Характерные черты коронарного русла сердца с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий

Летальные исходы от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации составляют более 56 %. Основная причина смертности связана с нарушением кровотока в системе венечных артерий [2].

Следовательно, изучение особенностей коронарного русла сердца сохраняет актуальность как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.

В настоящее время накоплены сведения, характеризующие артерии сердца в норме [5, 8, 11], рассмотрены венечные артерии при нарушении коронарного кровотока [14, 15].

Вместе с тем отсутствуют данные о закономерностях организации коронарного русла сердца, основанные на сравнительном анализе его параметров в норме и при стенозе сосудов с учетом локализации венечных артерий и варианта их ветвлений.

Значительная частота и неблагоприятный прогноз сердечно-сосудистых заболеваний требуют постоянного совершенствования диагностики, методов лечения и профилактики [13].

Однако отсутствие количественных критериев нормы субэпикардиального артериального русла в целом при различных вариантах ветвлений венечных артерий в разных возрастных периодах и областях сердца снижает объектив- ность полученных данных и приводит к неточностям при проведении диагностических манипуляций [7].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Установить особенности артериальной ангиоархитектоники сердца при равномерном варианте ветвлений венечных артерий у людей второго периода зрелого возраста в норме и при стенозе коронарных сосудов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Коронарные разветвления людей второго периода зрелого возраста с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий рассмотрены на 32 сердцах и 67 прижизненных корона-роангиограммах.

Изучение венечных артерий проведено как на сердцах без нарушения коронарного кровотока (включены в исследование согласно критериям нормы по А. М. Вихерту [4]), так и на объектах со стенозом просвета сосудов не менее 80 %.

Изучение субэпикардиальных артериальных разветвлений аутопсийных препаратов проведено комплексно с последовательным использованием анатомического макро- и микропрепарирования, инъецирования артериально- го русла рентгеноконтрастными массами, рентгенографии и гистологического исследования. Для морфометрии на посмертных рентгенограммах и гистологических препаратах использована специальная программа «ВидеоТест-Морфология, 5,0», а изучение прижизненных коронароангиограмм проведено в компьютерной программе «Makhaon».

Определение количественных значений и сравнительный анализ морфофункциональных параметров (коэффициента расширения суммарного просвета артериального русла (Кр) и доли суммарного продольного сечения (DSPS) артериального русла в общей площади кровоснабжаемого участка сердца) осуществляли с помощью оригинальной компьютерной программы [10].

Статистический анализ полученных данных проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ SPSS 21.0 for Windows. Результаты с нормальным распределением признака представляли в виде (M ± m). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05 [12].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение производных передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии (ПерМЖВ) показало наибольшее увеличение Кр до 0,18 ± 0,01 (p < 0,05) в норме на протяжении начальных участков верхней трети передней межжелудочковой борозды (ПерМЖБ). В конце верхней трети борозды Кр также увеличивается на всех изученных объектах, достигая в норме – 0,13 ± 0,01 и увеличиваясь в 4,4 раза больше на сердцах со стенозированной артерией (0,57 ± 0,01, p < 0,01). В средней трети ПерМЖБ значительное увеличение Кр выявлено только при сужении сосуда (0,10 ± 0,01).

Кр производных огибающей ветви левой венечной артерии (ОВ) значительно увеличивается (0,33 ± 0,01, p < 0,01) в середине начальной трети левой половины венечной борозды (ЛевПВБ) с последующим интенсивным снижением до 0,05 ± 0,01 в начальных участках её средней трети. При стенозе ОВ в пределах начальной трети борозды Кр поднимается дважды: первоначально – до 0,07 ± 0,01 и в концевых участках – до 0,49 ± 0,01 (p < 0,05). Наибольшее увеличение Кр определено при сужении ОВ также в концевых участках начальной трети ЛевПВБ (0,68 ± 0,01, p < 0,05).

В средней трети ЛевПВБ на объектах в норме выявлено однократное увеличение Кр ветвей ОВ (0,25 ± 0,01, p < 0,01) с последующим резким снижением его значений до нуля.

На объектах со стенозом ОВ в соответствующей области происходит скачкообразное чередование подъемов и снижений Кр с максимальным увеличением до 0,54 ± 0,01 и наибольшим уменьшением до 0,30 ± 0,01.

