Химиотерапия в комплексном лечении первичных опухолей ЦНС



ХИМИОТЕРАПИfl В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦНС

Г.Л. Кобяков, А.Н. Коновалов, М.Р. Личиницер, В.А. Лошаков, А.Г. Коршунов, А.В. Голанов, И.Н. Пронин, О.В. Абсалямова, Р.Д. Аманов

НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва

ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, г. Москва

В последние два десятилетия возрос интерес к химиотерапии первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС). С одной стороны, это обусловлено появлением в конце 70 ‒ начале 80-х гг. новых технических возможностей для нейровизуализации, сначала компьютерной томографии, а затем и магнитно-резонансной томографии, которые позволяют измерять интракраниальные опухоли. С другой стороны, появились препараты, специально разработанные для лечения опухолей головного мозга, с учетом наличия феномена гематоэнцефалического барьера и некоторых других особенностей опухолей ЦНС ‒ производные нитрозомочевины, эпидофиллотоксины, прокарбазин, темозоламид. Наконец, стал формироваться круг специалистов, проявляющих интерес в данной области, ‒ нейрохирургов, онкологов, нейроморфологов, рентгенологов, радиологов, исследующих эффективность лечения опухолей ЦНС с позиций классической онкологии.

В НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН вопросы использования химиотерапии как одного из основных методов противоопухолевого лечения новообразований ЦНС изучаются с начала 90-х гг. За прошедшие 12 лет в практику лечения больных со злокачественными опухолями ЦНС в НИИ нейрохирургии внедрены стандартные режимы химиотерапии, такие как PCV (прокарбазин, ломустин, винкристин) при глиомах, PE (цисплатин, этопозид) при гермино-генных опухолях, PEC (цисплатин, этопозид, цикло-фосфан) при медуллобластомах и другие. Кроме того, на базе НИИ нейрохирургии проводятся клинические исследования по изучению новых препаратов для химиотерапии опухолей. Так, в 2001‒2003 гг. было проведено первое в России мультицентровое клиническое исследование в области химиотерапии опухолей ЦНС ‒ “Темодал в лечении больных с первичной глиобластомой и с первым рецидивом анапластических глиом”. В исследовании принимали участие нейрохирургические клиники 12 городов Российской Федерации. В 2002‒2003 ᴦᴦ. было также организовано и проведено клиническое исследование “Мюстофоран

в лечении больных с неоперабельными злокачественными глиомами”. В 2000‒2003 гг. выполнена плановая научная тема “Комбинированное химиолучевое лечение пациентов с первичной герминомой ЦНС”, в котором достигнута очень высокая эффективность лечения данной категории больных с использованием химиотерапии и редуцированных доз лучевой терапии. Изучена и освоена методика интраартериальной химиотерапии в условиях осмотического прорыва гематоэнцефалического барьера (при первичных лимфомах головного мозга).

В сентябре 2005 г. в НИИ нейрохирургии им. Бурденко на базе 7-го нейроонкологического отделения сформирована научная группа по химиотерапии опу- холей ЦНС. В настоящее время, помимо оценки клинической эффективности химиотерапии и различных режимов комбинированного и комплексного лечения при опухолях ЦНС, в тесном сотрудничестве с отделением патоморфологии НИИ нейрохирургии (руководитель ‒ проф. А.Г. Коршунов), а также с отделением радиологии и радиохирургии (руководитель ‒ д.м.н. A.В. Голанов) проводятся исследования по выявлению молекулярно-генетических факторов прогноза и чувствительности к противоопухолевому лечению первичных опухолей ЦНС. Планируется краткое представление результатов наших научных исследований и современных подходов к клинико-генетическим исследованиям в области нейроонкологии.