Характерные черты коронарного русла сердца с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий
Автор: Лежнина О. Ю., Коробкеев А. А., Лежнина Е. К., Скоробогач Е. И.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Рубрика: Обзорные статьи
Статья в выпуске: 3 (63), 2019 года.
Бесплатный доступ
Субэпикардиальные разветвления венечных артерий изучены на 67 прижизненных коронароангиограммах и 32 сердцах людей второго периода зрелого возраста с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий в норме и при стенозе. Представлена сравнительная характеристика коэффициента расширения суммарного просвета и доли суммарного продольного сечения артериального русла в общей площади кровоснабжаемого участка сердца в норме и при нарушении коронарного кровотока.
Венечные артерии, морфофункциональные параметры, второй период зрелого возраста
Короткий адрес: https://sciup.org/142224338
IDR: 142224338
Текст научной статьи Характерные черты коронарного русла сердца с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий
Летальные исходы от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации составляют более 56 %. Основная причина смертности связана с нарушением кровотока в системе венечных артерий [2].
Следовательно, изучение особенностей коронарного русла сердца сохраняет актуальность как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.
В настоящее время накоплены сведения, характеризующие артерии сердца в норме [5, 8, 11], рассмотрены венечные артерии при нарушении коронарного кровотока [14, 15].
Вместе с тем отсутствуют данные о закономерностях организации коронарного русла сердца, основанные на сравнительном анализе его параметров в норме и при стенозе сосудов с учетом локализации венечных артерий и варианта их ветвлений.
Значительная частота и неблагоприятный прогноз сердечно-сосудистых заболеваний требуют постоянного совершенствования диагностики, методов лечения и профилактики [13].
Однако отсутствие количественных критериев нормы субэпикардиального артериального русла в целом при различных вариантах ветвлений венечных артерий в разных возрастных периодах и областях сердца снижает объектив- ность полученных данных и приводит к неточностям при проведении диагностических манипуляций [7].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Установить особенности артериальной ангиоархитектоники сердца при равномерном варианте ветвлений венечных артерий у людей второго периода зрелого возраста в норме и при стенозе коронарных сосудов.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Коронарные разветвления людей второго периода зрелого возраста с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий рассмотрены на 32 сердцах и 67 прижизненных корона-роангиограммах.
Изучение венечных артерий проведено как на сердцах без нарушения коронарного кровотока (включены в исследование согласно критериям нормы по А. М. Вихерту [4]), так и на объектах со стенозом просвета сосудов не менее 80 %.
Изучение субэпикардиальных артериальных разветвлений аутопсийных препаратов проведено комплексно с последовательным использованием анатомического макро- и микропрепарирования, инъецирования артериально- го русла рентгеноконтрастными массами, рентгенографии и гистологического исследования. Для морфометрии на посмертных рентгенограммах и гистологических препаратах использована специальная программа «ВидеоТест-Морфология, 5,0», а изучение прижизненных коронароангиограмм проведено в компьютерной программе «Makhaon».
Определение количественных значений и сравнительный анализ морфофункциональных параметров (коэффициента расширения суммарного просвета артериального русла (Кр) и доли суммарного продольного сечения (DSPS) артериального русла в общей площади кровоснабжаемого участка сердца) осуществляли с помощью оригинальной компьютерной программы [10].
Статистический анализ полученных данных проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ SPSS 21.0 for Windows. Результаты с нормальным распределением признака представляли в виде (M ± m). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05 [12].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение производных передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии (ПерМЖВ) показало наибольшее увеличение Кр до 0,18 ± 0,01 (p < 0,05) в норме на протяжении начальных участков верхней трети передней межжелудочковой борозды (ПерМЖБ). В конце верхней трети борозды Кр также увеличивается на всех изученных объектах, достигая в норме – 0,13 ± 0,01 и увеличиваясь в 4,4 раза больше на сердцах со стенозированной артерией (0,57 ± 0,01, p < 0,01). В средней трети ПерМЖБ значительное увеличение Кр выявлено только при сужении сосуда (0,10 ± 0,01).
Кр производных огибающей ветви левой венечной артерии (ОВ) значительно увеличивается (0,33 ± 0,01, p < 0,01) в середине начальной трети левой половины венечной борозды (ЛевПВБ) с последующим интенсивным снижением до 0,05 ± 0,01 в начальных участках её средней трети. При стенозе ОВ в пределах начальной трети борозды Кр поднимается дважды: первоначально – до 0,07 ± 0,01 и в концевых участках – до 0,49 ± 0,01 (p < 0,05). Наибольшее увеличение Кр определено при сужении ОВ также в концевых участках начальной трети ЛевПВБ (0,68 ± 0,01, p < 0,05).
