Химиоэмболизация -этап комплексного лечения распространенных форм рака шейки матки

Рак шейки матки занимает ведущее место в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности. Основной проблемой при РШМ остается большое число больных с поздними стадиями заболевания, что связано, как правило,

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ

с несвоевременным обращением к онкогинекологу и недостаточной организованностью профилактических осмотров. Пятилетняя выживаемость при РШМ в начальных стадиях составляет 95%. Этот показатель снижается до 17–22% при наличии III–IV стадии заболевания. Прогноз у больных с распространенными стадиями рака шейки матки неблагоприятный. Адекватную сочетанную лучевую терапию (СЛТ) больным с распространенным РШМ, часто сочетающейся массивным кровотечениемпровести крайне сложно. В этих случаях оптимальным подходом было бы хирургическое вмешательство, выполнить которое в стандартном варианте по радикальной программе у большинства пациенток невозможно из-за распространенности опухолевого процесса.

Внутривенное введение химиопрепаратов позволяет сделать РШМ резектабельным у 29,6%-89,0% пациенток и выполнить хирургическое вмешательство.

Цель. Улучшение непосредственных результатов лечения больных с распространенными стадиями шейки матки. Нами была проведена внутриартериальная масляная химиоэмболизация маточных артерий 6 больным с диагностированным раком шейки матки 3–4 стадией. После дообследования и установки диагноза пациенткам проводился цикл системной ПХТ.

Материалы и методы. Препарат цисплатин вводился регионарно в процессе масляной химиоэмболизациив условиях рентген-операционной производилось приготовление химио-эмболизата – смешивание масляного контрастного препарата (йодолипол) с цитостатиком, затем производилась сосудистое вмешательство – пункция бедренной артерии по Сельгиндеру, катетеризация ВПА, ангиография с введением водорастворимого контрастного препарата, по результатам которой во всех 6 случаях была диагностирована патологическая сосудистая сеть. Затем проводилась селективная катетеризация маточной артерии, инфузия химиоэмболизата в магистральную артерию кровоснабжающую область опухолевого поражения.

После введения химиоэмболизата в маточную артерию на стороне поражения, катетер устанавливался в бассейн ВПА, проводилась эмболизация опухолевых новообразованных сосудов гидрогелевыми эмболами с целью редукции кровотока.

Результаты. Преимуществами данной методики является то, что внутриартериальная химиоэмболизация мало инвазивна, воздействие селективное – только около 50% препарата попадает в системный кровоток, соответственно повышается концентрация препарата в опухолевой ткани и снижается системное токсическое действие, что приводит к некрозу опухолевой массы. Также к преимуществам относится и короткий период выздоровления, и возможность проведения повторных курсов.

Побочные эффекты данной методики – болевой синдром; повышение температуры тела, связанное с внутриартериальным вмешательством; тошнота и рвота, связанные с системным действием противоопухолевых препаратов. Осложнений не было. Применение неоадьвантной системной химиотерапии и ХЭМА с обеих сторон на I этапе комплексной терапии способствовал переходу в резектабельное состояние у 4 больных.