериальная гипертония, ЖКБ, пневмония, остеохондроз позвоночника и др.), у лиц пожилого и старческого возраста могут возникнуть болезни, которые присущи только этой возрастной группе, так называемые «старческие болезни» (остеопороз, изолированная систолическая гипертензия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, болезнь Альцгеймера), отражающие морфофункциональную возрастную эволюцию в различных органах и системах стареющего организма [2, 3]. Одной из самых ранимых систем в пожилом возрасте является ЦНС. Мозг становится органом мишенью не только при болезни Альцгеймера, но и при многих общих соматических заболеваниях, поэтому изменения в поведении больного пожилого и старческого возраста (угнетение психики, депрессия, неадекватность поведения, спутанность сознания) нередко являются клиническим дебютом пневмонии, нарастания симптомов сердечной недостаточности и гипоксии мозга у больных с ИБС, острым инфарктом миокарда, т.е. могут быть проявлением остро возникшего или обострения хронического соматического заболевания. При ведении этой группы больных врачу приходится решать не только чисто клинические, но также психологические, деонтологичес-кие, социальные и другие проблемы. Лечащий врач должен ориентироваться на сохранение и улучшение качества жизни за счет уменьшения симптомов декомпенсации, повышения толерантности к физической нагрузке, повышения способности к самообслуживанию. Это, очевидно и следует считать стратегической задачей гериатрии.

Для рационального ведения больных пожилого и старческого возраста необходимо учитывать основные особенности больных этой группы населения:

• •    наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем, которые неизбежно отражаются в той или иной степени на их функции, а, следовательно, и на количественных показателях, получаемых при лабораторно-инструментальных обследованиях.

• •    с возрастом у человека увеличивается число хронических заболеваний. Нередко у одного больного встречаются два заболевания и более, то есть

наблюдается полиморбидность, что вызывает синдром взаимного отягощения и затрудняет своевременную и правильную их диагностику, а главное — выбор адекватного и безопасного лечения;

• •    атипичное течение заболевания вызывает определенные трудности в диагностике. Так анемии в пожилом возрасте требуют исключения не только скрытой кровопотери из ЖКТ или В12 дефицитной анемии, но и таких заболеваний как сепсис, пиелонефрит, туберкулез, анемии при заболеваниях печени, почек и опухолевых процессов;

• •    наличие «старческих» болезней (остеопороз, аденома, болезнь Альцгеймера), которые отягощают течение хронических заболеваний и вызывают трудности в диагностике;

• •    для больных пожилого и старческого возраста характерна социально-психологическая дезадаптация обусловленная изменением социального статуса пожилого человека;

• •    при организации лечебно-профилактической помощи пожилым лицам основной акцент должен быть сделан на внебольничных формах ведения больного, то есть на ведении этих больных в поликлинике, на дому, в дневных стационарах, так как:

• 1.    Госпитализация — это стрессовая ситуация, поскольку нарушает сформировавшиеся жизненные стереотипы (привычная обстановка, окружение, домашние ритуалы), лишает возможности общения с близкими или ограничивает его. Особенно негативно реагируют на госпитализацию пациенты с сосудистыми расстройствами головного мозга, мягкими формами депрессий и деменции, у которых сравнительно быстро и порой неожиданно для лечащего врача наступает декомпенсация психического статуса в виде эпизодов спутанности сознания, делирия, нарушения сна.

• 2.    Другой госпитальной проблемой больных пожилого и старческого возраста являются внутрибольничные инфекции, смертность от которых в этом возрасте довольно высока и достигает 60—80 %. Основными формами внутрибольничных (госпитальных) инфекций являются пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции. В связи с этим необходимы строгие показания к госпитализации пожилых больных. Госпитализация должна быть обоснована, но иногда госпитализация может нести в себе и определенные позитивные стороны (уход, регулярное питание, прием лекарств и т. д.), особенно для одиноких людей, хотя использование больничной койки с такой целью некоторыми администраторами в настоящее время считается нерациональным и неэкономичным.

Поскольку, основное место в гериатрической практике продолжает занимать медикаментозная терапия, врачу необходимо постоянно отрабатывать рациональную тактику позволяющую обеспечить наибольшую эффективность при минимальном риске осложнений.

Основными проблемами медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте являются:

• •    необходимость назначения более одного лекарственного препарата в силу полиморбидности данного возрастного контингента (вынужденная полипрагмазия);

• •    необходимость длительного применения медикаментов в связи с хроническим течением многих заболеваний (сердечная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, артериальная гипертония и др.);

• •    нарушение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне возрастных инволюционных органов и систем, а также имеющейся гериатрической патологии;

• •    нарушение комплайенса—недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии.

Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение доверительного взаимопонимания и согласия. Поэтому необходимо не только общение врача с пациентом, а доверительность, простота в лечении, использование письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, использование ретард-ных лекарственных форм, использование комбинированных препаратов.

Основные принципы лекарственной терапии у людей пожилого возраста заключаются:

• 1.    В оценке необходимости лекарственной терапии, так как не все заболевания у пожилых нуждаются в лекарственном лечении. Прежде чем начинать лечение поставьте диагноз.

• 2.    Вести тщательный дневник состояния больного и записи об используемых лекарственных средствах

• 3.    Как правило, людям пожилого возраста следует назначать лекарственные препараты в меньших дозах

• 4.    Пожилые особенно чувствительны к препаратам, воздействующим на функцию ЦНС

• 5.    Необходимо следить за дозой препарата и реакцией больного на нее

• 6.    Для достижения успеха пользоваться простой схемой лечения

• 7.    Попытаться применить одно- или двукратный прием препаратов в течение дня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно говорить о том, что пожилой пациент — это сочетание болезней, включающие когнитивные нарушения, атипичность течения и специфики фармакотерапии. Ведение пожилого больного требует от врача широкой общеклинической подготовки, а также знаний особенностей течения и терапии заболеваний в позднем возрасте.