В средней трети ЛевПВБ на объектах в норме выявлено однократное увеличение Кр ветвей ОВ (0,25 ± 0,01, p < 0,01) с последующим резким снижением его значений до нуля.
На объектах со стенозом ОВ в соответствующей области происходит скачкообразное чередование подъемов и снижений Кр с максимальным увеличением до 0,54 ± 0,01 и наибольшим уменьшением до 0,30 ± 0,01.
Кр ветвей правой венечной артерии (ПВА) первоначально увеличивается на объектах со стенозом до 0,010 ± 0,001, а в норме – до 0,06 ± 0,01. В середине начальной трети правой половины венечной борозды (ПрПВБ) выраженный подъем параметра установлен как на объектах без нарушения коронарного кровотока (0,17 ± 0,01, p < 0,01), так и при стенозе сосуда (0,11 ± 0,01, p < 0,01).
В дальнейшем при сужении сосуда параметр резко снижается до нулевых значений, тогда как на объектах в норме сначала плавно уменьшается до 0,10 ± 0,01, а затем интенсивно снижается до 0,02 ± 0,01.
В современной литературе крайне ограничено число работ, характеризующих сосудистые разветвления с использованием морфофункциональных параметров [1].
Внутриорганное артериальное русло сердца изучено с определением параметров каждого сегмента (коэффициент симметрии, фактор формы и др.) [6]. Однако предложенный нами Кр демонстрирует изменение общего просвета коронарного русла на всем его протяжении с учетом вариабельности в различных областях сердца.
Во всех изученных областях DSPS производных ПерМЖВ в норме превышает параметр при стенозе сосуда.
Наибольшее различие определено в верхней трети ПерМЖБ, где параметр в норме (0,073 ± 0,001) в 3 раза больше, чем при сужении ПерМЖВ (0,024 ± 0,001, p < 0,01).
Различия значений менее выражены в средней трети ПерМЖБ: в норме – 0,048 ± 0,001, а при стенозе – 0,043 ± 0,001 (р > 0,05).
Тенденция сохраняется в пределах нижней трети ПерМЖБ, где DSPS в норме несколько больше по сравнению с объектами со стенозом ПерМЖВ, соответственно 0,022 ± 0,001 и 0,016 ± 0,001. На всей территории васкуляризации субэпикардиальных ветвей ПерМЖВ DSPS в норме превышает в 1,6 раза параметр при её сужении.
Сравнительный анализ DSPS показывает на объектах без нарушения коронарного кровотока её большие значения по сравнению со стенозированной ОВ в пределах начальной и средней трети ЛевПВБ.
Максимальное преобладание в 1,6 раза DSPS ветвей ОВ в норме над таковым при стенозе определено в средней трети ЛевПВБ
(соответственно 0,049 ± 0,001 и 0,030 ± 0,001, p < 0,01). Менее выражено различие параметра в начальной трети ЛевПВБ, где в норме он равен 0,033 ± 0,001, а при сужении составляет 0,026 ± 0,001. В конечной трети ЛевПВБ значения DSPS на объектах без нарушения коронарного кровотока и при сужении ОВ одинаковы (0,021 ± 0,001). На всей территории васкуляризации DSPS при стенозе ОВ несколько больше по сравнению с нормой, соответственно 0,030 ± 0,001 и 0,028 ± 0,001 (p > 0,05).
Изучение DSPS производных ПВА показало его одинаковые значения на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей как в норме, так и при стенозе, достигая в среднем 0,024 ± 0,001. Тогда как в пределах каждой трети ПрПВБ значения DSPS в норме выше параметра при сужении ПВА.
В начальной трети ПрПВБ параметр в норме превышает в 2,7 раза таковой при стенозе, соответственно 0,038 ± 0,001 и 0,014 ± 0,001 (p < 0,01). Соответствующее выраженное различие отмечено в средней трети ПрПВБ, где параметр в норме и при стенозе сосуда составляет 0,042 ± 0,001 и 0,015 ± 0,001 (p < 0,01). В конечной трети ПрПВБ вновь DSPS на объектах без нарушения коронарного кровотока выше, чем при сужении ПВА (соответственно 0,038 ± 0,001 и 0,022 ± 0,001, p < 0,05).
Предложенный параметр DSPS расширяет возможности косвенной оценки интенсивности коронарного кровотока в условиях нормы и при стенозе артерий в разных областях сердца.
