Характерные особенности мультиспиральной коронароангиографии у больных с мультифокальным атеросклерозом

Цель. Оценить характер особенностей МСКТ-ангиографии у больных с МФА.

Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и эндоваскулярного лечения 47 больных с мультифокальным поражением ко- 294

ронарных и экстракраниальных артерий. МСКТ-ангиография выполнена по стандартной методике у 47 пациентов. Возраст пациентов колебался от 56 до 80 лет (в среднем – 58,2 ± 1,2 лет). Из них 38 (80,8 %) пациентов были мужского и 9 (19,14 %)

женского пола. Степень сужения ВСА варьировала от 70 до 95 %, в среднем составив 86,7 ± 8,2 %.

У 28 (62,2 %) пациентов в анамнезе отмечались ОНМК, у 17 (37,7 %) больных имели место общемозговые симптомы нарушения кровообращения. Стенокардия напряжения III функционального класса (ФК) отмечалась у 40 (85,1 %) пациентов, IV ФК – у 7 (14,8 %) больных, инфаркт миокарда в анамнезе перенесли 28 (59,5 %) пациентов, артериальная гипертензия – у всех пациентов. У 42 пациентов (89,3%) отмечался сахарный диабет.

Результаты. У большинства (83,0 %) пациентов при МСКТ-ангиографии имел место равномерный тип коронарного кровоснабжения, реже – правый и левый типы (12,8 и 4,3 %). Атеросклеротические бляшки, не вызывающие гемодинамически значимого сужения, выявлены у 61,7 % пациентов в 101 артерии, в 190 сегментах. Они располагались чаще в проксимальных (51,1 %) и в медиальных (29,8 %), реже в дистальных (6,4 %) сегментах и в боковых ветвях (10,6 %). Гемодинамически значимые стенозы обнаружены у 44 пациентов в 62 артериях, в 83 сегментах, из которых медиальные составляли 46,8%, проксимальные – 29,8%, дистальные – 6,4 %, боковые ветви – 10,6 %.

С целью определения факторов, влияющих на изменение плотности бляшки каротидного и ко- ронарного русла, был проведен регрессионный анализ в отношении традиционных факторов риска развития атеросклероза и ИБС. В результате для обоих бассейнов отмечена достоверная сильная связь плотности бляшки лишь с возрастом (r = 0,562) и наличием сопутствующего сахарного диабета (r = 0,448).

Рентгеновская плотность бляшек коронарных артерий, измеренная в единицах Хаунсфилда, в группах достоверно не различалась независимо от возраста. При этом эквивалентная плотность бляшек была достоверно ниже у молодых пациентов в обеих сравниваемых группах. Преимущественно это происходит за счет увеличения количества кальцинированных БЦА у пациентов старше 60 лет. В первой подгруппе среднее количество кальцинированных БЦА – 0,40 ± 0,07, во второй подгруппе – 1,12 ± 0,22. Прогрессирование кальциноза каротидного русла в старшей возрастной группе связано с множеством традиционных факторов: АГ, курение, дислипидемия, нарушения углеводного обмена.

Выводы. В результате исследования отмечена высокая распространенность кальциноза сосудистого русла у больных МФА, особенно в старшей возрастной группе.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

ЖМУРОВ Д.В., ЖМУРОВ В.А., КОВАЛЬЧУК Д.Е., ТОЛСТОУХОВА Н.В.

Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень. Россия

Введение. Замедление прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической болезнью почек (ХБП) остается важнейшей проблемой.

Цель работы. Установить особенности ремоделирования левого желудочка у больных ХБП в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 117 больных с ХБП С1-С4, работников железнодорожного транспорта с АГ 1-2 степени (48 и 52 % соответственно). Обследование включало сбор жалоб, анамнез, физикальное исследование по органам и системам, измерение артериального давления аппаратом Microlife BP AG-10 (Швейцария), ЭхоКГ проводили на аппарате Phillips (США), типы ремоделирования левого желудочка выделяли по Ganau A. et al. (2007).

Результаты. Анализируя типы ремоделирования левого желудочка в зависимости от стадии ХБП, отмечено, что нарушение геометрической адаптации нарастает по мере увеличения стадии

ХБП. Нормальная геометрия левого желудочка встречается только в 25 % случаев у пациентов с ХБП С4. Концентрическое ремоделирование миокарда также увеличивается по мере прогрессирования ХБП, достигая максимальных значений (25 %) у больных с ХБП С4. Концентрическая гипертрофия левого желудочка выявляется у больных ХБП, начиная со 2 стадии заболевания и достигает максимальных значений у больных с ХБП С3. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка выявляется у больных уже с 1 стадией ХБП (25 %) и достигает максимальных значений у больных с ХБП С3 (39,1 %), несколько снижаясь у больных с ХБП С4 (35 %).

Заключение. Проведенные исследования выявили высокий процент прогностически неблагоприятного варианта ремоделирования левого же -лудочка – эксцентрической гипертрофии у больных с АГ и ХБП, что определяет высокий риск сердечно-сосудистых событий у данной категории пациентов.