Химиолучевая терапия злокачественных глиом головного мозга

Материал и методы. В исследование включено 93 пациента (мужчин – 55, женщин – 38) с диагнозом злокачественная глиома головного мозга после субтотального удаления внутримозговой опухоли. Средний возраст больных – 48±1,6 года. Средний статус по шкале Карнов-ского 70 баллов. Всем больным после оперативного лечения на 14–21 сут назначалась лучевая терапия (ЛТ) на аппарате Рокус-М 1,25 МэВ, в стандартном режиме, 5 раз в неделю, РОД 2,0 Гр, до СОД 56–60 Гр. В зависимости от схем химиотерапии (ХТ) больные были распределены на следующие группы: I группа (Темодал 200 мг/м² и ЛТ) – 35 больных: анапластическая астроцитома (АА) – 18 человек, мультиформная глиобластома (МГБ) – 17. Средний срок наблюдения – 18±2,1 мес. II группа (Темодал 75 мг/м² и ЛТ) – 12 больных: АА – 5 человек, МГБ – 7. Средний срок наблюдения – 11±2,0 мес. III группа (Ломустин 100 мг/м² и ЛТ) – 12 больных: АА – 6 человек, МГБ – 6. Средний срок наблюдения – 6±2,0 мес. IV группа – 35 больных злокачественной глиомой, получавших стандартное лучевое лечение. Схемы химиотерапии: I группе больных назначался препарат Темодал per os в дозе 200 мг/м² (280–400 мг/сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарной дозой на курс 1400–2000 мг (2 курса). В постлучевом периоде прием Темодала продолжали по той же схеме (медиана – 6 курсов). Во II группе больные получали препарат Темодал per os в разовой дозе

75 мг/м2 (120–140 мг/сут) ежедневно, за час до проведения ЛТ в течение 42 дней (5040 – 5880 мг). В постлучевом периоде проводили 6 курсов ХТ Темодалом по схеме 200 мг/м2 (280–400 мг/ сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарная доза за курс 1400 – 2000 мг (медиана – 6 курсов). В III группе больным назначался Ломустин (CCNU) per os в разовой дозе 100 мг/м2 (120–180 мг) в первый и последний день лучевой терапии, через 6 нед по схеме: один день приема – 6 нед перерыва, всего 6 курсов.

Результаты. Общие токсические эффекты встречались одинаково часто у пациентов исследуемых групп. Диспепсия (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) достоверно чаще наблюдалась у пациентов I, II и III группы по сравнению с контролем. Переносимость химиолучевого лечения в исследуемых группах была удовлетворительной. В срок через шесть месяцев после химиолучевого лечения объективный эффект у больных с АА в I группе составил 33%, во II группе – 80%, в III группе – 27,2% по сравнению с контрольной группой (ЛТ) больных, где объективный эффект наблюдался в 11% случаев (р=0,0006). У больных с МГБ через 6 мес после ХЛТ объективный эффект в I группе – 18%, во II – 32%, в контрольной группе – 12% (р=0,106). В третьей группе больных, получавших ломустин, отмечалась высокая частота стабилизации у больных с МГБ (45% случаев). Учитывая малый срок наблюдения больных в группе II и III, оценка эффективности через 12 мес проводилась для пациентов I и IV групп. В I группе у больных с АА объективный эффект – 38,8%, с МГБ – 17,6%, по сравнению с контролем – 11% и 12% соответственно (р=0,003

и 0,017). Общая выживаемость через год у больных первой группы с АА – 56,4±11,5%, с МГБ – 64,7±11,5%, в контроле 27,7±10,5% и 23,5±10,2% соответственно (p<0,05). Общая трехлетняя выживаемость у больных АА в I группе – 54,1±12%, у МГБ – 23,5±10,2% по сравнению с пациентами контрольной группы 14,8±8,9% и 5,8±5,7% соответственно (p<0,05).

Выводы. Применение различных схем химиотерапии у больных АА и МГБ в сочетании с ЛТ показало удовлетворительную переносимость курсов ХТ. Непосредственная эффективность различных режимов ХТ через шесть месяцев после лучевого лечения была выше по сравнению с одной ЛТ.