Характерные особенности остеопенического синдрома при сердечнососудистых заболеваний

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности, заболеваемости и инвалидизации практически во всем мире .

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний погибают более 17 млн. человек . Наиболее распространенными и имеющими большое социальное значение среди этой группы заболеваний являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом течение этих заболеваний среди мужской и женской популяции человечества отличаются и имеют свои характерные отличия . Как показывают авторы зарубежной литературы ,что частой причиной смерти пожилых женщин в США и Европе являются сердечно-сосудистые заболевания, которые ежегодно становятся причиной смерти 250 тысяч американских и 76 тысяч английских женщин. В США сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти 43% женщин в возрасте свыше 50 лет. В структуре смертности в Европе сердечнососудистые заболевания составляют 55% у женщин и 43% - у мужчин . Аналогичная ситуация по мнению отечественных авторов .которые отмчают ,что с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от ИБС у женщин выявляется и в России . В Таджикистане такие заболевания как АГ, ИБС, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и атеросклероз в совокупности занимают 67,3% от всех первично зарегистрированных ССЗ.

Анализ литературных источников показал ,что одним из последних достижений кардиологии является установление взаимосвязи развития атеросклероза и остеопороза, что предопределяет необходимость разработки новых подходов к решению одной из актуальных проблем современной медицины - уменьшение инвалидности и смертности от осложнений в постинфарктном периоде.

Как отмечают авторы литературы ,что в современном обществе артериальная гипертония (АГ) - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы и важнейший фактор инвалидизации и смертности взрослого населения . АГ принадлежит ведущее значение в увеличении риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта (И), главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране . Но если последние десятилетия прошлого века показали стойкую тенденцию снижения частоты смерти от ССЗ среди мужчин, то у женщин, наоборот, выявлен рост заболеваемости и смертности. Это связано с тем, что традиционно считалось, что ССЗ в большей степени являются проблемой мужского населения . В клинические исследования включали, главным образом, мужчин . Это сочеталось с превентивными мерами и улучшением терапевтических подходов у этой категории населения . Недооценка риска ССЗ у женщин сменилась в последние десятилетие бурным ростом интереса к проблемам женского здоровья..

Основными механизмами неблагоприятного действия повышенного АД на развитие атеросклероза является повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных артерий, увеличение потребности миокарда в кислороде, развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)

Несмотря на то, что в последние десятилетия уделяется значительное внимание изучению сочетанных заболеваний ИБС и АГ, заболеваемость и смертность вследствие данной патологии в мире продолжает расти. Выявление причин и механизмов возникновения и прогрессирования вышеуказанных патологических состояний сердечно-сосудистой системы сохраняет свою актуальность в настоящее время.

В патогенезе ИБС, сочетанной с АГ, важная роль отводится нарушению системы гемостаза, и система гемостаза и все механизмы, регулирующие ее структуру и функцию, а также обеспечивающие поддержание необходимого для организма гемостатического потенциала, определялись как система

«регуляции агрегатного состояния крови» (PACK). К основным показателям для оценки агрегатного состояния крови (АСК) относятся: показатели плазмы крови, клеточных элементов крови, параметры состояния сердечнососудистой системы. Постоянно растет научный интерес к изучению агрегатного состояния крови при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности взаимосвязи антиагрегационной активности стенки сосудов, тромбоцитарного, плазменного звеньев гемостаза со структурнофункциональными параметрами сердца, показателями жесткости сосудистой стенки и микроциркуляторного русла при ишемической болезни сердца, сочетанной с артериальной гипертонией, у гериатрических пациентов изучены недостаточно, а данные литературы противоречивы.

Как отмечают авторы литературы ,что в настоящее время при продолжающемся «постарении» населения актуальным является определение роли эндотелиальной дисфункции, изменений в системе гемостаза, ремоделирования сердечно-сосудистого русла в процесс старения. Так как у гериатрических пациентов ИБС и АГ встречаются несоизмеримо чаще, чем в трудоспособном возрасте, требуется уточнить вклад возраста в развитие нарушений в системе гемостаза, синтезе простациклина, изменений в центральной гемодинамике, микроциркуляторном русле, у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Другая важная проблема клинической медицины — заболевания сердечнососудистой системы, в частности эссенциальная артериальная гипер-тензия (АГ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которые занимают ведущее место в современной клинической патологии, особенно у лиц пожилого возраста.

В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что остеопороз (ОП) и кальцификация аорты, клапанов сердца и атеросклеротическое поражение сосудов - взаимосвязанные патологические процессы. Существует мнение, что ОП и атеросклероз имеют общие патогенетические механизмы: участие в развитии ОП и атеросклероза моно- нуклеарных клеток, ростовых факторов, цитокинов. У женщин с ОП отмечена более высокая частота сердечнососудистых заболеваний, более тяжелое их течение и наличие осложнений . Необходимо подчеркнуть, что в большинстве работ, посвященных связи ОП с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучались только распространенность и выраженность атеросклероза и кальцификации сосудов у пациентов с ОП. Практически все эти исследования проводились у женщин с по-стменопаузальным ОП, когда имеется универсальный механизм атеросклеро-тического поражения сосудов и ОП - дефицит эстрогенов. В доступной литературе мы обнаружили единичные работы, посвященные изучению связи ОП и атеросклероза у мужчин .

Анализируя литературные источники можно отметить , что при остеопеническом синдроме (ОПС) нарастает частота кальцификации аорты, выраженность которой коррелирует со снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) . Установлено, что при снижении МПКТ (в проксимальном участке лучевой кости) ведет к преждевременной смерти .. По данным литературных источников , что ОПС в постинфарктном периоде является не столько патологией, сопутствующей ИБС, сколько сопряженным процессом поражения костной и сосудистой тканей. В настоящее время в качестве одного из общих патогенетических факторов развития остеопороза и атеросклероза рассматривается нарушение процессов перекисного окисления липидов .

Однако вопросы патогенеза и коррекции лечения ОПС в постинфарктном периоде оказались практически не изученными. Отсутствие четких представлений об общих закономерностях и патогенетической значимости нарушения метаболизма костной ткани в постинфарктном периоде является препятствием для разработки адекватных методов профилактики и лечения ОПС и кардиоваскулярной патологии.

Что касается исследований, посвященных анализу частоты встречаемости и выраженности ОП при АГ и ИБС у мужчин, то они вообще отсутствуют.

Практически не изучены и параметры эхокардиоскопии (ЭХО-КС), активность перекисного окисления липидов (ПОЛ), уровень маркера костной резорбции - оксипролина у больных АГ и ИБС в зависимости от наличия ОП. Вместе с тем, развитию ОП у больных АГ, атеросклерозом и ИБС, ХСН может способствовать ряд факторов: ангио-патия сосудистого русла костей на почве атеросклероза, артериолосклероза , нарушение минерального обмена вследствие медикаментозного лечения ,'нарушения всасывания электролитов и витамина D, кахексия и системная гипоксия при ХСН .

Таким образом ,подводя итоги можно отметить ,что в связи с вышесказанным исследования взаимосвязи остеопенического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний имеет большую научную и практическую значимость, так как может позволить установить факторы, влияющие на развитие ОПС при АГ и ИБС, способствовать более ранней диагностике и профилактике ОПС у таких пациентов.