Кр ветвей правой венечной артерии (ПВА) первоначально увеличивается на объектах со стенозом до 0,010 ± 0,001, а в норме – до 0,06 ± 0,01. В середине начальной трети правой половины венечной борозды (ПрПВБ) выраженный подъем параметра установлен как на объектах без нарушения коронарного кровотока (0,17 ± 0,01, p < 0,01), так и при стенозе сосуда (0,11 ± 0,01, p < 0,01).

В дальнейшем при сужении сосуда параметр резко снижается до нулевых значений, тогда как на объектах в норме сначала плавно уменьшается до 0,10 ± 0,01, а затем интенсивно снижается до 0,02 ± 0,01.

В современной литературе крайне ограничено число работ, характеризующих сосудистые разветвления с использованием морфофункциональных параметров [1].

Внутриорганное артериальное русло сердца изучено с определением параметров каждого сегмента (коэффициент симметрии, фактор формы и др.) [6]. Однако предложенный нами Кр демонстрирует изменение общего просвета коронарного русла на всем его протяжении с учетом вариабельности в различных областях сердца.

Во всех изученных областях DSPS производных ПерМЖВ в норме превышает параметр при стенозе сосуда.

Наибольшее различие определено в верхней трети ПерМЖБ, где параметр в норме (0,073 ± 0,001) в 3 раза больше, чем при сужении ПерМЖВ (0,024 ± 0,001, p < 0,01).

Различия значений менее выражены в средней трети ПерМЖБ: в норме – 0,048 ± 0,001, а при стенозе – 0,043 ± 0,001 (р > 0,05).

Тенденция сохраняется в пределах нижней трети ПерМЖБ, где DSPS в норме несколько больше по сравнению с объектами со стенозом ПерМЖВ, соответственно 0,022 ± 0,001 и 0,016 ± 0,001. На всей территории васкуляризации субэпикардиальных ветвей ПерМЖВ DSPS в норме превышает в 1,6 раза параметр при её сужении.

Сравнительный анализ DSPS показывает на объектах без нарушения коронарного кровотока её большие значения по сравнению со стенозированной ОВ в пределах начальной и средней трети ЛевПВБ.

Максимальное преобладание в 1,6 раза DSPS ветвей ОВ в норме над таковым при стенозе определено в средней трети ЛевПВБ

(соответственно 0,049 ± 0,001 и 0,030 ± 0,001, p < 0,01). Менее выражено различие параметра в начальной трети ЛевПВБ, где в норме он равен 0,033 ± 0,001, а при сужении составляет 0,026 ± 0,001. В конечной трети ЛевПВБ значения DSPS на объектах без нарушения коронарного кровотока и при сужении ОВ одинаковы (0,021 ± 0,001). На всей территории васкуляризации DSPS при стенозе ОВ несколько больше по сравнению с нормой, соответственно 0,030 ± 0,001 и 0,028 ± 0,001 (p > 0,05).

Изучение DSPS производных ПВА показало его одинаковые значения на всей территории распространения субэпикардиальных ветвей как в норме, так и при стенозе, достигая в среднем 0,024 ± 0,001. Тогда как в пределах каждой трети ПрПВБ значения DSPS в норме выше параметра при сужении ПВА.

В начальной трети ПрПВБ параметр в норме превышает в 2,7 раза таковой при стенозе, соответственно 0,038 ± 0,001 и 0,014 ± 0,001 (p < 0,01). Соответствующее выраженное различие отмечено в средней трети ПрПВБ, где параметр в норме и при стенозе сосуда составляет 0,042 ± 0,001 и 0,015 ± 0,001 (p < 0,01). В конечной трети ПрПВБ вновь DSPS на объектах без нарушения коронарного кровотока выше, чем при сужении ПВА (соответственно 0,038 ± 0,001 и 0,022 ± 0,001, p < 0,05).

Предложенный параметр DSPS расширяет возможности косвенной оценки интенсивности коронарного кровотока в условиях нормы и при стенозе артерий в разных областях сердца.

Современные исследования в данном направлении весьма ограничены. Рассматриваются лишь параметры гемомикроциркулятор-ного русла миокарда: емкость капиллярного русла; протяженность сердечной ткани, приходящаяся на единицу обменной поверхности капилляра [4].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сравнительный анализ предложенных морфофункциональных параметров в норме и при стенозе сосудов выявил особенности субэпикардиального коронарного русла людей второго периода зрелого возраста с равномерным вариантом ветвлений венечных артерий.

Полученные количественные значения параметров использованы в разделе «Данные» компьютерной программы «Морфологическая оценка вероятности патологии» [9], позволяющей прогнозировать возможность возникновения патологического очага в определенной области сердца.