Современные исследования в данном направлении весьма ограничены. Рассматриваются лишь параметры гемомикроциркулятор-ного русла миокарда: емкость капиллярного русла; протяженность сердечной ткани, приходящаяся на единицу обменной поверхности капилляра [4].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сравнительный анализ предложенных морфофункциональных параметров в норме и при стенозе сосудов выявил особенности субэпикардиального коронарного русла людей второго периода зрелого возраста с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий.
Полученные количественные значения параметров использованы в разделе «Данные» компьютерной программы «Морфологическая оценка вероятности патологии» [9], позволяющей прогнозировать возможность возникновения патологического очага в определенной области сердца.
Список литературы Характерные черты коронарного русла сердца с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий
- Басий, Р. В. Аналитическая анатомия внутриорганного артериального русла сердца в соответствии с сегментарной моделью его строения / Р. В. Басий, Ю. В. Довгялло, А. В. Зайцева // Знание. - 2016. - № 4-2 (33). - С. 113-118.
- Вардиков, Д. Ф. Диагностические возможности мультиспиральной компьютернотомографической коронарографии при заболеваниях коронарных артерий / Д. Ф. Вардиков, Е. К. Яковлева // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - Т. 21, № 4. - С. 44-48.
- Вихерт, А. М. Динамика развития атеросклеротических изменений в аорте и коронарных артериях у "практически здоровых" людей / А. М. Вихерт, В. С. Жданов, Е. Е. Матова // Арх. патол. -1970. - № 2. - С. 44-50.
- Гоигорьева, Н. В. Состояние капиллярного кровоснабжения миокарда при разных степенях гипертензии малого круга кровообращения у больных сочетанным митральным пороком с преобладанием стеноза / Н. В. Григорьева, Н. Ф. Гусакова // Современные аспекты реконструктивной хирургии: тез. международн. научн. конф., посвящ. 20-летию Ин-та хирургии им. А.Л. Микаеляна. - Ереван, 1994. -С. 181-183.
- Девбунова, С. В. Морфометрические и топографические особенности венечных артерий у взрослого человека / С. В. Девбунова, Н. А. Трушель, B. А. Мансуров // Молодежный инновационный вестник. - 2016. - Т. 5, № 1. - С. 312-314.
- Довгялло, Ю. В. Аналитическая анатомия внутриорганного артериального русла сердца в соответствии с сегментарной моделью его строения / Ю. В. Довгялло, Р. В. Басий, А. В. Дмитриев // Первый независимый научный вестник.- 2016. - № 6. - C. 36-40.
- Жарикова, Т. С. Закономерности изменения углов между ветвями венечных артерий у людей второго периода зрелого и пожилого возраста (3674 лет) / Т. С. Жарикова, В. Е. Милюков, В. Н. Николенко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Т. 6, № 12. - С. 1628.
- Лежнина, О. Ю. Изменение просвета артериального русла сердца при различных вариантах ветвлений венечных артерий / О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, Е. К. Лежнина, Е. В. Алышева // Морфология. - 2019. - Т. 155, № 2. - С. 174.
- Лежнина, О. Ю. Программа для электронных вычислительных машин "Морфологическая оценка вероятности патологии" / О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев // Заявка № ЕА-19354 от 17.09.2019 г. в ФИПС (Роспатент) ФГУ на выдачу свидетельства о государственной регистрации.
- Лежнина, О. Ю. Современные морфофункциональные параметры артериального русла сердца / О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, И. И. Федько // Астраханский медицинский журнал. - 2012. - Т. 7, № 4. -С. 166-168.
- Никель, В. В. Показатели индекса Керногана артерий сердца мужчин на этапах постнатального онтогенеза / В. В. Никель // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Т. 10, № 3 (52). - С. 88.
- Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. - М.: "МедиаСфера", 2006. - 312 с.
- Хирургическое лечение ИБС / Р. С. Акчурин, [и др.] // РМЖ. - 2014. - № 30. - С. 2152-2157.
- Juan, Y.-H. Comparison of the Left Main Coronary Bifurcating Angle among Patients with Normal, Non-significantly and Significantly Stenosed Left Coronary Arteries / Y.-H. Juan, P.-K. Tsay, W.-C. Shen, C. S. Yeh, M.-S. Wen, Y.-L. Wan // Scientific Reports. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 1515.
- Stankovic, G. Atherosclerosis and coronary artery bifurcation lesions: Anatomy and flow characteristics / G. Stankovic, V. Vukcevic, M. Zivkovic, Z. Mehmedbegovic, M. Zivkovic, V. Kanjuh // Vojnosanitetski pregled. - 2017. -Vol. 74, № 2. - P. 161-166.