Характеристика среднетяжелой формы ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае

Заболеваемость инфекциями растет из года в год. Ротавирусная инфекция имеет повсеместное распространение, может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний и массовых вспышек [3]. На долю ротавирусов приходится от 9% до 75% всех случаев ОКИ у детей [1, 2, 4-6]. У детей значение ротавирусной инфекции определяет необходимость углубленного изучения ее клинических особенностей, региональных особенностей.

Материалы и методы исследования. Нами проведено клиническое наблюдение и анализ историй болезни 167 больных с различными формами ротавирусной инфекции в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, лечившихся в диагностическом, кишечном детских отделениях и наблюдавшихся в консультативно-диагностическом кабинете «Краевой клинической инфекционной больницы» г.Ставрополя в период 2008-2011 гг. Контрольную группу составили 30 здоровых детей. При постановке клинического диагноза использовали классификацию с учетом клинико-патогенетического принципа А.А. Колтыпина, согласно которой выделяли тип, тяжесть и течение. Степень тяжести оценивали в разгаре болезни по выраженности общей и локальной симптоматики. Дети с ротавирусной инфекцией имели среднетяжелую форму 56,29%, тяжелую форму – 22,16%, сочетание ротавирусной инфекции с бактериальной – 21,55%. Наблюдения детей проводилось с момента поступления и до выписки из стационара, а также после выписки в Детскую поликлинику №3 г. Ставрополя. Результаты обследования заносились в компьютерную базу и анализировались и использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2003. Диагностика ротавирусной инфекции проводилась на основании

Алиева Елена Васильевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии института последипломного и дополнительного образования

Гунченко Ольга Владимировна, заведующая отделением характерных клинических проявлений, обнаружением в крови методов ИФА ротавирусов, ПЦР-ротавирусов.

Результаты. Дети с ротавирусной инфекцией имели в большинстве случаев среднетяжелую форму 56,29%. Среднетяжелая форма была у 94 детей: до 1 года – 26, от 1 года до 3 лет – 43, старше 3 лет – 25. Мальчиков – 51 (54,26%), девочек – 43 (45,74%). Чаще всего данная форма встречалась в марте – 30 чел., декабре – 11 чел., январе – 10 чел., ноябре – 10 чел. и единичные в другие месяцы. Характерно острое начало заболевания – 69 (73,4%). У всех больных независимо от возраста отмечалось повышение температуры тела (табл. 1).

У детей от 1 года до 3 лет повышение температуры наблюдалось от 38-38,9С достоверно чаще чем у детей до 1 года и старше 3 лет (Р≤0,05). Рвота наблюдалась у 44,68% больных в возрасте от 1 года до 3 лет достоверно чаще по сравнению с другими возрастами (Р≤0,05). Достоверно чаще констатирована до 5 раз за сутки в возрасте от 1 года до 3 лет (Р≤0,05). Больше 5 раз в возрасте до 1 года встречалась у 12,77% детей, от 1 года до 3 лет – у 8,51%, старше 3 лет – у 13,83%. Жалобы на снижение аппетита (22,34%), вялость (38,3%), недомогание (37,23%) отмечались у большинства больных различного возраста. Достоверно чаще встречались жидкий стул от 1 до 3 лет в 42,55% случаев по сравнению с детьми до 1 года и старше 3 лет (Р≤0,05). Стул до 5 раз встречался у 31,91% детей в возрасте от 1 до 3 лет, достоверно чаще по сравнению с детьми до 1 года (Р≤0,05). Катаральные изменения встречались в 11,72% случаев, боли в животе – у 19,14% пациентов. Респираторный синдром предшествовал другим клиническим проявлениям.

Характеристика клинических симптомов представлена в табл. 2. Симптомы интоксикации и повышение температуры достоверно чаще наблюдались у детей от 1 до 3 лет (45,74%) по сравнению с другими группами (Р≤0,05). Симптомы интоксикации характеризовались вялостью, недомоганием, снижением аппетита. Бледность кожных покровов наблюдалась у 96,81% пациентов, причем достоверно чаще в возрастной группе от 1 до 3 лет.

