Химиолучевая терапия рака носоглотки у детей



ХИМИОЛУЧЕВАfl ТЕРАПИfl РАКА НОСОГЛОТКИ У ДЕТЕЙ

В.П. Белова, И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Т.В. Горбунова

НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Низкодифференцированный рак носоглоточного типа составляет 15 % всех опухолей головы и шеи у детей. Так как возможности оперативного вмешательства в лечении этого заболевания ограничены, основ-

ным методом лечения является химиолучевая терапия, определение эффективности которой и явилось предметом нашего изучения.

Материал и методы. Химиолучевое лечение по поводу рака носоглотки проведено у 57 детей (мальчиков ‒ 38, девочек ‒ 19) в возрасте от 7 до 15 лет (медиана ‒ 12,1). Перед облучением все дети получили от 1 до 7 курсов (медиана ‒ 1) полихимиотерапии (ПХТ). Основной схемой ПХТ, примененной у 38 (66,7 %) больных, было сочетание винкристина, циклофосфамида, проспидина и блеомицина. Лучевая терапия (ЛТ) в дозе до 40 Гр выполнена у девяти детей, 40‒50 Гр ‒ у шести и у остальных 38 пациентов ‒ более 50 Гр. В последующем продолжались курсы ПХТ общим количеством от 1 до 16 (медиана ‒ 6 курсов).

Результаты. Полная регрессия со стороны первичной опухоли получена у 34 (59,6 %) детей, частичная ‒ у 17 (29,9 %). Длительность полной регрессии колебалась от 1 до 128 мес (медиана ‒ 28,3 мес), частичной ‒ 3‒51,8 мес (медиана ‒ 13,5 мес). Шестеро больных не ответили на лечение, и никто из них не прожил более двух лет. Местные рецидивы выявлены у шести из 34 (17,6 %) детей в сроки 4,5‒18,9 мес (медиана ‒ 6,7 мес), а отделенные метастазы ‒ у пяти (14,7 %). Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость больных, достигших полной регрессии, составила 72,3 и 78 % соответственно. Показатели выживаемости больных не зависели от сроков проведения и диапазонов используемых доз ЛТ, количества пораженных регионарных лимфатических узлов (N1 vs N2 vs N3), комбинаций химиопрепаратов, сочетания ЛТ и ПХТ (одновременного либо последовательного) и других факторов. Без признаков заболевания в сроки от 11 до 131 мес (медиана ‒ 45 мес) наблюдаются 26 из 34 (76,5 %) детей после достижения полной регрессии, как и 9 из 17 (52,9 %) детей с частичной регрессией в сроки от 5 до 50 мес (медиана ‒ 18 мес).

Выводы. Показана эффективность и перспективность дальнейшего изучения химиолучевого лечения низкодифференцированного рака носоглоточного типа у детей.