Рвота наблюдалась у 44,68% больных в возрасте от 1 года до 3 лет достоверно чаще по сравнению с другими возрастами (Р≤0,05). Жидкий стул констатирован у 91,49% детей.

Таблица 1. Частота жалоб при поступлении в стационар у больных с различными формами ротавирусной инфекцией в зависимости от возраста

Примечание: * - достоверность между детьми до 1 года и от 1 года до 3 лет, ** - достоверность между детьми до 1 года и старше 3 лет, *** - достоверность между детьми от 1 года до 3 лет и старше 3 лет (Р≤0,05)

Таблица 2. Частота и характер основных клинических симптомов при среднетяжелой форме в зависимости от возраста

Примечание: * - достоверность между возрастом до 1 и от 1 до 3 лет, ** - достоверность между возрастом от 1 до 3 лет и от 3 лет, *** - достоверность между возрастом до 1 года и от 3 лет (Р≤0,05)

Продолжительность клинической картины описана в табл. 3. Продолжительность симптомов интоксикации при среднетяжелой форме составила 6-7 дней, рвота сохранялась в течение 3-4 дней, стул нормализовался в течении 9-10 дней. Средняя продолжительность госпитализации со среднетяжелой формой составила 9,28±0,28 дней.

Нами проанализирован анализ крови при среднетяжелой форме ротавирусной инфекции. У детей первого года жизни наблюдается анемия инфекционного генеза. Умеренный лейкоцитоз наблюдался при среднетяжелой форме у детей старше 3 лет. Скорость оседания эритроцитов у детей варьировала от 5 до 9 мм/час. Для оценки иммунологической реактивности организма при среднетя- желой форме ротавирусной инфекции использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), представленный на рис. 1. ЛИИ при среднетяжелой форме отличался незначительным повышением по сравнению с нормой.

Анализ копрологических изменений позволил выявить наличие функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При гастроэнтерите выявлялись наибольшие изменения у детей от 1 года до 3 лет: увеличенное количество крахмала, непереваренной клетчатки, детрита. При энтерите большие изменения имелись у детей до 1 года: увеличивалось количество нейтрального жира, непереваренной клетчатки, жирных кислот, детрита, жира омыленного.

Таблица 3. Продолжительность клинических симптомов при среднетяжелой форме ротавирусной инфекции в зависимости от возраста

Рис. 1. Лейкоцитарный индекс интоксикации при среднетяжелой форме ротавирусной инфекции

Выводы: среднетяжелую форму имели большинство больных и составили 56,29% (94 ребенка). Преобладали дети от 1 года до 3 лет – 43. Для данной формы характерен весенне-зимний период. Гастроэнтерит встречался у 89,36% детей, энтерит – у 10,64%. У 73,4% детей было острое течение заболевания, характеризующееся повышением температуры тела, рвотой и жидким стулом. Чаще отмечалось повышение температуры тела свыше 38ºС, независимо от возраста. У детей от 1 года до 3 лет повышение температуры наблюдалось от 38-38,9°С достоверно чаще чем у детей до 1 года и старше 3 лет (Р≤0,05). Рвота и жидкий стул достоверно чаще констатированы в возрасте от 1 года до 3 лет по сравнению с другими возрастами (Р≤0,05). Симптомы интоксикации отмечались у большинства детей. Катаральные изменения встречались в 11,72% случаев. Выраженного насморка, конъюнктивита не наблюдалось. Нами констатировано поражение ЖКТ в виде: обложенности языка в 100%, урчания по ходу кишечника – у 67,02%, гепатомегалии – у 23,4%, вздутия живота

– у 21,28%. Достоверно чаще нами констатировано появление всех изменений в возрастной группе от 1 до 3 лет, по сравнению с детьми до 1 года (Р≤0,05). Изменения со стороны сердца наблюдались у 44,81% в виде приглушенность тонов сердца, систолический шум у 9,57%.

У детей первого года жизни наблюдается анемия инфекционного генеза. Умеренный лейкоцитоз наблюдался при среднетяжелой форме у детей старше 3 лет. ЛИИ при среднетяжелой форме отличался незначительным повышением по сравнению с нормой, у детей первого года жизни снижением. Анализ копрологических изменений позволил выявить наличие функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.